Удаление корней зубов элеватором.

Применение элеваторов основано на использовании принципа рычага. Предложено мно­го конструкций этих инструментов. Наибольшее распростране­ние среди них получили прямые, угловые и штыкообразные эле­ваторы.

Методика удаления корней боковым элеватором сводится к следующему: фиксируют нижнюю челюсть левой рукой, внедряют ко­нец элеватора в лунку удаленного корня. Затем производятся вращательные движения с небольшой амплитудой. В этот момент элеватор передает многократно возросшее усилие врача на межкорневую перегородку, подлежащую удалению.

Рис. 57 Удаление межкорневой перегородка угловым элеватором

После удаления межкорневой перегородки производят вращение рукоятки углового элеватора, в момент кото­рого инструмент действует по типу ворота. Увеличенное в 3-4 раза усилие врача передается на конец рабочей части элева­тора и вызывает выталкивание корня из лунки.

Рис. 58 Удаление корня нижнего моляра угловым элеватором

2.6 Операция удаления корней зубов с ипользованием бормашины

Операцию удобнее проводить в полулежачем положении боль­ного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой.

После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешательству. Ассистент тупым крючком оття­гивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционно­му полю. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наруж­ной стороны альвеолярного отростка. Разрез должен захваты­вать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5-1 см удаляемую во время операции стенку лунки. На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе лучше ушить рану. После рассечения тканей отслаивают небольшим распатором или гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной складке отделяется легко. Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарованный лоскут.

Рис. 59 Отслоеный слизисто-надкостничный лоскут

Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки. Если корень находится в глубине лунки, то удалить значительную часть ее можно костны­ми кусачками или щипцами с узкими сходящимися щечками. Оставшуюся часть кости снимают острым фиссурным или шаро­видным бором. Корень удаляют щипцами или элеватором.

Рис. 60 Удаление кортикальной пластинки кости

При удалении толстого наружного компактного слоя кости у нижних больших коренных зубов применяют другую методику. Небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярного отростка по периферии удаляемого участка кости. Затем соеди­няют их между собой фиссурным бором; выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. Окон­чательное выделение корней от прикрывшей их кости произво­дят борами. При сохранявшейся межкорневой перемычке ее распиливают фиссурным бором. Прямым элеватором вывихивают корень.

Рис. 61 Выведение корня прямым элеватором

После извлечения корня из лунки острой хирургической лож­кой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные ос­колки и опилки. Фрезой сглаживают острые края кости. В конце оперативного вмешательства рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. Отслоенный сли­зисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута.

Рис. 62 Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место и ушит