Коллапс

Причинами могут быть страх перед предстоящей стоматологической про­цедурой, медикаменты (местные анестетики и др.), боль или ожидание боли, быстрая перемена положения тела (ортостатический коллапс), гипо- или гипергликемии и др.

ПРИЗНАКИ

1)сознание чаще сохранено;

2)бледная, холодная кожа с мраморным оттенком, возможна синюшность губ, носа, кончиков ушей, пальцев;

3)холодный липкий пот;

4)частый, слабый, «нитевидный» пульс, возможны аритмии;

5)резкая слабость, головокружение, шум в ушах, иногда зевота, тошнота, рвота;

6)спавшиеся вены;

7)падение АД ниже 80/60 мм рт.ст.;

8)при длительном течении резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Неотложная помощь

1)обеспечить полный покой;

2)придать ногам возвышенное положение (если нет признаков левожелудочковой недостаточности), больного укрыть, к ногам грелки;

3)ввести внутривенно или внутриязычно (под нижней челюстью по средней линии на 2 поперечных пальца от подбородка на глубину 2 3 см) мезатон 1% р-р 1 мл, предпизолон 60-90 мг (2-3 мл), кордиамин 2 4 мл;

4)при отсутствии эффекта - реополиглюкин (полиглюкин) в/в струйно, добавив при необходимости норадрепалин 0,2% р-р 1 2 мл пли дофамин 4% р-р 5 мл;

5)устранить причину.

Токсическое влияние местных анестетиков на цнс

При легкой степени проявляется головной болью, сонливостью, двига­тельной заторможенностью, головокружением, шумом в ушах, металлическим вкусом во рту, тошнотой, расстройством зрения и онемением языка и губ. Если передозировка значительна, то это состояние может прогрессировать до возникновения беспокойства, рвоты, повышенной рефлекторной возбудимости, мышечных подергиваний, развития больших судорожных припадков утраты сознания и комы.

Токсическое действие местных анестетиков на ЦНС усугубляется при гиперкапнии, гипоксии и ацидозе.

Неотложная помощь

Следует прекратить введение препарата и назначить ингаляцию кислорода. Гипервентиляция повышает рН крови, гиперполяризует трансмембранный потенциал аксонов. Применять аналептики для стимуляции дыхательного центра нельзя, т.к. возникает опасность провоцирования судорог.

Для профилактики и лечения судорог вводят в/в бензодиазепины (сибазон, мидазолам 1-2 мг) либо барбитураты (тиопентал-натрий 50-200 мг). Если возникает необходимость интубации трахеи можно использовать миорелаксант дитиллин (выполняет анестезиолог).

Токсическое влияние местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему

Интоксикация проявляется снижением сократительной способности миокар­да, угнетением функций автоматизма, возбудимости и проводимости - появ­ляется медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS. Снижается тонус периферических сосудов, что может привести к коллапсу.

Введение бупивакаина или этидокаина в сосуд может вызвать коллапс, часто устойчивый к терапии из-за высокой способности этих препаратов свя­зываться с белками плазмы и тканей.

Неотложная помощь

При падении АД пациента переводят в горизонтальное положение и, если нет сердечной недостаточности, придают ногам возвышенное положение. Если при этом АД не нормализуется, в/м вводится 0,5-1 мл мезатона. При отсутствии эффекта в/в вводится реополиглюкин (400 мл) с допамином (5 мл 4% р-ра), или мезатоном (2-3 мл 1% р-ра), или норадреналином (2-3 мл 0,2% р-ра). Необходимо обеспечить ингаляцию кислорода.

При редком сердечном ритме используется атропин и добутрекс.

При асистолии проводят закрытый массаж сердца и электростимуляцию сердца па фоне в/в введения адреналина и атропина.

При фибрилляции желудочков осуществляют те же мероприятия, но вместо кардиостимуляции выполняют кардиоверсию (дефибрилляцию).

Для уменьшения проявлений ацидоза в/в вводится 4% раствор бикарбо­ната натрия.

Сердечно-легочная реанимация и интенсивная терапия могут быть дли­тельными, пока кардиотоксическое действие местноанестезирующих средств не уменьшится в связи с перераспределением препарата.

Цианоз

Может развиться при введении больших доз Прилокаина, биотрансформа­ция которого приводит к образованию о-толуидина, способного переводить гемоглобин в метгемоглобин. В тяжелых случаях возникает рвота, боль в гру­ди и животе, головокружение, угнетение сознания.

В этих случаях используют Метиленовый синий в/в, Аскорбиновую кис­лоту в/в, ингаляцию кислорода, при необходимости проводят ИВЛ.

Общие мероприятия при токсическом действии препаратов

ПРЕКРАЩЕНИЕ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА!!!

Симптоматическая терапия.

При снижении АД используется мезатон 1% р-р по 0,5-1 мл в/м, или в/в, дофамин 4% р-р 5 мл в 400 мл реополиглюкина, или 5% р-ра глюкозы, гидро­кортизон 125-250 мг (преднизолон 60-90 мг, дексаметазоп 4-8 мг) в/в.

При судорогах назначается реланиум (сибазон, седуксен) 2-4 мл в/в или оксибутират натрия 50-100 мг/кг в/в.

При гипертермии Анальгин 50% р-р 2-6 мл в/м или в/в в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфеп) 1-2 мл, нейролептиками (дроперидол 1-4 мл, аминазин 1-2 мл), инфузионная терапия (5% р-р глюкозы, изотонический р-р натрия хлорида).

При неукротимой рвоте и профузном поносе проводится коррекция водно-электролитного и кислотно-основного состояния.

Предупреждение токсических реакций

Тщательный выбор анестетика, его дозы, методики применения с учетом индивидуальных (возраст, пол, наличие и выраженность сопутствующей соматической патологии, прием других лекарственных средств и т.д.) осо­бенностей пациента.

Оценка необходимости и безопасности применения вазоконстриктора, его концентрации в растворе.

При выполнении анестезии перед введением препарата необходимо про­вести аспирационную пробу.

Раствор анестетика необходимо вводить медленно - 1 карпулу на про­тяжении 60-90 с. Это позволяет своевременно выявить первые призна­ки токсической реакции и прекратить дальнейшее введение препарата.

В амбулаторных условиях в качестве профилактики возможных осложне­ний для всех анестетиков рекомендуется использовать дозу, не превыша­ющую 50% максимально допустимой дозы, и при однократном введении не следует применять более 50% максимально допустимой дозы.