Министерство здравоохранения РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н., профессор______Е.А. Лещева

«_____» ________ 2005 г.

Методическая разработка n 13

(2 курс 3 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

'' Лечебные подкладки. Технология применения. Отрицательные и положительные свойства. Внесение в полость”.

Воронеж 2005 г.

1. Продолжительность занятия – 4 часа

2. Место проведения занятия - Учебный кабинет клиники

3. Цель - Ознакомить студентов с составом, свойствами и технологией применения лечебных подкладок.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч.пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.	45 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Таблицы, схемы.	Групповое обсуждение таблиц, схем.	60 мин.
4.	Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа.	.Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков.	.Перечень практических навыков.	90 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	30 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		.	5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Контроль уровня исходных знаний:

1. Правила препаровки кариозной полости с глубоким кариесом

2. Инструменты для пломбирования

Ожидаемые ответы.

Если после препарирования глубокой кариозной полости толщина дентинного слоя на дне полости составляет 1,5 мм необходимо применение лечебных подкладок.

Идеальная подкладка должна защищать пульпу от раздражающих факторов (токсических, термических, гальванотоков), стимулировать защитную функцию пульпы, обладать антимикробным действием, не оказывать раздражающего действия на пульпу, быть совместимой с постоянным пломбировочным материалом. При выборе лечебной подкладке и постоянного пломбировочного материала надо учитывать количество и качество дентина на дне полости, чувствительность дентина, определяемую при диагностическом препарировании и прицельном зондировании (гипо-, нормо-, гиперчувствительность), вскрыта ли камера зуба.

Чаще всего в качестве лечебных подкладок используются препараты содержащие гидрооксид кальция. Они оказывают длительное и интенсивное антимикробное действие за счет высокого значения рН (12-13), нормализуют сосудистые нарушения, а также способствуют раминерализации дентина и отложению вторичного дентина.

Для непрямого покрытия пульпы при глубоком кариесе 1 используются кальцийсодержащие подкладки: кальмецин, кальцин-паста, материал стоматологический подкладочный, Calcimol, Alcaliner.

При глубоком кариесе 2, когда необходимо диагностическое вскрытие пульпы, непосредственно на пульпу накладываются лечебные подкладки Calcimol, Alcaliner.

Кальмицин. Отечественный препарат, содержащий гидрооксид кальция, оксид цинка, альбуцид, сухую плазму крови и замешивающийся на жидкости, представляющий собой раствор натрийметилкарбоксицеллюлозы. Техника приготовления на стеклянную пластину наносят 1-2 капли жидкости и соответствующие количество порошка. Металлическим шпателем порошок добовляют к жидкости и замешивают пластинчатую мягкую пасту.

Кальцин-паста. Содержит гидрооксид кальция и оксид цинка. Паста приготовлена на вазелиново-глицириновой основе и сохраняет пластичность в тюбике в течении года. В подготовленную полость на дно вводится паста на кончике гладилки, распределяется ватным тампоном по дну слоем 0,5 мм.

Материал стоматологический подкладочный. Состоит из гидрооксида кальция и оксида цинка на вазелиново-глицириновой основе с добавлением пластификатора. Выпускается в тубах. Материал вносится гладилкой на дно полости слоем 0,5-1 мм.

Alcaliner. Сильно твердеющая рентгеноконтрастная лечебная подкладка химического отверждения фирмы ESPE. Alcaliner эффективно защищает пульпу от химических и температурных раздражителей, оказывает противовоспалительное действие, способствует образованию вторичного дентина. Состоит из двух паст: основной и каталитической.

Техника применения: тщательно промыть и высушить полость. Нанести на плято равные длины базовой и каталитической пасты. Смешать пасты пластмассовым или металлическим шпателем в течении 10 секунд, до достижения равномерной окраски массы.внести в полость и распределить тонким слоем (максимальная толщина 0,5 мм). Следует избегать сильного давления инструмента на материал для предупреждения образования трещин. Время твердения в полости рта 50 секунд для твердения Alcaliner необходимо присутствие влаги, поэтому при применении кафердама время твердения значительно увеличивается. Чтобы ускорить процесс твердения можно использовать ватный шарик. Излишки материала следует убрать экскаватором, зондом или бором.

Calcimol. Самотвердеющая рентгеноконтрастная лечебная подкладка состоящая из 2-х паст: базовой и каталитической. Используется для непрямого покрытия пульпы под все пломбировочные материалы. Содержит 26% чистого гидрооксида кальция.

Calcimol LC. Светоотверждаемый кальцимол. Может наносится непосредственно на пульпу и застывает под воздействием галогеновой лампы. Обладает хорошими изолорующими свойствами и оптимальной рН.

Calcicur. Выпускается в виде пасты в 2-х мл шприце, готов к применению. Применяется для прямого покрытия пульпы. Содержит 45% гидрооксида кальция. Споспбствует образаванию вторичного дентина,рН - -12.

Цинкэвгеноловая паста. Содержит эвгенол. Применяется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба. Ее готовят путем замешивания оксида цинка с эвгенолом. Оказывает обезболивающее и и выраженное антисептическое действие.

Этониевая паста. Обладает выраженным антимикробным, противовоспалительным действием, стимулирует функцию одонтобластов. Выпускается в стеклянных банках.

Комбинированные пасты. Можно приготовить в стоматологическом кабинете на облепиховом, гвоздичном, абрикосовом масле, каратолине, витамине А. В качестве основы применяют гидроокись кальция, порошок искусственного дентина, белую глину.лечебное действие пасты определяет введение в ее состав лекарственных веществ (фурановых соединений, анестетиков, витаминов, белковых катализаторов).

Кафедра пропедевтики терапевтической стоматологии ММСИ для лечения глубокого кариеса предлагает использовать альгипор-гигроскопический материал желтого цвета. Лиофилизированный гель натрий кальцевой соли альгиновой кислоты и фурацилина.

Альгипор. Полимерное покрытие для ран и ожогов, разработан во ВНИИ “Медполимер”. После препарирования кариозной полости проводят ее медикаментозную обработку, высушивают теплым воздухом или стерильными ватными шариками. На дно кариозной полости помещают тонкий слой альгипора, который равномерно распределяют пуговчатым зондом. Ангипор обладает антибактериальным, антиэксудативным действием, стимулирует репаративные процессы в пульпе.

В качестве подкладочного материала можно использовать лаки на основе природных и синтетических смол (ЭДБ-2, ДБ-3) в виде пленок, которые надежно уменьшают краевую проницаемость любых пломбировочных материалов. Лаки вносят в кариозную полость тонкой кисточкой или вактным тампоном небольшого размера. Покрывать полость лаком нужно в несколько слоев. Наложение следующего слоя осуществляется после высыхания предыдущего. Подкладочные лаки можно комбинировать с другими подкладочными материалами.

При лечении глубокого кариеса 2, если нет кальцийсодержащий лечебной подкладки для прямого покрытия пульпы ,непосредственно на пульпу можно наложить цинкэвгеноловую пасту, а затем поставить кальцийсодержащую подкладку кальмецин, для ременирализации дентина и стимулирования образования вторичного дентина.

После применения кальцийсодержащей подкладки необходимо применение изолирующей подкладки из фосфатного или стеклоиномерного цемента, затем ставится постоянная пломба.

При применении эвгенолсодержащий лечебной подкладки ее необходимо изолировать слоем водного дентина, затем цементная подкладка и постоянная пломба.

Если после окончательного препарирования кариозной полости мы оставляем на дне пигментированный дентин с нарушенной структурой, но твердый и гладкий при зондировании, в качестве изолирующей подкладки целесообразно применять стеклоиномерный цемент. Из-за химической связи с дентином зуба и постоянного выделение ионов фтора стеклоиномерный цемент предотвращает возникновение вторичного кариеса.