Заболевания прямой кишки

Анатомия. Прямая кишка является терминальным отделом кишечника, располагается в заднем отделе малого таза. Имеет длину в среднем 15-16 см. Выделяют:I) надампулярный (ректосигмоидный отдел), 2) ампулярный отдел и 3) анальный канал (длинной 2,5-4 см).

Брюшиной покрыт только ректосигмоидный отдел, всeостальные -расположены экстраперитонеально, покрыты фасцией и окружены тазовой клетчаткой (в тазово-прямокишечном и седалищно-прямекишечном пространствах).

Мышцы расположены равномерно, нет ни лент, ни гаустрации, Анальный канал окружен внутренними и наружными сфинктерами, имеющими запирательную функцию.

Слизистая покрыта цилиндрическим эпителием и только в анальном канале - многослойным плоским, на их границе - аноректальная гребешко вая или зубчатая линия.

Слизистая в нижнеампулярном отделе образует продольные складки (колонны Морганьи) у основания которых имеются анальные пазухи-крипты, где открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь.

Кровоснабжение - непарная верхняя прямокишечная артерия (от нижней брыжеечной)и парные средние и нижние прямокишечные (от внутрен­ней подвздошной и внутренней срамной) широко анастомозируют.

Венозный отток - через нижние и верхние венозные сплетения, в нижние, средние и верхние прямокишечные вены, которые впадая в вены системы полой и воротной образуют естественный порто-кавальный анастомоз.

Лимфатические сосуды и узлы расположены по ходу верхней прямокишечной и нижней сигмовидной артерий, забрюшинно; от зоны анального канала - в паховые.

Иннервация - в основном ваго-симпатическая, от крестцовых нервов (П-1У), анальный отдел - спинномозговыми нервами, что

объясняет малую чувствительность ампулярного отдела и очень высокую чувствительность анального канала.

Функция - всасывается вода, соли. Резервуар, где задерживается толстокишечное содержимое, загустевает, формируется кал, который удерживается благодаря наличию сфинктеров и периодически эвакуируется, произвольно - по усмотрению человека.

Методы исследования

I. Опрос - специфический (в методичках). 2. Осмотр - области ануса, промежности, паховых областей, пальпация печени. 3. Пальцевое исследование (в положении стоя, колено-локтевом и корточках) - "третье оке" - совершенно обязательно.

4. Аноскоп или ректальное зеркало.

5. Ректоскопия (до 40 см) + биопсия

6. Рентген (ирриография)

7. Фоторадиография

8. УЗИ печени и КТ

Обозначения - локализация в соответствии с часовым циферблатом при положении больного на спине,

Геморрой

- расширение кавернозных телец прямой кишки.

Страдает им белее 10% населения (по некоторым статистикам до 2/3). Мужчины в 3-4 раза чаще. Возраст 30-50 лет.

Кавернозные тельца располагаются в области основания Морганиевых колонн, чаще всего группируются в области 3,7,11 часов по циферблату. Здесь же чаше всего формируются геморроидальные узлы.

Этиология. Причиной возникновения геморроя чаще всего является затруднение оттока по венам прямой кишки, которое может быть связано с запорами, спазмом сфинктера, длительным стоянием или сидением, тяжелой физической нагрузкой, а также врожденной функциональной недостаточностью соединительной ткани.

Провоцировать геморрой может алкоголь, острая, пряная пища. Все это приводит к гиперплазии кавернозных телец.

При портальной гипертензии вследствие наличия в прямой кишке портоковальных анастомозов геморрой возникает компенсаторно, являясь не самостоятельным заболеванием, а симпто­мом (при циррозах печени, опухолях).

Кавернозные тельца имеют обильные прямые артериовенозные анастомозы, поэтому кровь при геморрое артериальная.

Геморроидальные узлы безболезненны, при пальпании легко спадаются. Различают наружные геморроидальные узлы - у перехода кожи в слизистую, ниже гребешковой линии (<10% слу­чаев) и внутренние - выше гребешковой линии, в анальном канале. Они видны только в аноскоп, иногда при натуживании. У 40% больных внутренний и наружный геморрой сочетаются - смешанный геморрой.

Классификация. Различают 1У стадии в течении

I- незначительный. Неприятные ощущения в области ануса, усиливающиеся после алкоголя, острой пищи, иногда проявляются лишь кровотечением, может протекать бессимптомно,

П - выпадают внутренние геморроидальные узлы при акте дефекации или больших физических нагрузках, но самопроизвольно вправляются.

Ш - выпадают при незначительной физической нагрузке, не вправляются, надо вправлять.

1У - снижение функции сфинктера, узлы выпадают постоянно.

Клиника. Главный симптом геморроя - кровотечение - возникает в момент дефекации или сразу после него, кровь выделяется струей, ярко окрашена, с калом не перемешана, покрывает его. Кровотечения

бывают обильными, при длительном течении могут приводить к тяжёлым анемиям (до 30-40 г/л).

Для геморроя характерно течение со сменой ремиссий и обострений, обычно провоцируемых.

Осмотр производят в колено-локтевом положении больного и на кор точках, при натуживании. Наружные узлы синеватые, легко спадаются, иногда выглядят в виде кожных складок. Внутренние могут пальцем и не определяться, доступны осмотру с помощью аноскопа или зеркала.

Осложнения.

ТРОМБОЗ наружного геморроидального узла возникает обычно внезапно, чаще после злоупотребления алкоголем или физической нагрузки. При этом возникают резкие боли, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении, движениях, появляется ощущение инородного тела. Узел выглядит синюшным, резко напряжён и болезнен.

Тромбофлебит(воспаление)- чаще возникает при выпадении внутренних узлов, по бывает и наружных. Появляются резкие, распирающие боли, особенно при дефекации, зуд, повышение температуры. При осмотре - по всей окружности ануса видны темно-синюшные, иногда багровые, вплоть до черного цвета (при некрозе) увели­ченные геморроидальные узды, в виде «розетки».