Особенности приема детей хирургом-стоматологом:

Методика и последовательность обследования органов и систем ребенка с хирургическим стоматологическим заболеванием, кроме местного статуса, мало чес отличается от таковых при других заболеваниях. Обычно правильность постановки диагноза во многом зависит от умения правильно собрать результаты обследования ребенка, а значит, правильно с ним контактировать.

При знакомстве с ребенком и его родителями очень важно войти с ними в контакт. Иногда это трудно сделать по объективным причинам, а иногда виновен врач - он не умеет спокойно, мягко, заинтересованно начать разговор с маленьким пациентом и его родителями. Бывает, что с ребенком говорить значительно проще и эффективнее. Если ребенок возрастом до 4-4,5 лет, то разговор с ним по поводу жалоб нерезультативен, но пренебрегать им не следует. Необходимо войти в доверие к ребенку, убедить его, что здесь ему ничего не угрожает, он может не бояться, врач очень хороший. Кстати, очень важно, чтобы знакомство с учреждением, куда он пришел, настраивало его положительно. Если ребенок будет слышать крики мед.персонала, других детей, звон падающего инструмента – это может вызвать стойкое отрицательное отношение, и тогда о контакте и речи быть не может.

Во время знакомства в кабинете можно рассказать о предметах окружающих ребенка, рассказать о их назначении. Можно дать подержать ребенку шпатель или зеркало. Если пациент школьник – можно рассказать ему о вмешательстве; самое плохое - солгать ребенку, сказать, что боли не будет, и ошибиться. Тогда ребенок перестанет верпить и для окончания манипуляции необходимо будет усилить обезболивание или действовать с позиции силы. Это очень нежелательная ситуация, однако на практике такое встречается часто. Иногда в разговоре ребенок умело дезориетирует врача, неоходимо дополнительными вопросами или объективными приемами определить, когда ребенок говорит правду.

У детей в возрасте 5 лет и старше удается собрать информацию о жалобах. Но на прямой вопрос не всегда получаешь исчерпывающий ответ, поэтому необходимо задавать наводящие вопросы, которые помогут определить истинные жалобы.

Обследуя детей, следует помнить о возрастных кризисах( crisis infantum) – переходных психических отклонениях, закономерно возникающих у ребенка на 3-4 году жизни,- это первая фаза протеста, с упрямством и склонностям к бурным афферентным проявлениям, и в первые школьные годы- трудности адаптации. Важно учитывать, что исследование местного статуса наибольшие трудности вызывает у детей до 7лет – которые не могут или не хотят выполнять просьбы или требования врача. В 13-15лет проявляется пубертатный кризис, характеризующийся психической неуравновешенностью, аффективной лабильностью и склонностью к депрессиям, поисками путей самоутверждения, оппозицией к авторитету взрослых.

Провести детальный осмотр органов ротовой полости и челюстно-лицевой области у детей возрастом до 7ле значительно тяжелее – здесь нужен опыт, скорость(без потери качества), а в некоторых случаях – и помощник, без которого обследование 2-3 летних детей просто невозможно. Иногда(чаще в стационаре) при обследовании детей возникает необходимость в применении седативных препаратов или наркоза. Поскольку эти препараты можно при менять только в крайнем случае, когда нет иного выхода, целесообразно найти иное оптимальное решение условий обследования.

В 70-90% случаев после оценки жалоб и анамнеза заболевания, жизни, анализа общего и местного статуса предварительный диагноз становиться и окончательным.

Нельзя забывать, что стоматоло­гические заболевания могут при­вести к общему заболеванию. Ка­риозный процесс сопровождается развитием бактериальной флоры в пораженных зубах и окружаю­щих тканях. Постоянное присут­ствие очаговой инфекции исто­щает иммунитет, может поддер­живать аллергию, вызвать дис­функцию желудочно-кишечного тракта.

В раннем возрасте превалирует общесоматическая реакция на забо­левание, которая снижает значи­мость местных проявлений в ЧЛО, что затрудняет своевременную по­становку диагноза и задерживает оказание специализированной помощи ребенку. Особенно важно об этом помнить при остро протекаю­щих воспалительных заболеваниях ЧЛО у новорожденных и детей пер­вых лет жизни.

У детей, подвергшихся грубым, не щадящим психику манипуляци­ям без адекватного обезболивания и выключения сознания (насильст­венное лечение и удаление зубов, удушье и возбуждение при вводном эфирном наркозе и др.), значитель­но чаще наблюдается нарушение психоэмоционального состояния на длительный период. В подготовке таких больных к лечению стомато­логических заболеваний необходи­мо участие клинического психоло­га. Подобная реакция ребенка (как особенность функции ЦНС) явля­ется одним из важных факторов, расширяющих показания к прове­дению премедикационных меро­приятий и абсолютных показаний к хирургическому и терапевтическо­му лечению, а также к выполнению многих стоматологических манипу­ляций под наркозом.