Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2005 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 9.

(2 курс 4 семестр)

для студентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (ортопедический раздел) по теме:

“Виды мостовидных протезов. Моделирование промежуточной части из воска. Центральная окклюзия, методы определения. Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками на моделях. Фиксация центральной окклюзии в артикуляторе и окклюдаторе”.

Воронеж 2005г.

1. Продолжительность занятия – 2 часа

2. Место проведения занятия – клинический кабинет, зуботехническая лаборатория кафедры.

3. Цель занятия – Ознакомиться с разновидностями мостовидных протезов, показаниями к их применению, особенностями клинико-лабораторных этапов изготовления.

4. Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Комбинированные мостовидные протезы, клинико-лабораторные этапы изготовления.

2. Цельнолитые мостовидные протезы, клинико-лабораторные этапы изготовления.

3. Металлопластмассовые мостовидные протезы, клинико-лабораторные этапы изготовления.

4. Металлокерамические мостовидные протезы, клинико-лабораторные этапы изготовления.

5. Пластмассовые мостовидные протезы, клинико-лабораторные этапы изготовления.

6. Адгезивные мостовидные протезы. Показания, противопоказания. Особенности изготовления.

7. Мостовидные протезы с фиксацией на вкладках и штифтовых конструкциях.

Ответы.

Моделиование промежуточной части мостовидного протеза.

Перед отливкой гипсовой моделей внутреннюю поверхность коронки заливают воском. Отливают гипсовые модели, загипсовывают в положении центральной в артикуляторе. Проверяют точность прилегания края металлической коронки к шейке зуба, соотношение антагонистов с рядом стоящими зубами. Если модели, фиксированные в артикуляторе, отвечают всем требованиям, приступают к моделировке промежуточной части мостовидного протеза. Для этого гипсовую модель слегка увлажняют, чтобы к ней не прилипал воск, изготавливают восковой валик (он должен быть несколько выше и шире соседних зубов) и устанавливают его в промежуток между коронками. С помощью расплавленного воска приклеивают его модели и опорным зубам. Пока теплый валик сохраняет пластичность, модели сжимают до положения центральной окклюзии и получают на воске отпечаток антагонистов. Моделировку начинают с разметки валика для определения количества искусственных зубов, которые будут размещены в области дефекта. Эти зубы должны быть несколько меньше, жевательные поверхности их более узкие, чем у естественных зубов, для предотвращения перегрузки опорных зубов. Жевательные бугорки моделируют так, чтобы они не мешали боковым движениям нижней челюсти. По отношению к альвеолярному отростку промежуточная часть может располагаться по касательной либо сохранять промывное пространство. При моделировани промывного пространства промежуток между телом протеза и слизистой на верхней челюсти несколько меньше, чем на нижней. В среднем, величина его от 1 до 1,5 мм. Поверхность, обращенная к слизистой оболочке, имеет скос, который начинается от язычного края тела и заканчивается у его вестибулярного края. Толщина язычного края от жевательной поверхности до начала скоса зависит от высоты опорных зубов и размеров межальвеолярного пространства в области дефекта, всегда край должен иметь закругленные контуры между отдельными зубами, в местах перехода его в жевательную поверхность и скос. При моделировке верхних передних зубов из эстетических соображений промежуточной части придают касательную форму. Губная поверхность промежуточной части моделируется в соответствии с анатомической формой, присущей данному зубу. Заканчивают моделировку сглаживанием воска на всех поверхностях путем легкого оплавления над пламенем горелки наружной поверхности восковой репродукции промежуточной части.

Затем восковую репродукцию снимают, укрепляют на восковом конусе, покрывают огнеупорной массой и отливают и металла.

Центральная окклюзия, методы определения. Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками на моделях. Фиксация центральной окклюзии в артикуляторе и окклюдаторе.

Для определения центральной окклюзии при частичных дефектах зубного ряда и полном отсутствии зубов необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. На смоченной водой модели, с предварительно очерченным карандашом протезным ложем, вначале изготавливают восковой базис. Пластинку воска разогревают с одной стороны над горелкой и накладывают не нагретой стороной на модель, при этом большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и беззубым участкам альвеолярного отростка. Формирования воскового базиса на модели верхней челюсти начинают с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке.

На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают на вестибулярной. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели. Во избежании деформации воскового базиса модели можно упрочить изогнутой проволокой, укрепив её разогретым воском. Проволока (медная и железная) сечением 1-1,5 мм изгибается по форме альвеолярного гребня и с помощью пинцета слегка подогретом над пламенем горелки состоянии вводится в толщу воскового базиса и заливается расплавленным воском. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Пластинку воска разогревают над пламенем горелки с двух сторон и скатывают. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в местах отсутствия зубов, и приклеивают к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Требования, предъявляемые к прикусным восковым шаблонам:

1. Высота окклюзионного валика колеблется от 1 см (в области жевательных зубов) до 1,5 см (в области фронтальных зубов)

2. Толщина валика в среднем 1 см

3. Базисы должны хорошо прилегать к моделям на всех участках протезного ложа

4. Края их должны быть гладкими, закругленными и не выходящими за пределы протезного ложа

5. Валик должны быть монолитными, расположены точно посредине альвеолярных отростков.

Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую пластинку воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с моделей, вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов антагонистов, соответственно которым составляют модели в положении центральной окклюзии.

7. Оснащение занятия:

7.1 таблицы №

7.2 Диапозитивы (тема №)

7.3 Видеофильмы №

7.4 Слайдфильмы

7.5

8. Задание на дом по теме : “”.

9. ЛИТЕРАТУРА:

9. Основная

1.Лекционный материал.

2. Руководство по ортопедической стоматологии. Под редакцией Копейкина В.Н., М. 1993г.

3.В.Н.Трезубов, М.З.Штейнгарт, Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.2-ое издание2001г.

4. В.Н.Трезубов А.С.Щербаков, Л.М..Мишнев. Ортопедическая стоматология . Пропедевтика и основы частного курса. 2001г.

6. щербаков, Трезубов. – Ортопедическая стоматология. Учебник.

7. Методическое пособие. Несъемные конструкции протезов в ортопедической стоматологии.- Воронеж. Э.С. Каливраджиян, Бурлуцкий А.С. Ширяева Л.Р.и др. 2001г.

11. Дополнительная литература

1.Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков " Ортопедическая стоматология " М., 1984г.

2.В.Ю. Курляндский "Руководство по ортопедической стоматологии" М., 1968г.

3.Зуботехническое материаловедение. Дойников В.И., Синицын В.Д.

4.Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. " Осложнения при зубном протезировании и их профилактика ".

5.Бажанов Н.Н. " Стоматология ", М., 1984г.

6.Кудрин И.С. " Анатомия органов полости рта и челюстей в норме и патологии". - М., 1968г.

7.Копейкин В.Н. " Зубопротезная техника ". М., 1985г.

12. Перечень практических умений приобритенных на занятии