Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2005 г.

Методическая разработка n 12

(2 курс 4 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

'' Пломбирование корневых каналов пластичными твердеющими материалами. Методика пломбирования ручным, машинным, комбинированным способом”.

Воронеж 2005 г.

1. Продолжительность занятия – 2 часа

2. Место проведения занятия - Учебный кабинет клиники

3. Цель – познакомить студентов с техникой приготовления и пломбирования к/к пластичными твердеющими материалами.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	15 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	60 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	45 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Топография к/к

2. Мех. и мед. Обработка к/к

3. Эндодонтический инструментарий.

Ожидаемые ответы.

Пластичные твердеющие пломбировачные материалы представляют собой основную группу пломбировочных материалов. Через определенное время после приготовления они утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в к/к..

Выделяют следующие группы твердеющих паст.

1. Пасты на основе ZnO и эвгинола: эвгедент, паста Гениса, паста Гроссмана, эндометазон, мерпозан, эндофлас.

2. Цинкоксидэвгенольные цементы: карпосан, кальцинол, эндосолф.

3. Цинкфосфатные и поликарбоксилатные цементы:

Фосфат – цемент, адгезор, аргил.

4. Пасты на основе резорцин – формалиновой смолы:

резорцин – формалиновая паста, форедент, препарат “Z”.

4. Пасты на основе эпоксидных смол:

Цитрадонт, эпоксинал

4. Пасты с гидроокисью Са:

Биокалекс, паста, содержащая ионы СаО и Р, иммобилизованные на полисорбе.

Наиболее широко применяются материалы на основе ZnO и эвгенола в основе их взаимодействия лежит химическая реакция с образованием эвгенолята Zn.

Zn – эвгеноловая паста - широко применяется при лечении осложненного кариеса. Она обладает антимикробной активностью, оказывает противовоспалительное действие, медленно твердеет, очень пластична, создает хороший герметизм в к/к.

Приготовление пасты: на широховатую поверхность стекла наносят несколько капель гвоздичного масла и порошок JnO, добавляя порошок к жидкости готовят пасту нужной консистенции.

“ Эвгедент “ – выпускается в комплекте: порошок и жидкость. Порошок содержит ZnO, ВаSO4, Са(ОН)2 – активный компанент, стимулирующий регенерацию костной ткани.

Материал пластичен, легко вводится в корневой канал, обладает хорошей адгезией, бактерицидными свойствами, не оказывает раздражающего действия на ткани периодонта, рентгеноконтрастен.

Приготовление: порошок и жидкость в соотношении 3:1 смещивают до получения пасты, которая твердеет в к/к через 48 – 72 часа.

Эндометазон – антисептический, нераздражающий материал. В его состав входят: 2 глюкокортикойда – дексамитазон и гидрокортизона ацетат, антимикробный препарат – тетрайодтимол, мумифицирующий – параформальдегид.

В качестве жидкости – эвгинол. Эндометазон обладает выраженным противовоспалительным действием, при выведении м – ла за верхушку корня болей обычно не наблюдается, со временем избыток пасты рассасывается. Эндометазон пластичен и рентгеноконтрастен.

Недостатки: 1) медикаменты, содержащиеся в материале очень быстро растворяются в тканевой жидкости, то терапевтический эффект длится не долго.

2) возможны аллергические состояния на эти медикаменты.

Приготовление: надо смешать 7 частей порошка с 1 частью жидкости до пастообразной консистенции.

Кариосан выпускается в комплекте, содержащем 1 флакон с жидкостью и 2 флакона с порошком. Основу жидкости составляет эвгенол, порошок – ZnO, + синтетические смолы, ускорители и инертные вещества.

Порошок Pulvis Rapict – рекомендуется в качестве лечебных прокладок и временных пломб.

Порошок Pulvis Normal – для корневых пломб.

Кариосан легко вводится в к/к, не изменяет цвет дентина, оказывает обезболивающее действие, антибактериальное. Незначительное раздражающее действие на ткани периодонта. В отвержденном состоянии не имеет токсичных свойств.

Материалы на основе резорцин – формальдегидной смолы – широко применяются в эндодонтии, но имеют ряд недостатков.

Зуб со временем окрашивается в розово – коричневый цвет, т. е. на фронтальных зубах материал не применять. После полимеризации – сокращение в объеме, вследствие чего он отстает от стенок к/к.

Для приготовления пасты: необходимо: к резорцин – формалиновой смеси добавить порошок ZnO.

Приготовление: на стекло 2 – 3 капли формалина + кристаллы резорцина, растворяют их до насыщения + 1 капля NaOH (едкий Na). Для получения пасты в смесь вводят порошок ZnO до консистенции пасты.

Использование пасты оправдано в плохо – и непроходимых к/к, после предварительно проведенной импрегнации резорцин – формалиновой смесью. Все растворы должны быть свежими, кристаллы резорцина белого цвета.

Группа цинк – фосфатных цементов.

Пломбирование к/к фосфат – цементом или его аналогами целесообразно проводить в однокорневых зубах, с хорошо проходимыми широкими каналами.

Фосфат – цемент – для заполнения к/к замешиваются жидкой консистенцией, чтобы цемент стекал со шпателя нервущейся нитью. Материал пластичен, не рассасывается в к/к, не окрашивает зуб, хорошо прилегает к стенкам канала, рентгеноконтрастен. Добавление иодоформа и других антибактериальных средств повышает антибактериальный эффект, но уменьшается стойкость корневой пломбы.

Короткий период пластичности цемента (4 – 6 минут) и сложности при необходимости удаления его из просвета канала требуют очень высокой подготовки врача, профессиональной.

Внесение пломбировочный материал в к/к можно следующими способами:

Ручной. Первая порция вносимого материала должна быть более жидкой и размазываться по стенкам к/к с помощью корневой иглы или штопфера. Затем в пасту для загустения добавляют порцию сухого вещества (порошка) для загустения пломбировочного материала. Небольшими порциями материал вносится в к/к и притирается к стенкам. Для лучшей прилипаемости инструмент можно попеременно обваливать в порошке этого материала, затемв пасте. После внесения очередной порции пломбировочный материал в к/к утрамбовывается с помощью штопфера или корневой иглы с ватной турундой. И так до устья к/к. Затем излишки корневой пломбы убираются ватными шариками и турундами, смоченными спиртом, до тех пор пока корневая пломба будет чуть перекрывать устье запломбированного к/к.

Машинный способ – осуществляется с помощью каналонаполнителя и стоматологической установки. Причем, работа ведется на малой скорости, машина включается только при введенном в канал инструменте. Причины пломбирования теже: 1 порция пломбировочного материала должно быть менее густой, последующие более густые.

Комбинированный способ – предполагает сочетание ручного и магнитного способов пломбирования. В данном случае пломбирование начинают ручным способом, затем работают каналонаполнителем, завершают работу опять ручным способом. Комбинированный способ принято считать наиболее удобным при пломбировании к/к.

По окончании пломбирования необходимо провести R – контроль качества пломбирования. При наличии дефектов и пустот их в это же посещение необходимо ликвидировать.

Оптимальным считается наложение корневой пломбы до клинического апекса (не доходя до дентино – цементной границы 1 мм.) при Pl, а при Pt – на 0,5 мм.

Контрольные вопросы.

1. Классификация пластичных твердеющих материалов;

2. Методика приготовления Zn – эвгенольной пасты. Показания к применению.

3. Методика приготовления паст на основе резорцин – формалиновых паст. Показания к применению.

4. Классификация способов пломбирования к/к.

5. Техника пломбирования к/к ручным способом.

6. Техника пломбирования машинным способом.

7. Техника пломбирования комбинированным способом.

Ситуационные задачи.

Задача 1. У больного Pt 17., 1 из к/к плохо проходим. Подберите корневые пломбы для данного больного.

Ответ: Хорошо проходимый и широкий небный к/к можно запломбировать фосфат – цементом или Zn эвгинольным цементом. В плохо проходимых к/к необходимо провести импрегенацию резорцин – формалиновой жидкостью 2 – 3 сеанса, затем запломбировать резорцин – формалиновой пастой.

Задача 2. Необходимо запломбировать к/к 2. 1. комбинированным способом.

Как это осуществить?

Ответ: 1 порция более жидкая вносится на корневой игле и утрамбовывается затем пломбирование осуществляется каналонаполнителем и вносятся более густые пасты. Допломбировка осуществляется вручную.