Выпадение прямой кишки
- выхождение кишки за пределы заднего прохода.
Этиопатогенез- слабость мышц тазового дна (предрасполагающие),повышение внутрибрюшного давления (производящие) . Способствовать могут - геморрой, хронический проктит, неспецифический язвенный колит.
Классификация.
Различают - выпадение слизистой кишки (на 2-4 см, нет поперечных складок) и выпадение всех слоев (тотальное) – до 20-25 см. Развивается постепенно.
Выделяют 4 степени выпадений:
1 - выпадение после дефекации, втягивается сама.
2 - выпадение после дефекации, нужно вправлять.
3 - выпадают не телько при дефекации, но и при кашле, физической нагрузке, вправляется рукой.
4 - выпадает постоянно, после вправления не удерживается.
В таком случае развивается недостаточность сфинктера. При этом различают 3 степени: I- недержание газов, 2 - газов и жидкого кала, 3 - недержание оформленного кала.
Присоединяется воспаление, изъязвления, кровоточивость, При сохранении тонуса сфинктера возможно ущемление выпавшей ккшки, вплоть до некроза.
Лечение- у детей и в 1-2 стадии - консервативное- устранение причин. 3 и 4 стадии - хирургическое.
1. Иссечение слизистой (Уайтхед, Рыжих)
2. Сужение ануса (Тирш - проволокой, другие - кожей, шелком,
3. Чрезбрюшинная фиксация (по Кюммелю-Зеренину)- стенки кишки к продельной связке позвоночника на уровне крестца.
4. Комбинированные методы - сочетания фиксации с укреплением сфинктера.
Прогноз. Довольно часты рецидивы.
Рак прямой кишки
Составляет 13% от раков ЖКТ. В России составляет 3-3,5% всех раков, в США, Англии, Франции значительно чаще (что связано в основном с особенностями питания - употребление легко усвояемой пищи с большим количествам веществ для консервирования), имеется тенденция к учащению.
Классификация
По локализации I) анального канала (10%), 2) ампулярный - 60%, 3) ректосигмоидный - 39%.
По типу роста- экзофитный (20%), эндофитный (30%), смешанный (53%).
Гистологически - чаще всего аденокарцинома, редко слизистый, солидный и др.
Выделяют 4 стадии
1 - опухоль диаметром < 2 см, не глубже подслизистого слоя, метастазов нет.
2-а - не более полуокружности, прорастает мышечный слой, метастазов нет.
2-б - не более полуокружности, еесть метастазы в регионарные лимфоузлы.
3-а - более полуокружности, прорастает всю толщу стенки, может быть сращена с окружающими тканями,
3-б - более полуокружности, множество метастазов в регионарные лимфоузлы.
4 стадия - обширная неподвижная опухоль, прорастающая тазовые органы, с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы или любая опухоль с отдаленными метастазами.
Распространение по международной классификации TNMP:
P-penetration- глубина прорастания.
Т1-4- то же, что указано выше, но при Т3 есть симптомы непроходимости, но нет прорастания в окружности.
N- до операцииNx; после операцииNo- если нетN+ если есть.
Мо - отсутствие отдаленных метастазов. М+ есть отдаленные метастазы
Р - по результатам гистологического исследования.
До операции Рх
Р1 - прорастает только слизистую
Р2 - подслизистый слой
Р3 - мышечный
Р4 - все слои и выходит за пределы стенки
Прорастание опухоли идет во влагалище, матку, мочевой пузырь; мочеточники.
Отдаленные метастазы - чаще в печень. Имплантацией обсеменяется брюшина.
Клиническая картина.
Заболевают чаще в возрасте 50-60 лет, но встречается и у молодых.
Развивается постепенно, незаметно, симптомы появляются поздно.
Болевые ощущения редки (лишь при анальном раке), при другой локализации - только при прорастании в окружающие органы. Патологические выделения - кровь (до 83%) - необильно, постоянно (не после дефекации), измененная.
Гной и слизь - при распадающейся опухоли. Поносы, тенезмы - в результате проктосигмоидита. В зависимости от локализации:
При ректосигмоидной - непроходимость, которой предшествуют запоры.
При ампулярной - учащенные позывы, примеси; мало симптомов, появляются при прорастании в мочевой пузырь и др. органы. При анальной - ранние боли тупого характера, лентовидный кал, при изъязвлении - кровь, слизь, гной, при разрушении сфинктера -недержание газов, кала. Метастазы в паховые лимфоузлы.
Общие симптомы - анемия, слабость, пожудение, появляются поздно Осложнения - непроходимость, перфорация - при распаде опухоли или выше опухоли - от перерастяжения стенки.