ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия
имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения
Кафедра поликлиническойРоссийской Федерациитерапии и общей
врачебной практики
Организация и порядок проведения производственной практики студентов
5 курса лечебного факультета
«Помощник врача скорой и неотложной помощи»
ОТВЕСТВЕННЫЙ ПО ПРАКТИКЕ: АСС. Н.В. СТРАХОВА
Содержание практики
Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения
• Содержание практики: работа на
территориальном терапевтическом участке помощником врача общей практики или врача терапевта участкового
• Продолжительность:
– 3 недели (18 дней)
– 6-дневная рабочая неделя
– 6 часов в день в поликлинике, 3 часа в день –
самостоятельнаяЗа рабочийработадень необходимо оказать помощь
не менее 5 больным (принять 3-х больных на приеме и обслужить 2 вызова на дому)
|
Основные элементы рабочего дня студента при |
|||
|
№ |
прохождении практики |
Продолжительность |
|
|
Содержание |
|
||
|
|
Работа в поликлинике |
|
|
1. |
(помощник участкового врача-терапевта) |
|||
Осуществление |
амбулаторных |
приемов 90 мин - ежедневно |
||
|
пациентов совместно с врачом терапевтом, |
|
||
|
врачом общей |
практики. Оформление |
учетно- |
|
отчетной документации.
2.Посещения (патронаж) на дому (не более 2-х 90 мин - ежедневно вызовов)
3. |
Работа в отделении дневного стационара. |
45 мин - ежедневно |
4.Работа в специализированных подразделениях и 45 мин – 2 дня на кабинетах (кабинеты узких специалистов, школы каждой неделе
сахарного диабета, астмы, гипертонической практики болезни и т.д.; центры здоровья)
5. Участие в работе КЭК 45 мин – 2 раза в неделю
6.Участие в оказании первой помощи при при необходимости угрожающих жизни состояниях
7.Участие на производственных клинических 45 мин –1 день на
|
совещаниях, |
клинико-анатомических каждой |
неделе |
||
8. |
конференциях |
|
практики |
|
|
Проведение |
санитарно-просветительных 45 |
мин – 1 день на |
|||
|
мероприятий |
(чтение лекций по |
здоровому каждой |
недели |
|
|
образу жизни) |
|
практики |
|
|
|
|
|
Итого: 270 мин = 6 часов в |
||
|
|
|
день |
|
|
9. |
|
Самостоятельна работа |
мин – ежедневно |
||
Научно-исследовательская работа. |
45 |
||||
10. |
Оформление дневника по практике. |
90 |
мин - ежедневно |
||
ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ ДНЕВНИКА
НЕ ЗАПОЛНЯТФИО врача, к
Ь которому прикреплен
студент
Подпись
врача
Дневник
•Ежедневно:
–1 протокол курации пациента +
–2 алгоритма неотложной помощи +
–1 форму учетно-отчетной документации
•Научно-исследовательская работа:
–на 1 консультацию: тема, план работы, структура (письменно или в печатном виде)
–на 2 консультацию: черновой вариант работы, готовность не менее 50%.
Пример оформления протокола курации амбулаторного пациента
ПРОТОКОЛ КУРАЦИИ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА амбулаторно; на дому; на дому активно Ф.И.О. Иванов Иван Иванович
Пол м Возраст 56 лет Дата курации 9 февраля 2012 года
Место жительства: г. Воронеж, ул. Госпитальная, дом 52. Место работы: ООО «Концерн «Созвездие». Должность: слесарь.
Инвалидность: нет.
Жалобы: боли в суставе первого пальца правой стопы, постоянные, повышение температуры вечером до 37,4.
Anamnesis morbi: Боль в суставе первого пальца правой стопы появилась 3 дня назад рано утром и в течение дня усилилась до очень сильной. Накануне пациент был на дне рождении. По совету друга стал принимать диклофенак по 1 таблетке в день. Состояние улучшилось, стал наступать на ногу. Обратился к хирургу, был сделан рентгеновский снимок правой стопы, патологии выявлено не было. Хирург рекомендовал консультацию терапевта.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Страдает гипертонической болезнью 2 стадии, принимает эналаприл по 5 мг 2 раза в день. Операции: аппендэктомия. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Кровь и кровезаменители не переливали.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание ясное ориентирован правильно (дезориентирован в месте, времени). Память сохранена
Вес 80 кг, Рост 165 см. ИМТ 30 кг/м2 Кожные покровы и видимые слизистые (чистые, обычной влажности, окраски)
Периферические лимфатические узлы (не пальпируются)
Щитовидная железа: степень 0, 1, 2; деформация ЕСТЬ НЕТ; мягкая, эластичная, плотная; поверхность гладкая, неровная, (без)болезненная
Костно-мышечная система: Первый плюснефаланговый сустав правой стопы увеличен в объеме за счет отека, кожа над ним гиперемирована, кожная температура повышена, пальпация сустава болезненна, движения в нем ограничены.
Периферические отеки нет Пастозность нет ЧДД 18 в мин. Перкуторно звук легочный
Аускультативно дыхание везикулярное Хрипы нет
Пульс 76 уд. в 1 мин., (а)ритмичный), удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины в V межреберье, верхняя - в III межреберье по левой парастернальной линии, левая – по левой среднеключичной линии в V межреберье.
Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент II тона на аорте АД 150/90 мм.рт.ст
Язык влажный, обложен белым налетом у корня Живот мягкий, безболезненный Печень пальпируется по краю правой реберной дуги
Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
ДИАГНОЗ
основной: Подагра, острый подагрический артрит. сопутствующий: Гипертоническая болезнь II степени осложнения:
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови: АСАТ, АЛАТ, креатинин, холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды, глюкоза, СРБ, мочевая кислота.
ЛЕЧЕНИЕ диета малокалорийная, низкоуглеводная, с уменьшением в рационе мясных продуктов животного и растительного происхождения. Лечение: диклофенак по 1 таблетке (50 мг) 2 раза в день 5-7 дней, консультация ревматолога.
Экспертиза трудоспособности: временно нетрудоспособен. Выдан листок нетрудоспособности № 123456789123 с 09.02.2012. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при 1- й степени активности 20-25 дней.
Повторная явка 13 февраля 2012 года. Подпись куратора
Иванова.
Препараты, назначаемые курируемому пациенту, выписываются в рецептах
Министерство здравоохранения |
Код учреждения по |
ОКУД |
социального развития |
Код учреждения по |
ОКПО |
Российской Федерации |
Мед. документация. Форма N 107-1/у |
|
Наименование (штамп) |
Утверждена Приказом Министерства |
|
учреждения |
здравоохранения и |
социального |
|
развития Российской Федерации от 12 |
|
|
февраля 2007г. № 110 |
|
------------------------------------------------------------------
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть) ".9." февраля 2012г.
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного Иванов Иван Иванович
------------------------------------------------------------------
Возраст 56 лет
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. врача Сидорова Ирина Ивановна
─────┬────── ┬─────────────────────────────────────────────────────
руб. │ коп. │
Rp. Diclofenaci 0,05 № 20
S. по 1 таблетке 2 раза в день 2 недели
┬─────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │
Rp. Allopurinoli 0,1 № 50
S. по 1 таблетке в день
--------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать врача Иванова М.П.
--------------------------------------------------------------------
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года.
(ненужное зачеркнуть)
Министерство здравоохранения |
Код учреждения по |
ОКУД |
социального развития |
Код учреждения по |
ОКПО |
Российской Федерации |
Мед. документация. Форма N 107-1/у |
|
Наименование (штамп) |
Утверждена Приказом Министерства |
|
учреждения |
здравоохранения и |
социального |
|
развития Российской Федерации от 12 |
|
|
февраля 2007г. № 110 |
|
------------------------------------------------------------------
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть) ".9" февраля 20 12 г.
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного Иванов Иван Иванович
------------------------------------------------------------------
Возраст 56 лет
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. врача Сидорова Ирина Ивановна
─────┬────── ┬─────────────────────────────────────────────────────
руб. │ коп. │ Rp.: Rp. Prednisoloni 0,05 № 50
S. по 2 таблетке в день 10 дней
─────┬──────┬────────────────────────────────────────
руб. │ коп. │ Rp. Omeprazoli 0,02 № 50
S. по 1 капсуле за 20 мин до еды 2 раза в день 2 недели
--------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать врача Иванова М.П.
--------------------------------------------------------------------
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года.
(ненужное зачеркнуть)
Пример составления алгоритмы оказания неотложной помощи
При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов.
1. Вагусные приемы: массаж каротидного синуса (круговыми движениями в течение 3-5 с, допустим только при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга (как правило, у молодых пациентов), резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы), задержка дыхания, форсированный кашель, стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка, проглатывание корки хлеба, погружение лица в ледяную воду («рефлекс ныряющей собаки»), пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблоки).
2.Перед началом восстановления ритма целесообразно ввести в/в гепарин натрия 5000 МЕ.
3.Новокаинамид (прокаинамид) медленно по 100 мг через каждые 5 минту до суммарной дозы 1000 мг в/в, при этом 10 мл 10%-ого р-ра разводят 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл. Реже назначают внутрь (1г, а затем по 0,5 г через 1 час до получения эффекта или достижение суммарной дозы 4 г).
при исходно высокой ЧСС: сначала в/в 0,25-0,5 мг дигоксина (строфантина) и через 20-30 минут 1000 мг новокаинамида,
4.У пациентов с острым инфарктом миокарда амиодарон 300 мг в/в в первые дни заболевания, в поздние сроки – дигоксин.
5.Пациентам с сердечной недостаточностью целесообразно вводить сердечные гликозиды с препаратами калия.
6.У пациентов с СССУ средством выбора являются сердечные гликозиды.
7.Для снижения ЧСС: 0,25-0,5 мг дигоксина (строфантина), либо верапамил 10 мг в/в медленно или 80 мг внутрь, либо дигоксин (строфантин) в/в и верапамил внутрь, либо анаприлин 20-40 мг внутрь или
под язык.
8.Для коррекции гипотонии можно перед новокаинамидом ввести фенилэфрин (мезатон 1% 1-3 мл).
9.Возможно использование фенкарола 200 мг внутрь. При отсутсвии эффекта – повторить в той же дозе через 2 часа.
10.При отсутствии эффекта и клинически значимом нарушении гемодинамики (ЧСС более 150 в минуту, острая левожелудочковая недостаточность, САД менее 90 мм рт.ст., коронарная недостаточность,
потеря сознания) – электроимпульсная терапия (начальный разряд 200 Дж).
11.Показания к госпитализации: впервые возникшая ФП, отсутствие эффекта от медикаментозной кардиоверсии, нестабильность гемодинамики, осложнения антиаритмической терапии, после ЭИТ.
Литература для составления алгоритмов неотложной помощи
Руководство по скорой медицинской помощи под редакцией А.Л. Верткина, С.Ф. Багненко. – Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.