Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н., профессор______Е.А. Лещева

«_____» ________ 2005 г.

Методическая разработка n 14

(2 курс 3 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

'' Изолирующие подкладки. Состав, свойства, показание к применению в различных условиях. Технология применения”.

Воронеж 2005 г.

1. Продолжительность занятия – 4 часа

2. Место проведения занятия - Учебный кабинет клиники

3. Цель - Ознакомить студентов с составом, свойствами изолирующих подкладок, технологией применения и методикой пломбирования кариозных полостей в различных условиях.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	60 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	90 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	30 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Контроль уровня исходных знаний:

1. Правила препаровки

2. Требования, предъявляемые к кариозной полости, подготовленной к пломбированию

Ожидаемые ответы.

Сравнительная характеристика лечебных и изолирующих подкладок.

лечебные	изолирующие
Показания к наложению: Глубокий кариес	Средний и глубокий кариес
Правила наложения: На все дно На отдельные участки дна	На дно и стенки кариозной полости, тонким слоем, сохраняя форму кариозной полости до эмалево-дентинной границы
Оказываемое действие: Противовоспалительное Реминерализующие Антимикробное	Изоляция (защита) пульпы от токсического воздействия пломбировочного материала по дентинным канальцам Изоляция лечебных подкладок от постоянного пломбировочного материала.

При пломбировании кариозных полостей накладываются изолирующие прокладки между тканями зуба и пломбировочным материалом. Они предохраняют пульпу зуба от действия токсических веществ, содержащихся в составе материала постоянных пломб. Как правило они пластичны, легко вводятся в полость, хорошо прилепают к стенкам, нетеплопроводны, лишены антигенных свойств.

Материалами для изолирующих прокладок являются “Фосфат” цемент, “Бактерицидный” цемент, “Висфат” цемент, стеклоиномерные цементы (СИЦ), дентинный герметик – праймер.

“Фосфат” цемент. Порошок “Фосфат” цемента состоит из оксида цинка 75-90%, обеспечивающего адгезию пломбы; оксида магния 5-11%, придающего механическую прочность; оксида кремния 0,05-0,5% для придания прозрачности и блеска пломбы; оксида кальция (следы) для ускорения срока схватывания цемента; оксида алюминия 3-6% для увеличения прочности и твердости. Порошок “Фосфат” цемента выпускают светло-желтого и желтого цвета. Аналоги фосфат цемента – “Адгезор” (Чехия).

Жидкость прозрачная, без осадков. Готовят ее путем растворения оксида цинка и гидрооксида алюминия в водном растворе ортофосфорной кислоты. Соотношение порошка и жидкости 2 г порошка и 0,5 мл жидкости (5-6 капель). Объем порошка разделяется на 4 части, которые последовательно тщательно перемешиваются с жидкостью. Замешивание проводят металлическим шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки. Время замешивания – 90 секунд, время твердения 5-9 минут. Цемент правильно приготовлен, когда масса не тянется за шпателем в виде тонких нитей, а отрывается, образуя щероховатую поверхность с выступами 1-2 мм.

Следует помнить 2 момента: а) следующую порцию порошка добовляют только после того, как как предыдущая порция хорошо растерта; б) каждая последующая порция порошка должна быть меньше предыдущей.

Положительными свойствами цемента являются пластичность, хорошая прилипаемость, низкая теплопроводность, безвредность для пульпы. Однако “Фосфат” цемент недостаточно твердый, рассасывается в слюне, отличается по цвету от эмали зуба.

Отрицательные свойства: невысокая эстетика, не прочен, окончательная шлифовка и полировка через 24 часа, если ставится как постоянная пломба при кариесе цемента, полостей ниже уровня десны.

Бактерицидный цемент. Представляет собой модифицированный порошок цинк-фосфатного цемента с обычным раствором фосфорной кислоты. Для улучшения бактерицидных свойств в его порошок вводят серебро (1,5%), обладающее олигодинамическим действием и рекомендуют применять такой материал в качестве подкладки под амальгамы и силикатные пломбы.

“Висфат” цемент. Относится к цинк-фосфатным цементам. В его порошок введено около 3% окиси висмута. Он более прочнее, чем ”Фосфат”цемент и менее растворим. Материал выпускается 3 оттенков: светло-желтый, золотисто-желтый и темно-желтый.

Техника замешивания бактерицидного цемента и “Висфат” цемента аналогична техники замешивания “Фосфат” цемента.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ). Наиболее часто применяются “Fuji LC”(GC), “Chelonfil”(CSPE), “Photac-fil”(CSPE), “Jonoseal”(VOCO), “Vitrebond”,”Стион ПХ” (Радуга-Р) и т.д. Стеклоииономерные цементы представляют собой алюмосиликатное стекло с определенным соотношением кремния, алюминия и фтора. Жидкость цементов – 50% водный раствор полиакриловой кислоты. Они могут быть химического отверждения (“Стион ПХ”) и активируемые светом - “Vitrebond”. СИЦ могут быть водорастворимыми (замешиваются на воде) и обычные (жидкость – полиакриловая кислота).

Обладают достаточной твердостью, хорошей адгезией, не раздражают пульпу зуба, покрывают дентин, изолируя дентиные трубочки, содержат фтор и выделяют его в ткани зуба и полость рта.

Полость готовят обычным способом путем обработки стоматологическими борами под струей вода-воздух. После высушивания полость обрабатывают кондиционером, который наносят в полость на 15-20 секунд, затем смывают большим количеством воды. После обработки полость должна быть безупречно чистой без следов влаги.

В случае очень глубоких или больших полостей, если пульпа обнажена или имеются обнажения непосредственно возле пульпы, рекомендуется использовать подкладки гидроокиси кальция.

На стеклянную пластинку предварительно обезжириную спиртом, наносят порошок и жидкость в соотношении 2,75:1, это ориентировочно соответствует 2 ложкам порошка и 3 каплям жидкости. Указанное соотношение является приблизительным и в каждом конкретном случае это соотношение должно уточняться для получения пасты желаемой консистенции.

Используя шпатель из нержавеющей стали, смешивают порошок и жидкость в течении не более 60 секунд. Смешивание должно быть полным и энергичным, чтобы обеспечить хорошие смачивание смеси. Полученную пасту наносят на дно полости, покрывая всю дентинную область. Время схватывания цемента 6 минут с момента окончания смешивания. В процессе твердения нельзя касаться пломбы каким-либо инструментом. По окончании времени схватывания можно наносить композитный или иной пломбировочный материал. Для этого эмалевый край обрабатывают кислотным травителем. Попадание травителя на слой цемента не рекомендуется. Затем споласкивают водой, просушивают, наносят на поверхность эмали и цемента дентинэмалевый адгезив и заделывают полость композитом или иным материалом.

Следует отметить, что при работе с композитными материалами класса гибридов наложение изолирующих подкладок не требуется, т.к. эти композиты не оказывают токсического действия на ткани зуба и в их состав входит дентинный герметик – праймер, который выполняет роль изолирующей прокладки.

Технология применения изолирующих прокладок.

При их наложении в кариозную полость следует соблюдать некоторые правила:

Она должна покрывать все дно, что необходимо для устранения неблагоприятного действия пломбировочного материала на пульпу зуба;

На стенках прокладку накладывают до дентино-эмалевого соединения, если этим пинебречь и наложить прокладку до края полости, то то после рассасывания фосфат цемента нарушается краевое прилегание пломбы и пломба выпадает или начинается вторичный кариес (особое внимание при пломбировании придесневой стенки) ;

Прокладка не должна нарушать форму полости, а ее толщина не должна быть более 2-3мм, превышение этого параметра ухудшает фиксацию прокладки;

Наложение прокладки должно сопровождаться тщательной конденсацией ее к стенкам полости, что улучшает прилипаемость и механическую фиксацию.

Предварительно кариозная полость должна быть отпрепарирована, проведена медикаментозная обработка и высушена.