Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2005 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 10

(2 курс 4 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

'' Импрегнационные методы обработки плохопроходимых корневых каналов. Техника приготовления смесей. Электрофорез корневых каналов”.

Воронеж 2005 г.

1. Продолжительность занятия – 2 часа

2. Место проведения занятия - Учебный кабинет клиники

3. Цель – освоить методы импрегенации корневых каналов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	15 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	60 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	45 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Знание топографии пульповой камеры и к.к

2. Умение проводить механическую и медикаментозную обработку к.к

Ожидаемые ответы.

Лечение переодонтитов в зубах с плохо и непроходимыми корневыми каналами имеет ряд особенностей. Необходимо знать, что при периодонтите корневые каналы более инфицированы, чем при пульпите. Рассмотрим Рt многокорневого зуба.

В 1 посещение: раскрытие полости, разработка пульповой камеры, полость зуба и хорошо-проходимые корневые каналы промывают растворами антисептиков (йодинол, H2O2, фурацилин, хлориксидин), протеолитическими ферментами (трепсин, химотрипсин, лизоцим).

Труднопроходимые корневые каналы необходимо по возможности расширить и проникнуть в корневой канал поглубже. Т. к. чем глубже удалось провести механическую и медикаментозную обработку в корневом канале, тем больше надежды на успешное лечение.

Иногда труднопроходимые и суженные корневые каналы многокорневых зубов не удается хорошо обработать и полностью запломбировать. В таких случаях действительным методом является электрофорез, количество процедур 2-4-6 (по необходимости). Цель этих процедур активное воздействие на патологически измененные периапикальные ткани. При этом можно выбирать различные ионы: (йод – р-р иодида калия, ионы Fˉ; Ca²+; ферменты).

Методика проведения трансканального электрофореза

1. Механическая и медикаментозная обработка полости зуба и корневых каналов.

2. На устье канала помещают ватный тампон с лекарственным веществом.

3. Выставляют активный электрод (медный провод в хлорвиниловой оплетке) и герметически изолируем полость зуба липким воском. Между зубами верхней и нижней челюсти помещаем ватный валик, больной закрывает рот. Противоположный конец активного электрода соединяем с одноименным полюсом аппарата.

4. Пассивный электрод фиксируется резиновым бинтом на тыльной поверхности предплечья и подключается к противоположному полюсу аппарата.

5. Включаем аппарат.

6. Сила J (тока) устанавливается по ощущению больного, но не более 2-3 mА длительность процедуры 20 минут; проводят их ежедневно или через день.

При наличии свища пассивный электрод, размером 1х1ам накладывают на область свища по переходной складке, а в полость – насыщенный раствор KJ.

Метод импрегенации труднодоступных корневых каналов резорцин-формалиновой смесью предложенной в 1913 году. Метод неоднократно модифицировался отечественными авторами.

Техника приготовления.

Для приготовления резорцин-формалиновой смеси необходимы: 40% раствор формалина, кристаллы порошка резорцина, (они должны быть белыми, а розовые-окислившееся). 10% NaOH (едкий натрий) – катализатор.

Смесь готовят непосредственно перед применением. На стеклянную пластинку наносят 2–3 капли формалина, растворяют в нем до полного насыщения кристаллы резорцина и добавляют 1-2 капли катализатора (NaOH). Смешивают смесь шпателем, щечками пинцета вводят ее в предварительно подготовленную полость зуба на устья корневых каналов, корневой иглой нагнетают смесь в течении 2-3 минут в корневой канал.

Применение смеси без катализатора позволяет рассчитывать на диффузию ее в самые глубокие отделы корневого канала. Затем на устье канала накладывают кусочек прокаленного асбеста, смоченного смесью, кариозную полость закрывают временной пломбой.

Процедуру повторяют 2-3 раза через 3-4 дня. Под влиянием катализатора импрегенирующая жидкость превращается в стекловидную массу которая сокращается в объеме и требует до пломбирования корневого канала резорцин формалиновой пастой, которая получается при добавлении порошка окиси цинка к резорцин-формалиновой смеси.

Импрегнационные методы хорошо выполнимы па зубах нижней челюсти; при применении их на зубах верхней челюсти больного следует переводить в горизонтальное положение.

Недостаток метода: изменение цвета зуба, раздражающее действие на грани периодонта.

Контрольные вопросы.

1. Показания к проведению метода импрегнации.

2. Техника приготовления смесей

3. Электрофорез корневых каналов.

Ситуационные задачи.

1. Больной А, 24 г. обратился явлениями обострения хронического периодонтита 1.6 зуба. При обследовании: На R – гр. Небный канал хорошо проходим, а щечные изогнуты и сужены. Картина R–гр. Соответствует гранулематозному процессу.

Ваша тактика?

Ответ: механическая обработка щечных корневых каналов до максимального возможного уровня, затем проведение электрофореза с KJ, затем импрегнация щечных корневых каналов резорцин-формалиновой жидкостью, пломбирование небного корневого канала – (фосфат-цементом, эндометазоном, эвгедентом). В следующее посещение допломбирование плохопроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой пастой или резодентом.

2. Больному Б, 30 лет, с Pt 27. необходимо провести сеанс электрофореза. Ваша тактика?

Ответ: Полость 27 и корневой канал высушиваем, обкладываем ватными шариками. В корневой канал вносим конц. раствора KJ и вводим активный электрод. Полость заполняем липким воском для фиксации активного электрода и создания герметичности. Пассивный крепим к предплечью больного. Включаем аппарат. Сила тока до 2-3 мА. Время процедуры 20 минут.

Оснащение занятия:

-таблицы №

-основное оборудование и оснащение клинического кабинета;

-фантомы с естественными зубами;

-больной по теме.

Задание на дом по теме11:

Пломбировочные материалы для корневых каналов. Классификация, состав, свойства, показания к применению. Пломбирование корневых каналов пластичными нетвердеющими материалами.

Литература.

Основная:

1. Лекции.

2. Е. В. Боровский Терапевтическая стоматология. М., Медицина, 1998 г. с. 302 – 307.

3. Е.А. Магид, Н.А.Мухин, Е.Е.Маслак Фантомный курс терапевтической стоматологии М., «Медицина», 1996

Дополнительная:

1. А. К. Николишин Современная эндодонтия практического врача. Полтава, 1998 г., с. 91 – 105.

2. Е.В. Боровский Клиническая эндодонтия М,1999

3. терапевтическая стоматология под редакцией Л.А. Дмитреевой, М.,

« МЕДпресс-информ»,2003 г.

Перечень практических умений приобретенных на занятиях.

1. Приготовления импрегнационных смесей

2. Освоение методики лечения осложненного кариеса с применением импрегнационных смесей

3. Демонстрация работы в физ.кабинете внутриканальный электрофорез