Анестезия по Берше-Дубову

Берше предложил при ограниченном открывании рта (воспалительная контрактура) обезболивание двигательных волокон третьей ветви тройничного нерва. М.Д.Дубов модифицировал эту анестезию и предложил вместе с двигательными - обезболивание и чувствительных нервов: язычного и нижнеальвеолярного, иногда и щечного нервов. При длительном существовании воспалительной контрактуры больше 10-12 дней, в результате наступивших значительных дегенеративных изменений в мышцах нельзя рассчитывать на благоприятные результаты, т.е. на расслабление мышц, достаточное раскрытие рта.

Для выключения указанных нервов иглу вводят через кожу, перпендикулярно к ее поверхности, под скуловую дугу, на середине расстояния между венечным и суставным отростками нижней челюсти или отступя от козелка уха на 2-2,5 см кпереди, продвигают иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину около 2-2,5 см (в зависимости от толщины жирового покрова) и вводят 2-3 мл обезболивающего раствора. При этом по Берше обезболиваются двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва, а М.Д.Дубов рекомендует продвинуть иглу на глубину 3-3,5 см и ввести сюда раствор обезболивающего вещества и обезболиваются язычный и нижнеальвеолярный нервы, а иногда и щечный. Обезболивание, наступающее через 8-10 мин, позволяет безболезненно проводить операции в соответствующих отделах альвеолярного отростка и полости рта.

Анестезия по П.М.Егорову позволяет блокировать двигательные нервы нижнечелюстного нерва.

Врач становится справа от больного и фиксирует фалангу первого пальца левой руки на наружной поверхности суставной головки и суставного бугорка. Определяют место вкола иглы, для этого больного просят открыть, закрыть рот, боковые движения нижней челюсти. Кожные покровы обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода, или хлоргекседином. Вкол иглы делают под нижним краем скуловой дуги, отступя кпереди на 0,5-1 см от суставного бугорка. Иглу продвигают под скуловой дугой кверху под углом 60-75⁰ к коже и доводят до наружной поверхности височной кости. Отмечают это расстояние вторым пальцем правой руки и извлекают иглу назад на 0,5-1 см, а затем под прямым углом к поверхности кожи погружают в мягкие ткани на глубину до отметки II пальцем и вводят 2 мл раствора.

Лицевая или тригемино-симпатическая блокада по м.П.Жакову

Лицевая (тригемино-симпатическая) блокада была разработана М.П.Жаковым в 1953 г. при лечении больных с воспалительными процессами лица, челюстей, полости рта, иннервируемых II и III ветвями тройничного нерва.

Предложены 2 методики. Первая – наиболее простая. Делают вкол в 2,5 см от козелка уха под скуловой дугой, предварительно обработав кожные покровы антисептическими растворами, проводят иглу на 1,5-1,75 см и отклоняют иглу на 15⁰ кпереди. Проводят иглу на 3,5 см и выпускают остальное количество анестетика.

Вторая методика применяется при неэффективности первой методики. Вкол иглы делают под скуловой дугой. отступя кпереди от козелка уха на 2,5 см, на пути следования иглы все время выпускают анестетик, проходят жевательную мышцу, полулунную вырезку, почти половину расстояния, иглу отклоняют на 20-25⁰ кпереди и ведут вглубь на 5-6 см до ее упора в наружную пластинку крыловидного отростка и здесь выпускают остальное количество анестетика. Видоизменение методики направлено на достижение более точного и близкого расположения обезболивающего раствора ко II ветви тройничного нерва. Из анестетиков желательно пользоваться новокаином.