8

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н._____________ Кунин В.А.

«_____» ________ 2005 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1.

(2 курс 3семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (ортопедический раздел) по теме:

“Предмет ортопедической стоматологии. Цели и задачи специальности. Разделы ортопедической стоматологии. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии и ортодонтии. Связь с другими дисциплинами ”.

Воронеж 2005г.

1. Продолжительность занятия – 2 часа

2. Место проведения занятия – клинический кабинет кафедры ортопедической стоматологии.

3. Цель занятия:

1. Определить понятия ортопедическая стоматология.

2. Ознакомится с достижениями в области зубного протезирования в древние века; средние века; ознакомится с достижениями отечественных ученых ортопедов.

3. Указать на связь ортопедической стоматологии с другими стоматологическими дисциплинами, а также влияние ортопедических методов лечения на весь организм больного.

План занятия.

№	Тема занятия.	Материальное оснащение.		Время
		Оборудование.	Уч. пособие.. сре-ва контроля.
1	Введение	Инструктаж. Раскрытие темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистента.	5 мин.
2	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы.	Ответы на вопросы.	25-45 мин.
3	М/б разбор ООД. ЛДС	Таблицы.	Групповое обсуждение таблиц.	15 мин.
4	Контроль резуль-татов усвоения.	Тестирование. коллеквиум.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	15 мин.
5	Заключение (ответы на вопросы студентов)			5 мин.
6	Задания к следующе- Му занятию.			5 мин.

Контроль уровня исходных знаний.

1. Ортопедическая стоматология, ее цели и задача.

2. Особенности оказания стоматологической ортопедической помощи.

Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии. Ее можно определить как науку о распознавании, профилактике и лечении аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательного аппарата. Для этих целей она распологает функциональными (миотерапия, механотерапия), протезными, аппаратурными и аппаратурно-хирургическими методами лечения.

Основное место в ортопедической терапии занимает протезирование. Ее задачей является не только замещение дефектов зубного ряда или альвеолярного отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа или рецидива заболевания.

В настоящие время ортопедия представляет собой строгую научную дисциплину, состоящую из общего и частного курса. Общей курс является пропедевтическим, т.е. ознакомительным. Частный курс включает 3 основных раздела: зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию, травматологию и ортодонтию.

В пропедевтическом курсе о.с. излагается краткий анатомо-физиологический очерк жевательно-речевого аппарата, общие и специальные методы обследования, клиническое материаловедение, а также лабораторная техника (технология протезов и различных ортопедических аппаратов).

Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой и замещением дефектов зубов и зубных рядов, возникающих в результате какой-либо патологии.

Челюстно-лицевая ортопедия и травматология изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.

Ортодонтией называется раздел о.с., занимающейся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий зубов. Зубных рядов и других органов жевательного аппарата.

Зубное протезирование было известно еще до нашей эры. В этом убеждают находки, обнаруженные при раскопках древних памятников, гробниц и курганов. Так, в 1807 году при вскрытии пирамиды египетского фараона Хефреса, жившего 4500 лет назад, был найден протез, лежавший вблизи его мумии. Итальянский путешественник Бальцони, открывший пирамиду, утверждал, что протез был сделан из дерева.

В Римской империи протезирование зубов получило широкое распространение. Материалами для протезирования служили золото, слоновая или бычья кость, дерево, зубы людей.

Начавшаяся в XV веке эпоха Возрождения известна выдающимися заслугами в области практического зубоврачевания одного из крупных хирургов XVI века Амбруаза Паре (Ambroise Pare) , жившего в Париже (1510-1590). Отсутствующие зубы он (так же как это делалось до него) замещал искусственными из бычьей или слоновой кости, укрепляя их золотой проволокой. Однако он впервые стал вырезать из одного куска кости несколько зубов в виде блоков. Ему принадлежит идея и первая попытка замещения изъянов твердого неба обтуратором.

В 1728 году вышло в свет руководство по зубоврачеванию Пьера Фошара (Fouchard) “Зубная хирургия или трактат о зубах”. Многие (и не без основания) считают Фошара основателем научного зубоврачевания. Ему принадлежит разработка методик зубного протезирования, например, крепление полных съемных протезов пружинами. Фошар, кроме того, усовершенствовал небный обтуратор, соединив его с протезом. Следующей вехой в проблеме совершенствования функциональной ценности зубных протезов явилась методика получения функциональных оттисков по Шроту (1864), обеспечившая наиболее надежную и физиологическую фиксацию тотальных протезов на беззубых челюстях. Несмотря на многочисленные более или менее удачные модификации, методика Шрота остается классической и в настоящее время. Метод Шрота трудно переоценить, если вспомнить, что в середине XVIII века тотальные протезы фиксировались с помощью внутри ротовых взаимоотталкивающихся пружин Фошара (1728), а немногим ранее – путем создания внутри костных тоннелей.

Настоящий переворот в протезировании был сделан изобретением фарфоровых зубов. Идея применения фарфора для изготовления протезов принадлежала французскому аптекарю Дюшато (1774). Она была реализована им вместе с хирургом Дюбуа де Шеманом (Dubois de Chemant). В 1788 году они получили патент Парижской академии наук. Более широкое распространение фарфоровых зубов стало возможным после значительной рационализации их формы и способа изготовления. Фарфоровые зубы с металлическими штифтами (крампонами) предложены итальянцем Фонци (1808) Фабричное производство фарфоровых зубов было налажено лишь в середине XIX века Уайтом (1822 - 1879). Как базисный материал фарфор не получил распространения, поскольку при обжиге он дает большую усадку.

Следующий этап в развитии протезирования связан с изобретением в 1839 году Гудиером (Goodyear) способа вулканизации каучука. В зубном протезировании вулканизированный каучук был применен впервые в 1848 году, а первый вулканизатор, изобретателем которого был Петмен (Putman), появился в 1855 году. Почти в течение 100 лет каучук применялся для изготовления базисов съемных протезов, пока на смену ему не пришла более гигиеничная, дешевая и удобная в технологии акриловая пластмасса.

Первым оттискным материалом был воск. Применение гипса для этих целей относится примерно к 1840 году. Введение его в зубопротезную практику явилось целым событием. Будучи дешевым и хорошим оттискным материалом, он позволял получить точные модели. В 1848 году впервые была применена гуттаперча. После Стенса (Stens), предложившего в 1856 году оттискный материал, названный впоследствии “Стенсом”, появилось еще несколько видов оттискных масс подобного рода. В дальнейшем они получили название термопластических.

Идея функционального оттиска принадлежит Шротту (Schrott, 1894). Методика, предложенная им, сейчас оставлена, так как найдены более простые и совершенные способы. Однако трудно переоценить значение этой идеи и ее последующее влияние на протезирование больных с беззубыми челюстями.

По мере развития зубного протезирования шло накопление знаний о законах движения нижней челюсти, взаимоотношений зубных рядов и элементов височно-челюстного сустава во время жевания. В дальнейшем эта проблема получила название артикуляционной. Первый примитивный гипсовый артикулятор был создан в 1805 году парижским зубным врачом Гарио. В 1840 году Эванс получил патент на артикулятор, воспроизводящий протрузионные и боковые движения нижней челюсти. Более совершенный аппарат этого рода был предложен Бонвилем (1865).

На протяжении 19 века зубное протезирование в России не представляло собой самостоятельного раздела в медицине. Однако в этихусловия появился ряд оригинальных работ. К ним следует отнести «Руководство к зубоврачебной технике» И.И. Хрущева, «Зубопротезную технику» Перельмана.

В 30-е годы 20 столетия в России появляются соматологические институты, выпускающие врачей-стоматологов, специалистов с высшим образованием.

В 1940 г. вышел 1-й учебник ортопедической стоматологии (Астахов Н.А., Гофунг Е.М., Катц А.Я.). Изданием этого учебника закончилось оформление о.с. как науки, и она по праву заняла свое место в ряду других медицинских дисциплин.

Ленинградскому профессору А.Я.Катцу принадлежит идея назвать специальность «ортопедическая стоматология».

В 20 веке сложилось несколько школ ортопедической стоматологии: московская, ленинградская, казанская и др. Медицинская школа является направлением в науке, связанным единством основных вглядов.

Основоположником столичной школы ортопедов следует считать профессора Б.Н.Бынина. Им и при его участии проведены широкие научные изыскания от физиологии жевательно-речевого аппарата до внедрения новых материалов. В частности он внедрил акриловые полимеры в клиническую практику.

Заметный след в о.с. оставил проф. Курляндский В.Ю., который детально изучал патогенез и ортопедическое лечение функциональной перегрузки пародонта при различных его заболеваниях. Им внедрен серебряно-палладиевый сплав.

У истоков ленинградской ортопедической стоматологической школы стоял проф. А.Я.Катц. Он считается зачинателем функционального направления в о.с. и, в частности, в ортодонтии.

Долгие годы в Казани трудился известный ученый заслуженный деятель науки Татарстана профессор Оксман. Он не просто развил раздел специальности – челюстно-лицевую ортопедию и травматологию, но и положил начало Казанской школе.

В основе оказание высококвалифицированной ортопедической стоматологической помощи больным лежат определенные принципы, которые были впервые сформулированы Е.И.Гавриловым и названы основополагающими. Все они согласуются с принципами общей медицины:

• Профилактический

• Деонтологический

• Принцип единства систем организма

• Нозоологический

• Принцип рассмотрения любого ортопедического аппарата, как лечебного средства

• Принцип комплексности терапии.

Тесты.

1. Укажите, пожалуйста, кто является основоположником ортопедической стоматологии?

а) К. Анри

б) Цитрин

в) Горман

2. Укажите, пожалуйста, в каком году впервые ввели термин “ортопедия”?

а) 1741 г.

б) 1814 г.

в) 1917 г.

3. Укажите, пожалуйста, кто из российских ученых работал над проблемами заболевания парадонта?

а) Гаврилов

б) Кату

в) Цитрин

4. Укажите, пожалуйста автора, изложившего основные принципы отечественной ортопедической стоматологии?

а) Гаврилов Е. Н.

б) Оксман

в) Линберг

5. Укажите, пожалуйста, кому принадлежит идея применения фарфора для изготовления протезов ? а) Дюшато

б) Уайт в) Линберг

6. Укажите, пожалуйста, кто предложил рецепт изготовления стали для зубных протезов в 1930 году? а) Цитрин б) Липеу в) Гаврилов

7. Укажите, пожалуйста, из какого курса состоит ортопедическая стоматологии? а) из общего пропедевтического курса и частного курса б) из общего пропедевтического курса в) из частного курса

8. Укажите, пожалуйста, в каком году был предложен способ вулканизации каучука? а) 1847 г. б) 1857 г. в) 1867 г.

9. Укажите, пожалуйста, в каком году вышел первый учебник по ортопедической стоматологии (Н. А. Астахов, Е. М. Гофунг, А. Л. Кату). а) 1940 г. б) 1939 г. в) 1941 г.

Оснащение занятия:

1 Таблицы

2 Фантомы, гипсовые модели челюстей, рентгенограммы

3 Видеофильмы №

4 Слайдфильмы №

5Оборудование зуботехнической лаборатории

Задание на дом по теме 2:

Принципы работы ортопедического отделения стоматологической поликлиники. Оборудование, оснащение. Учетно-отчетная документация.