Флебиты и тромбофлебиты

Очень сходны в клинических проявлениях и первый часто заканчивается вторым. Один процент женщин и 0,7% мужчин старше 50 лет страдают тромбофлебитами.

Этиология и патогенез.

Различают тромбофлебиты:

1/первичные - а/ асептические (ишемические), травматические, от напряжения, аллергические; б) инфекционные - большинство тромбофлебитов.

2/ Вторичные - а)асептические - при злокачественных опухолях, болезнях крови, варикозной болезни, б) инфекционные - после инфекционных заболеваний операций.

Инфекция может попадать путем непосредственного перехода, гематогенно, лимфогенно. Способствующие моменты - замедленный ток крови, повреждение венозной стенки, понижение реактивности организма, изменения состава крови и повышение ее свертываемости.

Патанатомия- воспалительная инфильтрация венозной стенки –(флебит), окружающих тканей (-пери- и парафлебит)с последующим образованием тромба - тромбофлебит. В дальнейшем происходит организация тромба, образование флеболитов, а иногда реканализасия тромба, в самом лучшем случае - рассасывание его. При прогрессировании инфекнии - абсцедирование.

Клиническая картина

Страдают чаще женщины.

По локализании различают тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, по течение - острый и хронический (хотя последнее время такое делвние некоторыми отвергается). Отдельно выделяют так наз. мигрирующий тромбофлебит.

I. Острый тромбофлебит глубоких вен протекает особенно тяжело, сопровождается тяжелым общим состоянием; высокой температурой (до 39°), иногда принимает септическое течение, продолжается от 3 недель до 2,5 месяцев.

1/ Предшественники - за несколько дней судороги в икроножных и бедреных мышцах, парестезии по ночам, быстрая утомляемость.

2/ Боли - резкие, рвущие, усиливающиеся или возникающие при кашле (симптом кашля) по ходу вен, иногда иррадиируют вниз.

3/ Отечность - выраженная, появляется чаще к 2-4 дню.

4/ Кожа бледная, блестящая, напряженная, иногда наблюдается резкий цианоз, "синий тромбофлебит" при массивных тромбозах.

5/Похолодание конечности.

6/ Ослабление пульса (вплоть до его исчезновения) за счет рефлекторного спазма артерий. В отличии от артериальной эмболии возникает не сразу, к концу суток и менее выражено.

7/ Увеличение паховых лимфоузлов.

8/ При пальпации: при тромбофлебите бедренной вены – болезненность в Скарповском треугольнике, по ходу Гунтерова канала; подколенной вены - в подколенной впадине; голени - болезненность при сдавлении икроножных мышц, боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы (симптом Хоманса); стоны - болезненость по внутренней стороне подошвы и пяточной области, а также при тыльной флексии стопы.

Синий Флебит Грегуара - самая тяжелая форма, является последствием тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей - тотальный тромбофлебит всех вен вплоть до капилляров – резкий отек конечностей, фиолетовая окраска кожи, с петехиальными высыпаниями, нарушение чувствительности. Сопровождается спазмом артерии, может приводить к гангрене пальпев и даже стоп.

П. Острый тромбофлебит поверхностных вен часто возникает при варикозном расширении.

I/ Общее состояние страдает меньше, температура - 37-38, иногда нормальная. Продолжается 10-30 дней.

2/ Боли по ходу поверхностных вен не резкие.

3/ Отечность небольшая, не превышает разницы в окружности 1-2 см,

4/ По ходу поверхностных вен определяются уплотнения в виде шнуров, болезненные.

5/ Часто имеет место гиперемия и отечность по ходу вен - перифлебит.

6/ Возможно абсцедирование, появление участков флюктуации.

Ш. Мигрирующий тромбофлебит - наблюдается главным образом у мужчин, часто сочетается с облитерирувщим тромбангитом (болезнь Бюргера)- пояление отдельных, болезненных, гиперемиро ванных и отечных узелков по ходу поверхностных вен нижних и верхних конечностей, которые появляются в разных местах, сопровождаются субфебрильной или нормальной температурой.Часто рецидивирует, тянется годами.

Хронические, особенно повторные тромбофлебиты часто возникают у пожилых лиц при варикозном расширении вен, а также при раках различной локализации.

Осложнения - перифлебит, лимфаденит, абсцедирование, флегмона, пиемия, венозная гангрена, эмболия крупных сосудов, вплоть до легочной артерии. При хроническом течении тромбофлебитов глубоких вен- венозный застой, хроническая венная недостаточность, посттромботический синдром - вторичное, компенсаторное расширение поверхностных вен, пигментация, образование язв, слоновость.