metodichki_po_propedevticheskoy_stomatologii / ортопедия 3 семестр / мет 13 ас

6

1. Продолжительность занятий – 2 часа.

2. Место проведения занятий – клинический кабинет кафедры.

3. Цель занятия –

• Научиться методам обследования больного

• Ознакомиться с общей симптомапатологией зубочелюстной системы

• Научиться ведению медицинской документации

• Научиться поликлиническим методам исследования

• Научиться выяснять жалобы, анамнез жизни и заболевания больных

План занятия.

№	Тема занятия.	Материальное оснащение.		Время
		Оборудование.	Уч. пособие.. сре-ва контроля.
1	Введение	Инструктаж. Раскрытие темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистента.	5 мин.
2	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы.	Ответы на вопросы.	25-45 мин.
3	М/б разбор ООД. ЛДС	Таблицы.	Групповое обсуждение таблиц.	15 мин.
4	Контроль резуль-татов усвоения.	Тестирование. коллеквиум.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	15 мин.
5	Заключение (ответы на вопросы студентов)			5 мин.
6	Задания к следующе- Му занятию.			5 мин.

Контроль уровня исходных знаний.

1. Зубная формула молочного и постоянного прикуса

2. Виды физиологических прикусов

3. Понятия об окклюзии и артикуляции, виды окклюзии

4. Признаки центральной окклюзии

Способы обследования больного принято делить на субъективные и объективные, деление это в некоторой степени условно. Обследование больного имеет своей целью не только установление диагноза, но и подробное изучение состояния функции зубочелюстного аппарата.

Первым этапом обследования больного является сбор жалоб и оценка субъективного состояния больного.

Жалобы собираем целенаправленно. Как правило, больные жалуются на:

- отсутствие нескольких зубов;

- отсутствие многих зубов и, как следствие, затрудненное, недостаточное или невозможное пережевывание пищи;

- подвижность зубов;

- кровоточивость десен;

- эстетическую неудовлетворенность из-за разрушенных зубов, неудовлетворенность по цвету, форме и размерам зубов или имеющихся ортопедических конструкций;

- поломку имеющихся ортопедических конструкций, возникновение определенных жалоб после протезирования (чувство жжения, стянутости, боли под протезом, появлении отека, покраснения, нарушении дикции);

- боли в зубах, мышцах, челюстях;

- боли, щелканье, хруст, «разболтанность», тугоподвижность в височно-нижнечелюстном суставе;

- челюстно-лицевые операции;

- травмы челюстно-лицевой области (например, отсутствует фрагмент челюсти).

Anamnesis morbi – обращаем внимание на срок удаления последнего зуба, по поводу чего удалялся; вероятные причины, раннее проявление заболевания, характер и особенность течения, какое лечение проводилось, в том числе ортопедическое, его эффективность.

Anamnesis vitae – отмечаем ту соматическую патологию, которая будет влиять на особенности ортопедического лечения (заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология, аллергические заболевания и т.д.).

В семейном анамнезе – выясняем предрасположенность или наличие зубочелюстно-лицевых аномалий у родственников.

После опроса приступают к осмотру. Осмотр начинается уже с момента появления пациента в кабинете (походка, осанка, общий статус, коммуникабельность и пр.), особенно это важно при приеме детей, страдающих челюстно-лицевыми аномалиями. Внешний осмотр продолжают при опросе пациента. Обращают внимание на состояние кожных покровов (цвет, влажность, блеск, очаги кровоизлияния, очаги пигментации, шелушения, очаги опухолевого роста, сыпь, свищи, шармы, рубцы), тип лица, симметричность половин лица (при асимметрии лица следует выяснить ее причину), высоту нижней трети лица, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность носогубных и подбородочных складок, расположение углов рта, обнажение зубов или альвеолярного отростка при разговоре. Существует условное деление лица: верхняя треть – лица располагается между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови. Средняя треть – между линией, соединяющей брови, и основанием перегородки носа. Нижняя треть лица расположена между линией основания носа и нижней точкой подбородка. Деление высоты лица на три части условно. При потере зубов высота нижней трети лица уменьшается, губы западают, подбородочная и носогубные складки становятся более выраженными. Нижняя треть лица имеет два размера: окклюзионную высоту (при сомкнутых зубах) и высоту относительного физиологического покоя – когда нижняя челюсть несколько опушена и между зубами имеется промежуток 2 – 3 мм.

Обследование височно-нижнечелюстного сустава. При осмотре можно определить припухлость, покраснение кожных покровов. Одновременно проводят пальпацию и аускультацию сустава.

Осмотр и пальпация жевательных мышц. Осмотр поверхностно расположенных мышц проводят в процессе беседы с больным по движениям нижней челюсти и мимическим движениям. При осмотре можно установить асимметрию жевательных мышц.

Осмотр и пальпация слюнных желез. Определяются следующие признаки: увеличение, гиперемия, слюнные свищи; границы, размеры, форма, плотность, болезненность, спаянность с окружающими тканями, симметричность, флюктуация. При необходимости исследуют выводной проток слюнной железы с помощью специального зонда. Для изучения секрета железы проводят ее массаж.

После этого приступают к обследованию органов полости рта с помощью зеркала, шпателя, пинцета, зонда.

Преддверие полости рта: (состояние слизистой оболочки, расположение уздечек и складок, глубина преддверия, высота альвеолярных отростков).

Полость рта: язык, дно полости рта, небо, язычок, небные дужки, миндалины, задняя стенка глотки – состояние слизистой, расположение уздечки языка, сосочки языка.

Осмотр зубных рядов:

- положение зуба;

- его форму;

- цвет;

- состояние твердых тканей;

- устойчивость зуба (I ст. – физиологическая подвижность в вестибуло-оральном направлении, II ст. – в вестибуло-оральном и мезио-дистальном, III ст. – в вестибуло-оральном, в мезио-дистальном и движения по оси, IV ст. – в вестибуло-оральном, в мезио-дистальном, движения по оси и ротационные движения.

- соотношение вне и внутриальвеолярных частей зуба;

- положение по отношению к окклюзионой поверхности зубного ряда;

- наличие пломб, их состояние.

Результаты осмотра записывают в зубную формулу.

Оценка состояния пародонта:

- глубину зубодесневых карманов оценивают с помощью градуированного зонда;

- наличие или отсутствие над и поддесневых зубных отложений;

- кровоточивость;

- гиперестезию (при оголении шеек зубов, клиновидных дефектах).

Соотношение зубов и зубных рядов:

- тип прикуса (физиологический, патологический);

- положение зубов по отношению к соседним зубам и антагонистам;

- глубину перекрытия во фронтальном отделе;

- фасетки стирания.

Степень открывания рта: нормальная, чрезмерная, ограниченная.

Характер движений нижней челюсти (плавность, прерывистость, болезненность, отклонение от средней линии), если есть патология, то выясняют причину (рубцы, воспалительная контрактура, зубные блоки).

При полной или частичной потери зубов обследование полости рта имеет свои особенности. Так, при частичной адентии следующим этапом будет являтся:

- оценка дефекта зубных рядов (вид, величина, локализация, форма);

- оценка состояния альвеолярного гребня в области дефекта (атрофия, наличие костных выступов).

У больных с полной потерей зубов необходимо остановится на:

- состоянии слизистой оболочки: место расположения переходной складки по отношению к альвеолярному отростку.

- состояние альвеолярных отростков: характер и степень атрофии альвеолярнвх отростков

- соотношение челюстей

Для качественного исследования врач должен не только осмотреть слизистую и альвеолярные отростки, но и провести тщательную их пальпацию.

При наличии у пациента несъемных или съемных зубных протезов поводят их тщательную оценку.

Специальные методы обследования:

1. Рентгенологические методв исследования зубов и около-зубных тканей: дентальная рентгенография (прицельная), панорамная генгегография.

2. Изучение диагностических моделей

3. Расчет жевательной эффективности.

В. Ю. Курляндским предложена статическая система учета состояния опорного состояния зубов, названная им пародонтограммой.

Функциональные методы позволяют получить наиболее правильное представление о нарушении функции жевании и восстановлении ее после протезирования.

Гельман в 1932 г. взял за пищевой раздражитель несколько зерен миндаля весом 5 г. и предлагал больному жевать в течении 50 секунд. Остаток просеивали через ряд сит. Последнее сито имело круглые отверстия диаметром 2,4 мм. Оставшаяся масса тщательно взвешивалась. Пропорцией рассчитывалась истинная потеря жевания. Например,

5 г – 100 %;

2, 5 – Х % (остаток в сите).

Потеря эффективности жевания 50 %. Следовательно, эффективность жевания 50 %.

Рубинов (1956) для проведения пробы предлагает пациенту разжевать лесной орех массой 800 мг до появления рефлекса глотания. Методика определения остатка и расчета процента потери жевательной эффективности такая же, как у Гельмана.

Функциональные пробы при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и патологии прикуса.

Исследование жевательного давления – гнатодинамометрия.

Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти (мастикациография).

Исследование функции жевательных мышц (миотонометрия, электромиография и др.)

Общеклинические анализы (крови, мочи, слюны, кровь на сахар и др.).

Аллергологические методы. Включают в себя:

1) аллергический анамнез;

2) кожные аллергические пробы;

3) лабораторные методы специфической аллергодиагностики.

М орфологические, цитологические, бактериологические и иммунобиологические методы исследования.

Тесты

1. Скажите, пожалуйста, согласно какому принципу врача – ортопеда лечение необходимо назначать:

а) стадийности

б) нозалогический

в) деомиологический

2. Укажите, пожалуйста, дополнительным методом обследованиям относят:

а) рентгенография

б) опрос

в) лабораторные исследования

3. Скажите, пожалуйста, что относят и субъективным методам обследования

а) опрос

б) осмотр полости рта

в) электроодонтометрия

4. Укажите, пожалуйста, какие иструменты используют в осмотре полости рта:

а) пинцет, зонд, зеркало

б) зеркало, гладилка, зонд

в) зонд, зеркало, шпатель

5. Укажите, пожалуйста, анамнез жизни

а) анамнез Vitaе

б) анамнез Моrве

в) жалобы больного

Оснащение занятия:

1 Таблицы

2 Фантомы, гипсовые модели челюстей, рентгенограммы

3 Видеофильмы №

4 Слайдфильмы №

5Оборудование зуботехнической лаборатории

Задание на дом по теме 14:

Получение оттисков, возможные осложнения, их профилактика. Гипс. Химический состав. Физико-химические свойства.

Литература

Основная

1. Лекционный материал.

2. В.Н.Трезубов, М.З.Штейнгарт, Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.2-ое издание2001г.

3. В.Н.Трезубов А.С.Щербаков, Л.М..Мишнев. Ортопедическая стоматология . Пропедевтика и основы частного курса. 2001г.

4. Руководство по ортопедической стоматологии. Под редакцией Копейкина В.Н., М. 1993

5. Щербаков А.С., Трезубов В.Н. с соавторами «Ортопедическая стоматология.», М. Учебник. –5-ое. изд.,1997г.

6. Научно-практический журнал «Институт стоматологии». М. - 2001г.

Дополнительная

1. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. М. 1985 г.

2. Миргазизов М.З. с соавторами «Применение сплавов с эффектом памяти форм в стоматологии» М. 1991 г.

Перечень практических умений приобретенных на занятиях.