Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н., профессор______Е.А. Лещева

«_____» ________ 2005 г.

Методическая разработка n 12

(2 курс 3 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

'' Пломбировочные материалы. Классификация. Временный пломбировочный материал. Состав, свойства, техника замешивания, внесение в полость, моделирование”.

Воронеж 2005 г.

1. Продолжительность занятия – 4 часа

2. Место проведения занятия - Учебный кабинет клиники

3. Цель - Ознакомить студентов с составом, свойствами, классификацией пломбировочных материалов. Показать технику замешивания, внесение в полость и моделирование.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	60 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	90 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	30 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Контроль уровня исходных знаний:

1. Стоматологические инструменты для препаровки и пломбирования

2. Основные правила препаровки

3. Формирование полостей по Блэку

Ожидаемые ответы.

В настоящие время в клинической практике применяется широкий ассортимент пломбировочных материалов. Это позволяет врачу творчески подходить к выбору материала для каждого конкретного случая. Для получения успешного результата при пломбировании зубов врач должен иметь ясное представление об основных физико-химических параметрах материалов, процессах, происходящих в материале во время пломбирования, а также о характере взаимодействия пломбиповочного материала с тканями зуба.

Для достижения качественного результата пломбирование независимо от вида материала необходимо придерживаться следующих основных правил:

1. Тщательно формировать кариозную полость:

2. Правильно, с учетом рекомендаций, данных в инструкции, подготавливать к пломбированию поверхность эмали и дентина препарированной полости;

3. Строго соблюдать инструкцию в процессе приготовления материала (выдерживать соотношение компонентов, использовать рекомендуемый инструментарий для замешивания);

4. Для формирования полости использовать специально предназначенные матрецы в виде полосок или колпачков;

5. Не допускать попадания влаги в процессе пломбирования;

6. Проводить тщательную шлифовку и полировку пломбы только после окончательного отверждения материала;

7. Соблюдать технику безопасности при работе с материалом (предотвращать попадания материалов на открытые участки кожи, слизистую оболочку полости рта, в глаза, заглатывание материала).

По своему назначению все пломбировочные материалы подразделяются на четыре основные группы:

1. Материалы для постоянных пломб, обеспечивающие восстановление анатомической формы и функции зуба;

2. Материалы для временных пломб;

3. Лечебные пломбировочные материалы, используемые в качестве подкладок;

4. Пломбироврчные материалы для заполнения корневых каналов зуба.

5. Адгезивные

6. Герметики.

Временные пломбировочные материалы. (ВПМ).

Временные пломбировочные материалы применяются:

Для временного пломбирования в процессе многосеансного лечения осложненного кариеса (пульпита, периодонтита, пульпопериодонтита);

Вкачестве повезок для покрытия лекарственных веществ в кариозной полости;

Для временной фиксации коронок и мостовидных пртезов.

Временные пломбировочные материалы должны обладать следующими качествами:

1. Обладать хорошей биосовместимостью (быть безвредными для тканей зуба);

2. Не взаимодействовать с лекарственными веществами;

3. Быть пластичными, легко вводиться в кариозную полость и выводиться из нее;

4. Быть достаточно прочными и обеспечивать надежное краевое прилегание и герметическое закрытие полостей любых локализаций на необходимый срок.

По своему отношению к тканям зуба временные пломбировочные материалы делятся на не обладающие лечебной активностью, обладающие низкой лечебной активностью и обладающие высокой лечебной активностью.

ВПМ не обладающей лечебной активностью:

Не обладающие лечебной активностью

1.Исскуственный дентин – ИД(цинк-сульфатный цемент).Порошок состоит из сульфата цинка и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5:10 % каолина. Порошок ИД замешивают на воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металическим шпателем. В начале порошок добовляют к воде в твком кличестве, чтобы он поглощал всю воду, а затем небольшими порциями до получения нужной консистенции. Время замешивание не должно превышать 30 секунд. Отверждение начинается через 1,5-2 минуты и заканчивается через 3-4 минуты.

Приготовленную массу вносят в полость единой порцией гладилкой, после чего ее уплотняют ватным тампоном и моделируют пломбировочным инструментом. Важно, чтобы пломба заполняла всю полость. Следует помнить, что пломба из ИД не обладает высокой устойчивостью к механическому воздействию.

1.Применяется в качестве временной повязки:

Для покрытия лечебных паст в обработанной кариозной полости при лечении пульпитов биологическим методом, методом витальной ампутации;

Девитализирующей пасты при лечении пульпитов методом девитальной экстирпации.

2.Для закрытия обработанной кариозной полости на этапах лечения острых и хронических форм периодонтитов (пульпопериодонтитов);

3.Для временной фиксации коронок и мостовидных пртезов.

2.Клип (Clip), VOCO (Germany). Светоотверждаемый временный пломбировочный материал. Используется для временного пломбирования полостей. Полимеризуется галогеновым светом. Сохраняет эластичность, легко и полностью удаляется инструментом.

ВПМ обладающие низкой лечебной активностью.

1.Дентин-паста. В состав входит глина белая, окись цинка, сульфат цинка (в тех же пропорциях, что и в искуственном дентине), масло персиковое и гвоздичное, эвгенол. Она представляет собой однородную массу белого цвета с серовато-желтым или бледно-розовым оттенком. Обладает хорошей адгезией к дентину зуба и антисептическими свойствами.

При работе с дентин-пастой материал вводят, как правило, одной порциейи, не конденсируя, прглаживают ватным тампоном, смоченным этиловым спиртом. Паста твердеет при температуре тела в течении 2-3 часов. Поэтому ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ. Вместе стем после твердения такая пломба достаточно твердая и может сохраняться до 6 месяцев.

Примечание: В том случае, если дентин-паста замешена на растительном (подсолнечном) масле она не обладает антисептическим эффектом и твердеет в полости рта в течении 10-12 часов. Широко используется в эндодонтии.

2.Виноксол – цинкоксидгваяколовый цемент. Выпускается в комплекте, который включает 40 г порошка и 10 мл жидкости. Порошок приготовлен на основе оксида цинка, жидкость – раствор полистирола в гваяколе.

Массу пастообразной консистенции готовят из одной части порошка и 9-10 капель жидкости на стеклянной пластинке при помощи металлического шпателя. Период схватывания от 2 до 5 минут.

Материал обладает антисептической активностью, повышенной прчностью и хорошей адгезией к твердым тканям зуба. Временная пломба способна сохраняться длительное время, применяется в основном в детской стоматологии.

ВПМ обладающие высокой лечебной активностью.

1.Цинк оксидэвгеноловый цемент. Готовят путем смешивания оксида цинка с эвгенолом и гвоздичным маслом. Оба вещества оказывают легкое обезболивающее и выраженное антисептическое действие. Оксид цинка обеспечивает адгезивные свойства материала.отвердение его происходит в течении 10-12 часов. В присутствии слюны схватывание происходит быстрее.

Материал обладает низкой теплопроводностью и хорошим прилеганием к стенкам кариозной полости.

2.Циномент (VOCO-Germany). Цинкоксид-евгеноловый цемент, предназначенный для случаев использования евгенольного цемента по опрнднленным показаниям. Комбинированная упаковка содержит 30 г порошка и 20 мл жидкости.

3.Провикол (VOCO-PROVICOL). Цемент, не содержащий евгенол, с гидроокисью кальция. Применяется для временной цементации коронок, мостов, вкладок и для временных пломб. Не вызывает аллергии, обладает хорошей адгезией, но легко удаляется. Легко смешивается в силу системы паста-паста, эластичен. Упаковка содержит 25 г основной пасты и 25 г катализатора.

4.Кальцикур (VOCO-Germany). Готовый к употреблению рентгенноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Паста на водной оспове. Она содержит 45% окиси кальция (Cao) в хорошо ресорбированном виде. Благодаря этому он благотвоно влияет на ткани зуба. Применяется как временный пломбировочный материал (в т.ч. и для пломбирования корневых каналов) и как лечебная подкладка для прямого покрытия пульпы.

5.Воко-пак (VOCO-PAС). Покрытие системы паста-паста. Обладает хорошей адгезией к тканям зуба, долговременной эластичностью, выраженным антисептическим эффектом,не имеет вкуса. Может использоваться также в процессе лечения тканей пародонта, после экстракции зуба и операций, что будет рассмотренно отдельно в соответствующем разделе данных методических указаний.

Некоторые материалы, например поликарбоксилатный цемент, используется как временный пломбировочный материал при наложении их на 2-4 месяца с целью отсроченного пломбирования.