Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2005 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 6

(2 курс 4 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

'' Классификация периодонтитов, диагностика. Понятие о пульпо-периодонтитах”.

Воронеж 2005 г.

1. Продолжительность занятия – 2 часа

2. Место проведения занятия - Учебный кабинет клиники

3. Цель – научить диагностировать разные формы периодонтитов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	15 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	60 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	45 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Основные методы исследования в стоматологии

2. Дополнительные методы исследования

3. Диагностика пульпитов

Ожидаемые ответы:

По этиологии различают:

инфекционный,

травматический,

медикаментозный периодонтит.

По течению:

острый

хронический

Острый периодонтит: - серозный

По характеру эксудата

- гнойный

Хронический периодонтит по характеру и степени повреждения периодонтальных тканей:

1) фиброзный

2) гранулирующий

3) гранулематозный

4) хронический периодонтит в стадии обострения.

Острый периодонтит – это процесс впервые возникший, характеризуется ноющими болями в определенном зубе, усиливающиеся при накусывании на этот зуб. При переходе процесса в гнойную стадию все перечисленные явления резко нарастают.

На R – гр. при остром периодонтите можно увидеть расширение периодонтальной щели.

Хронический периодонтит имеет слабо выраженные клинические симптомы, поэтому дифферинцировать разные формы хронического процесса без рентгенограммы затруднительно.

Хронический фиброзный периодонтит протекает чаще бессимптомно. Он может явится результатом успешного лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего и гранулематозного), а так же как исход ранее леченного пульпита.

Диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании R –снимка; где обнаруживается деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. Костная стенка альвеолы и цемент корня зуба не изменены.

Хронический гранулирующий Pt - клиника более выражена: чувство неловкости, распирания в зубе, слабые боли при накусывании. Периодически возникают обострения, сопровождающиеся появлением свища, выделением гноя.

Этот процесс является несбалансированным, т. к. нет равновесия между макроорганизмом и микроорганизмами патологического очага. Но в тоже время наиболее обратимой, т. к. процент благоприятного исхода впроцессе лечения весьма высок.

На R – гр. обнаруживается очаг КпКпКп кости в области верхушки корня, имеющей нечеткие контуры или ограниченный неровной ломанной линией, отделяющий КвКвкВк ткань от костной.

Хронический гранулематозный периодонтит – чаще клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного процесса. Гранулематозный периодонтит (гранулёма) – более стабильная и менее активная форма.

При обострении могут появиться признаки хр. гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода, отечности.

Диагноз ставят на основании R–гр. данных; позволяющих обнаружить небольшой очаг разрежения округлой или овальной формы с четкими границами, размером 0,5 см в диаметре.

Кистогранулёма имеет размеры: от 0,5 см до 0,8 см в диаметре, киста – свыше 0,8 см.

Хронический периодонтит в стадии обострения клинически похож на острый периодонтит, но данные анамнеза свидетельствуют о периодически возникающих обострениях. На R–гр. выявляются признаки, присущие хроническим формам периодонтитов.

Пульпопериодонтиты – это особые состояние организма, часто встречающиеся во врачебной практике. Они характеризуются существованием одновременно 2-х патологических процессов в зубе – пульпита и периодонтита.

Чаще встречаются такие сочетания: острый гнойный пульпит – серозный Pt. Хронический гангренозный пульпит и хр. гранулематозный перидонтит.

Такие больные предъявляют жалобы характерные как для пульпита (приступообразные, самопроизвольные боли, боли от tº раздражителей, иррадиирующие боли),так и для периодонтита (боли при накусывании на зуб, (+) перкуссия, чувство “выросшего” зуба). Данные R – гр. подтверждают существование периодонтита в зубах с воспаленной пульпой. Тактика врача в подобных ситуациях однозначна: лечебное воздействие должно быть направлено на лечение и пульпита и периодонтита.

Таким образом, для исключения состояния “пульпопериодонтит” и для оказания помощи в полном объеме, перед лечением всех форм пульпитов необходимо иметь R – гр. – снимок.

Контрольные вопросы.

1. Расскажите классификацию Pt.

2. R – диагностика хр. фиброзного Рt.

3. R – диагностика хр. гранулирующего Рt.

4. R – диагностика хр. гранулематозного Рt.

5. Расскажите о пульпопериодонтитах.

Ситуационные задачи.

Задача 1. Больной В, 28 лет, обратился с целью санации: 46 – глубокая к/п, на десне, в проекции верхушек корней имеется свищевой ход с гнойным отделяемым.

Какие исследования необходимо провести для постановки Ds?

Ответ: необходимо R-гр. исследования, к уточнит Ds: или хр. гранулирующий

или хр. гранулематозный Рt.

Задача 2. Больная А, 42 года, обратилась с жалобами на боли в 14. от всех видов раздражителей, приступообразные, ноющея, усиливающиеся от прикосновения к 14.

Ваша тактика?

Ответ: нужно R – гр. исследования, для уточнения диагноза. Мероприятия направлены на лечение и пульпита и периодонтита.

Оснащение занятия:

-таблицы №

-основное оборудование и оснащение клинического кабинета;

-фантомы с естественными зубами;

-больной по теме.

Задание на дом по теме7:

Методы определения проходимости корневого канала. Анатомический, клинический, рентгенологический апекс. Техника определения дентино-цементной границы и длины корневого канала.

Литература.

Основная:

1. Лекции.

2. Е. В. Боровский Терапевтическая стоматология. М., Медицина, 1998 г. с. 302 – 307.

3. Е.А. Магид, Н.А.Мухин, Е.Е.Маслак Фантомный курс терапевтической стоматологии М., «Медицина», 1996

Дополнительная:

1. А. К. Николишин Современная эндодонтия практического врача. Полтава, 1998 г., с. 91 – 105.

2. Е.В. Боровский Клиническая эндодонтия М,1999

3. терапевтическая стоматология под редакцией Л.А. Дмитреевой, М.,

« МЕДпресс-информ»,2003 г.

Перечень практических умений приобретенных на занятиях.

1. Освоение основных методов диагностики периодонтитов

2. Освоение дополнительных методов диагностики периодонтитов

3. Понятие о пульпопериодонтитах – как патологическом состоянии