1.2 Анестетики применяемы для местной анестезии

Местные анестетики - это средства, вызывающие обратимую местную потерю чувствительности тканей, блокируя проведение импульсов в нервных волокнах. При этом полностью сохраняется сознание пациента.

В настоящее время в мировой клинической практике осуществляется выпуск более 100 видов анестетиков. Применение анестетиков обусловлено их избирательным действием и зависит от характера и длительности вмешательства, а также индивидуальных особенностей пациента.

Классификация анестетиков по химической структуре.

1. Сложные эфиры:

   1. новокаин (прокаин);

   2. дикаин (тетрокаин);

   3. анестезин;

2. Амиды:

   1. атрикаин;

   2. лидокаин;

   3. метевакаин;

   4. прилокаин;

   5. тримекаин;

   6. бупивакаин;

   7. этидокаин.

Для реализации действия любого анестетика необходимо, чтобы его устойчивая и легко растворимая соль перешла в основание, поэтому эффективность анестетиков уменьшается по мере снижения рН тканей.

Местные анестетики эфирной группы подвергаются гидролизы непосредственно в тканях сразу же после введения. При поступлении анестетика из ткани в кровоток его гидролиз ускоряется за счет эмзимного действия новокаина и холинэстеразы.

Амиды в отличие от сложных эфиров не подвергаются гидролизу холинэстеразой плазмы и могут циркулировать в кровеносном русле, по существу не метаболизируясь. При быстром разрушении анестетика в кровеносном русле и ускоренной его элиминации уменьшается риск развития токсической реакции.

В зависимости от способа применения, местные анестетики делят на две лыпие группы:

а)Местные анестетики, применяемые только для поверхностной анестезии, - дикаин, анестезин, пиромекаин.

б)Местные анестетики, применяемые для инфильтрационной, проводнико­вой, интралигаментарной, интрасептальной и субарахноидальной спинно­мозговой анестезии, - новокаин, лидокаин, тримекаин, мепивакаин и др.

К местным анестетикам предъявляются следующие требования:

1.Обратимость действия; при распространении местного анестетика с кровотоком его концентрация в месте введения снижается, что предотвращает повреждение нерва;

2.Отсутствие системной токсичности; лекарственные препапраты, применяемые для местной анестезии, не должны оказывать неблагоприятное влияние на системы жизнеобеспечения;

3.Незначительная местная токсичность; анестетик, воздействуя на нерв, не должен вызывать его токсичную деструкуцию;

4.Быстрое начало действия; продолжительность латентного периода у разных местных анестетиков составляет от 2 до 10 мин, и не должна выходить за эти рамки;

5.Достаточная продолжительность действия;

6.Соответствие необходимой эффективности безопасной дозе и концентрации препарата;

7.Достаточная широта применения;

8.Отсутствие негативных и пародоксальных реакций;

9.Устойчивое сохранение стерильности;

10.Сохранение токсичных продуктов при метаболизме в печени и почках.

Современные анестетики выпускаемые зарубежными производителями

Articain UltracainDS forte Septanest4%SUbistesin forte	4%артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100000	Aventis Septodont ЗМ ESPE
ArticainN Ultracain DS Septanest 4%N Ubistesin	4%артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200000	Aventis Septodont ЗМ ESPE
Septanest4%SVC	4%артикаина гидрохлорид	Без вазоконстрикшра	Septodont
Scandonest2%SP	2%мепивакаина гидрохлорид	Адреналин 1:100000	Septodont
Scandonest 2% NA	2%мепивакаина гидрохлорид	Норадреналин 1:100000	Septodont
Scandonest2%NA Mepivastesin	3%мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконсгриктора	Septodont 3M ESPE
Xylonor2%NA	2%лидокаина гидрохлорид	Норадреналин 1:25000	Septodont
Lignospan forte	2%лидокаина гидрохлорид	Адреналин 1:50000	Septodont
Lignospan SP Xylostesin A	2%лидокаина гидрохлорид	Адреналин 1:80000	Septodont 3M ESPE
Xylonor2%SVC	2%лидокаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора	Septodont