Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н., профессор______Е.А. Лещева

«_____» ________ 2005 г.

Методическая разработка n 3

(2 курс 3 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

'' Устройство стоматологической установки, кресла, наконечников. Стоматологический инструментарий, его виды, уход, хранение, дезинфекция, стерилизация. Обязанности мед.сестры, санитарки”.

Воронеж 2005 г.

1. Продолжительность занятия – 4 часа

2. Место проведения занятия - Учебный кабинет клиники

3. Цель – Ознакомить студентов с устройством стоматологического оборудования, видами и назначением стоматологического инструментария, дезинфекцией и стерилизацией его, обязанностями мед. сестры и санитарки.

План занятия.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	60 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	90 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	30 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Контрольные вопросы для проверки уровня исходных знаний.

1. Понятие о патогенной микрофлоре.

2. Понятие о дезинфекции.

3. Понятие о стерилизации.

Ожидаемые ответы.

Стоматологическая установка предназначена для размещения пациента и создания для врача наиболее эргономичных условий труда. Она состоит:

1. кресло пациента

2. пульт врача

3. пульт ассистента

4. педаль управления для врача

5. плевательница

6. светильник

7. блок подключения

8. стул врача и ассистента

9. компрессор

10. система вакуумного отсоса

Кресло пациента (стоматологическое).

Грузоподъемность не менее 150 кг. Для предотвращения поломки, если пациент слишком грузный.

Высота посадки пациента колеблется от 350 до 480 мм.

Высота рабочего положения определяет возможность принимать пациентов в положении “лежа” и “в 4 руки”.

Привод механизма кресла м. б. гидравлический (более плавный и менее шумный), механический (более надежен в эксплуатации, т. к. исключена протечка масла).

Подголовник – обеспечивает врачу наиболее удобное положение головы пациента при лечении. Распространены подголовники с 2 степенями свободы:

высота выдвижения

поворот для запрокидывания головы

Управление креслом расположено на спинке кресла или пульте врача, ассистента.

Пульт врача – расположены основные элементы управления. Держатели наконечников.

Размещение держателей наконечников м. б.

а) рукава сверху; преимущества:

1. исключено падение наконечника на пол;

2. наконечник распологается головкой вниз, что предохраняет электрические микромоторы

от попадания масла;

3. рычаг оказывает меньше весовое воздействие на руку врача.

б) рукава снизу; преимущества:

1. рукав более длинный

2. нет обратного натяжения наконечника

Пульт ассистента – предназначен для размещения вспомогательных элементов установки:

1. Слюноотсос – вакуумная система для удаления жидкости из полости рта в процессе работы;

2. Пылесос – вакуумная система, предназначена для удаления водяного тумана, возникающего

при работе наконечника с охлаждающим спреем.

3. Шприц “вода-воздух” для обмывания операционного поля.

4. Лампы для отверждения

Педаль управления для врача – обеспечивает эргономический режим работы врача; с ее помощъю включается турбинный, микромоторный и другие наконечники.

Плевательница – соединяет стоматологическую установку с системой канализации и служит для эвакуации отходов, появляющихся в процессе лечения.

Светильник – служит для освещения операционной зоны во время манипуляций.

Стул врача и ассистента – должен обеспечивать эргономическую посадку врача и возможность продолжительной работы. Стул должен свободно перемещаться, а поворот спинки обеспечивает оптимальное положение корпуса врача.

Наконечники.

I. Наконечники, устанавливаемые непосредственно на рукава установки:

а) турбинные наконечники

V вращения до 400. 000 об/мин.

б) микромоторные наконечники

в) наконечники для снятия зубных отложений – скалеры (воздушные или пьезоэлектрич.)

А) Турбинные наконечники – главная их особенность: высокая V вращения, что влияет на его долговечность. Чувствительными элементами турбинного наконечника является:

подшибники ротора

узлы крепления бора

каналы спрея

подсветка

Б) Микромоторные наконечники:

- щеточный электрический микромотор,

- бесщеточный электрический микромотор,

- воздушный микромотор

Свойства микромоторных наконечников:

“+” 1. диапазон V от 1000 до 40. 000 об/мин.

2. сила резания

3. точная регулировка V

“-“ 1. высокая стоимость

2. необходим прерывистый режим работы

Микромоторный наконечник устанавливается на микромотор и приводится им в действие. В наконечнике может происходить преобразование V и вида движения и передача измененного движения на рабочий инструмент.

Преобразование вида движения.

1. Вращение передается без изменения

2. Вращение передается в циклически-повторяющиеся движения:

а) возвратно-поступательные (эндодонтические наконечники),

б) поворотные-колебательные движения на некоторый угол (эндодонт.наконечники),

в) совместные-возвратные и поворотные-колебательные движения (эндодонт. наконечники),

г) вибрационные-колебательные движения (эндодонтический наконечник).

Уход за наконечниками турбинными.

1. внимательно прочитать инструкцию по эксплуатации

2. установить наконечник, обеспечив надежное крепление

3. проверить соответствие длины используемых боров указанием в инструкции (от 22 до 26 мм)

4. проверить соответствие диаметра рабочей части бора ограничением, указанным в инструк-

ции до 2-х мм

5. бор должен быть достаточно острым (в противном случае разрушаются подшибники ротора).

6. сила давления на бор должна быть минимальной

7. в процессе эксплуатации необходимо проводить регулярную смазку и антимикробную обработку.

Уход за микроматорами.

1. замена бора при остановленном микроматоре

2. замена наконечника при остановленном микромоторе

3. смазка 2 раза в смену, перед стерилизацией.

Наконечники рассчитаны на 1600 стерилизаций в год.

II. Наконечники для стоматологических установок – бывают 2-х видов:

1) прямой

2) угловой

Наконечники предназначены для передачи вращения от мотора к бору.

Наконечник прямой состоит из:

1. Стакан.

2. Скользящая гильза

3. Шницель в сборке

4. Цанга

5. Нажимная втулка

6. Нажимная кнопка

7. Зажимной рычаг

8. Зубчатая рейка передачного валика

9. Поводок

10. Пружина

Наконечник скоростной НСУ-1 угловой состоит:

1. Угловая поворотная головка, которая фиксируется гайкой.

2. Валики

3. Подшипники скользящие

4. Передаточный валик

5. Корончатая шестерня

6. Поводок

7. Задвижка

8. Нажимная пружина

9. Рельефная гильза

10. Корпус

11. Скользящая гильза

12. Колесо

13. Прмежуточный комплект

14. Большая шестеренка

15. Компенсационная шайба.

Стоматологический инструментарий.

Боры – это стандартные рабочие инструменты, они бывают:

1. вольфрам-карбидные (твердосплавные)

Применять рекомендуется:

препарирование полости

экскавация полости

финирование стенок полости

высверливание пломб.

“Земное кольцо” – маркировка, обозначающая твердосплавные боры с ↑ режущей эффективностью.

Для боров с продольными режущими кромками применяется следующая маркировка:

отсутствие кольца – 8 лезвий

желтое кольцо – 16 лезвий

белое кольцо – 30 лезвий

2. Стальные боры рекомендованы: экскавация поврежденного дентина 500-2000 об/мин.

3. Алмазные боры (код 806, 806/500). Маркировка боров в зависимости от размера алмазного

зерна: черное кольцо – супергрубые (150 мкм)

зеленое кольцо – грубые (120мкм)

отсутствие кольца – средние (100 мкм)

красное кольцо – мелкие (30 мкм)

желтое кольцо – супермелкие (15 мкм)

Рекомендованы: препарирование полости

финирование композитов

Абразивы – предназначены для универсального шлифования. Мах. допустимые V до 120. 000 об/мин.

Полеры – бывают: белые – для полирования эмали, композитов, амальгамы

черные – для амальгамы

коричневые – для предварительной полировки

зеленые – глянцевые померы.

Применяются для предварительного и окончательного полирования на V – не больше 30. 000 об/мин.;если используется алмазная полировальная паста, то V = 3. 000 об/мин.

Крупный стоматологический инструментарий – существует несколько видов:

а) для осмотра полости рта (зеркало, зонд, пинцет).

б) для препарирования кариозной полости (зеркало, зонд, экскаватор, боры).

в) для пломбирования (зеркало, пинцет, шпатель, стекло, штопфер, гладилка, матрица).

г) для отделки пломб: (зеркало, зонд, боры, карборуидовые головки, щетки, резиновые головки

различных цветов).

д) для снятия зубных отложений (зеркало, зонд, набор крючков пародонтологический,

полировочные головки, щетки).

Стерильные инструменты хранятся в стерильном столе, в стоматологических лотках, которые имеют почковидную или прямоугольную форму.

В состав одного набора входят:

зеркало,

зонд,

пинцет,

шпатель,

гладилка,

штопфер,

стекло.

Уход за инструментарием.

Лоток с использованными инструментами мед. сестра забирает с врачебного столика, убирает из лотка посторонние предметы (остатки пломбировочных материалов и лекарственных в – в,

использованные шприцы, одноразовый эндодонтический инструментарий, перевязочный материал) и подвергает антимикробной обработке.

Антибактериальная обработка состоит из нескольких этапов:

1. Дезинфекция – ряд мероприятий, направленных на снижение бактериальной загрязненности

инструментария.

Осуществляется в 31 растворе хлорамина – 1 час. Для новой порции инструментов раствор наводится новый: на 1 л. Н2О 30 гр. сухого хлорамина. При изменении цвета раствора – считать его непригодным.

- Затем инструменты промывают в проточной воде 10 мин.

2. Предстерилизационная обработка – осуществляется в моющем растворе, подогретом до 50°С, экспозиция 15 мин.

Состав моющего раствора:

975 гр. Н2О

20 гр. Н2О2 - 30%

5 гр. стирального порошка “ био”.

Ежедневно наводится новый раствор, который можно подогревать 6 раз.

- Затем инструменты промывают в проточной воде 10 мин.

- Высушивают

3. Стерилизация – это мероприятие, направленные на полное уничтожение микрофлоры на инструментах.

Осуществляется в сухожаровом шкафу при tº - 180ºС, 60 мин. Или в автоклаве при

P=1,1, т=120 С, время=45мин

P=2,0, т=132 С, время=20 мин

Инструменты подготовленные к стерилизации, периодически могут быть исследованы на скрытую кровь с помощью амидопириновой и бензидиновой проб.

Проба на стерильность с порошком сахарозы.

Зеркала стоматологические подвергаются особой антимикробной обработуке.

1. Дезинфекция и предстерилизация проводятся единомоментно в 6%растворе Н2О2 – 1 час.

- Промывка в проточной воде 5 – 10 мин.

2. Стерилизация в 6% растворе Н2О2 – 6 часов при условии полного погружения и использования раствора 1 раз. Это химическая стерилизация.

Боры и мелкий стоматологический инструмент.

1. Дезинфекция и предстерилизация объединены: в 6% растворе Н2О2 и нашатырном спирте,

в соотношении 1:1 – 60 мин.

­- Промывка в проточной воде, высушивание.

2. Стерилизация в гласперленовом стерилизаторе, наполненном стекловидными гранулами, хорошо

передающими тепло, погружается рабочая часть на 5 мин. Использование сухожарового шкафа или автоклава в данном случае нецелесообразно, т. к.

1) плавятся пластмассовые ручки эндодонтического инструментария;

2) весь мелкий инструментарий тупится и становится ломким.

Наконечники –

После приема каждого больного подвергаются дезинфекции высокого уровня путем протирания специальными растворами: 70% спиртом (90% спирт вызывает высушивание оболочки микробной клетки с образованием уисты, переходящей в нормальное состояние при благоприятных условиях). В пол – ке ВГМА для обработки используется 10% раствор септабика. Стерилизация в разобранном виде в кипящем вазелиновом масле.

Поверхности - после приема каждого больного рекомендуется обработка 3% раствором хлорамина или другим дез. средством. В пол – ке ВГМА - 10% раствором септабика.

Плевательница – после каждого часа работы замачивается в 3% р - ре хлорамина на 1 час.

Содержимое плевательницы – это медицинские отходы. Медицинские отходы содержат 4 группы отходов:

1. кровь и продукты крови;

2. колющие и режущие инструменты;

3. отходы бактериологических лабороторий;

4. отходы патологоанатомических лабораторий

Таким образом в стоматологии представлены 2 вида медицинских отходов: кровь и продукты крови и колющие, и режущие инструменты. Это повышает ответственность работников стоматологических учреждений в отношении дезинфекции отходов и уничтожения отработанных шприцов.

Обязанности медсестры и санитарки.

Для обеспечения наиболее благоприятных условий работы стоматоло­га-терапевта и ликвидации затрат врачебного труда предусмотрен вспомо­гательный персонал: на 3 должности врача-стоматолога -1 должность медицинской-сестры и на 2 врачебные должности 1 должность санитарки.

Медицинская сестра организует вызов больных в кабинет 'согласно времени приема, подает стерильный лоток с набором инструментов и необ­ходимые медикаменты, помогает врачу в оформлении историй болезни. В процессе проведения приема больных медсестра обеспечивает стерилизацию инструментов и кварцевание лечебного кабинета после приема.

Ситуационные задачи.

1. Как провести антибактериальную обработку грязных боров ?

Ответ: а) дазинфекция и предстер. обработка: 1 час в 6% Н2О2 и нашатырного спирта в соответствии 1:1, промывка, высушивание.

б) стерилизация в гласперленовом стерилизаторе 5 мин.

2. Как поступить с медицинскими отходами стоматологического кабинета?

Ответ: а) уничтожить отработанные шприцы

б) сод - е плевательницы продезинфицировать в 3% растворе хлорамина 1 час.

Оснащение занятия:

-таблицы №

-основное оборудование и оснащение клинического кабинета;

-фантомы с естественными зубами;

-больной по теме.

Задание на дом по теме 4:

Анатомия, гистология тканей зуба. Анатомическая, клиническая формула (формула по ВОЗ).Определение принадлежности зуба: к верхней и нижней челюсти, угла коронки, кривизны коронки.

Литература.

Основная:

1. Лекции.

2. Е. В. Боровский Терапевтическая стоматология. М., Медицина, 1998 г. с. 302 – 307.

3. Е.А. Магид, Н.А.Мухин, Е.Е.Маслак Фантомный курс терапевтической стоматологии М., «Медицина», 1996

Дополнительная:

1. А. К. Николишин Современная эндодонтия практического врача. Полтава, 1998 г., с. 91 – 105.

2. Е.В. Боровский Клиническая эндодонтия М,1999

3. терапевтическая стоматология под редакцией Л.А. Дмитреевой, М.,

« МЕДпресс-информ»,2003 г.

4. Терапевт. стоматология под ред. проф. Л.А. Дмитриевой, М., “ Мед. пресс – информ” 2003 г.

5. Приказ гл. вр. центра сан. эпид. надзора по Воронежской области от 11. 04. 1990 г.