Аллергическиер реакции

В основе аллергии лежит реакция антиген-антитело. Различают 2 вида аллергических реакций: медленного типа и быстрого.

Реакция быстрого типа наступает в течение нескольких секунд, минут, непосредственно после контакта аллергена с сенсибилизированным с ним организмом и проявляется ангионевротическим отеком.

Крапивница

Признаки:

- мучительный локальный или распространенный кожный зуд;

- появление зудящих волдырей бледно-розового или белого цвета;

озноб;

- тошнота, рвота, боль в животе.

Отек Квинке

Признаки:

1)появление отека губ, щек, лба, век, ушей, волосистой части головы, кистей и стоп, половых органов, слизистой рта;

2)при отеке гортани — затрудненное дыхание вплоть до удушья и остановки дыхания, осиплость голоса, затрудненное глотание, синюшность;

3)боли в животе, рвота, может быть понос.

Лечение

1)Необходимо прекратить введение препарата.

2)Димедрол 1% р-р (пипольфен 2,5%, супрастин 2% р-р) 2 3 мл в/в.

-3)Кальция хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл или натрия гипосульфат 1% р-р 10 мл в/в.

Бронхоспазм

Признаки:

1)удушье с затрудненным выдохом;

2)свистящие хрипы, слышимые на расстоянии;

3)в легких при аускультации выслушиваются по всем нолям свистящие и жужжащие сухие хрипы, в основном в фазу выдоха.

Лечение

1)Могут быть использованы ингаляционные адреномимстики (Беротек, Сальбутамол и др.) производится 1-2 ингаляции. При отсутствии инга- ляторов можно в/в ввести 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

2)Подкожно могут быть введены р-ры Адреналина (0,3-0,5 мл) и Пипольфена (Димед­рола, Супрастина) 1-2 мл. Можно использовать Изадрип (1 таблетка под язык).

Пирогенные реакции

Признаки:

1)потрясающий озноб;

2)боль в суставах, костях;

3)быстрое повышение температуры тела до 39-40°С.

Неотложная помощь

1)Преднизолон 30-60 мг, Анальгин 50% р-р 4-6 мл, димедрол 1% р-р (пипольфен, супрастин) 2 мл, дроперидол 0,25% р-р 2 мл в/в;

2)Кальция хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл в/в;

3)при выраженных болях или развитии отека легких - промедол 2% р-р 2 мл (морфин 1% р-р 1 мл) в/в;

4)накрыть больного теплыми одеялами, грелки к ногам, горячий чаи.

Анафилактический шок

Самое тяжелое проявление аллергической реакции. Среди известных факторов, определяющих патогенез шока, ведущая роль отводится гистамину, серотонину и брадикинину, которые, вызывая вазодилятацию артериол, констрикцию вен и спазм гладкой мускулатуры, обусловливают перемещение большей части крови на периферию.

Результат - острое начало клинической картины.

Признаки:

Молниеносная форма:

1)бурное развитие клиники через несколько секунд или 1-2 мин после воздействия аллергена (лекарственные препараты и т.д.);

2)потеря сознания, судороги, бледность или цианоз;

3)резко затрудненное, атональное дыхание;

4)резкое падение АД, значительное ослабление или исчезновение тонов сердца, пульса на артериях;

5)широкие, не реагирующие на свет зрачки;

6)смерть в течение нескольких минут.

Тяжелая форма:

1)быстрое развитие клиники (через 5-7 мин);

2)появление чувства жара, головной боли;

3)острая нехватка воздуха, затрудненное дыхание;

4)боль в области сердца, падение АД до 0, резко ослабленные тоны сердца,

широкие зрачки.

Среднетяжелая форма:

1)проявляется через 20-30 мин;

2)при кардиалыюм варианте - боль в сердце, падение АД, аритмия;

3)при астматическом варианте - бронхоспазм, отек гортани, цианоз;

4)при церебральном варианте - возбуждение, страх, интенсивная головная боль, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

5)при абдоминальном варианте - резкая боль в эпигастрии, рвота, позывы на низ.

Неотложная помощь

1)Адреналин 0,1% р-р 1 мл в/в или внутриязычно;

2)Преднизолон 90-150 мг (3-5 мл) + димедрол 1% р-р (пипольфен 2,5% или супрастин 2% р-р) 2 мл в/в струйно;

3)Кальция глюконат (хлорид) 10% р-р 10 мл в/в;

4)при бронхоспазме - эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в.

При неэффективности:

1)Преднизолон 60-90 мг (гидрокортизон 125-250 мг) в/в повторно до лик­видации явлений шока;

2)Реополиглюкин 400-800 мл в/в с 2 3 мл норадреналина 0,2% р-ра (меза- тона 1% р-ра) или 5 мл 4% р-ра дофамина;

3)Натрия бикарбонат 4% р-р 200 мл в/в.

При молниеносной форме

1)реанимационные мероприятия с обя­зательным введением Адреналина и глюкокортикоидов.

После нормализации артериального давления, исчезновения затрудненного дыхания и бессознательного состояния больной машиной скорой помощи должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии или реанимации для дальнейшего наблюдения и лечения.

Профилактика аллергических реакций.

В условиях поликлиники важнейшее значение для предупреждения аллергических реакций имеет тщательно собранный врачом анамнез о переносимости больным различных лекарственных препаратов. Сведения об ухудшении самочувствия при применении лекарственных веществ должны насторожить врача. Необходимо исключить тот препарат, который вызвал реакцию организма и, если это был анестетик, проконсультировать больного у аллерголога.