Характеристика медицинских сил, привлекаемых к ликвидации последствий чс военного характера. Организация медицинской службы го и Всероссийской службы медицины катастроф

В военной теория и практике на протяжении многих десятилетий господствовало мнение, что главным объектом нападения в войне являются вооружённые силы противника, уничтожение которых лишает его ос­новного инструмента ведения войны и обеспечивает достижение её конечных целей – победы над врагом.

Однако анализ людских потерь в войнах XX веха показывает, что по мере совершенствования средств нападения наряду с вооружёнными силами огромные потери несёт и гражданское население.

Так, в годы первой мировой войны потери среди гражданского населения составили 5%, во вторую мировую войну – 48% от общего числа людских потерь. Потери среди гражданского населения увеличивались по мере совершенствования средств нападения. Это видно на примере войны в Корее, где они составили 84%. Во время войны США во Вьетнаме потери среди мирного населения составили 90%, во время военных действий в Чечне (1994-1996 г.г.) – 95% (Серебряников В.В., Дерюгин Ю.И., 1997 г.).

При нанесении американской авиацией ударов ядерными боеприпасами по японским городам Хиросима и Нагасаки в 1945 г. соотношение гражданских и боевых потерь составило 230 · 1.

В условиях войны с применением современных видов оружия потери среди мирного населения могут существенно возрасти, так как новейшие средства доставки позволяют вероятному противнику поражать не только прифронтовые и приграничные районы, но и административно-промышленные объекты глубокого тыла.

Уже во время первой мировой войны совершенствование средств ве­дения вооружённой борьбы позволило воюющим сторонам осуществлять авиационные налёты и артиллерийские обстрелы из дальнобойных орудий городов, населённых пунктов тыла, применять в ходе боевых действий химическое оружие, что привело к возникновению проблемы организации защиты от поражения не только войск, но и мирного населения.

Поэтому в СССР, наряду с укреплением Вооружённых Сил, важная роль отводилась также повышению устойчивости тыла, сохранению про­мышленного потенциала, защите населения в условиях военного времени.

Для решения этих задач 4 октября 1932 года в нашей стране была создана местная противовоздушная оборона (МПВО), предназначенная для защиты населения от вражеских авиационных налётов, в состав которой входила медико-санитарная служба МПВО (МСС МПВО). В годы Великой Отечественной войны формирования и учреждения МСС МПВО сыграли важную роль в организации медицинской помощи населению, пострадав­шему при налётах вражеской авиации и артобстрелах Москвы, Ленингра­да, Смоленска и других крупных городов Советского Союза.

Вполне оправдали себя организация и оснащение развёрнутой сети медико-санитарной службы МПВО страны. По данным А.Н. Беляева (1985), её личный состав за время войны оказал медицинскую помощь и тем самым спас жизни 135224 пострадавшим из числа мирного населения.

Медико-санитарная помощь пострадавшим оказывалась в среднем в течение 16 мин. с момента поражения. Всего же, за время Великой Отечест­венной войны, от вражеских бомбардировок и артиллерийских обстрелов пострадало 187928 чел гражданского населения, из них 135425 (73%) было ранено и 51493 (27%) убито.

После оказания первой медицинской помощи силами санитарных постов и санитарных дружин поражённые, как правило, эвакуировались в городские больницы, где им оказывалась необходимая медицинская по­мощь, и осуществлялось лечение до окончательного исхода. Жители осаж­дённого Ленинграда называли дружины РОКК и санитарные дружины «пешей скорой помощью» и высоко ценили их вклад в спасениепостра­давших.

Появление на вооружении армий ряда государств оружия массового поражения и особенно ядерного поставило перед МСС МПВО новые зада­чи, которые надо было решать в условиях иной медико-тактической об­становки.

Эти условия были продиктованы возможностью возникновения в очаге поражения массовых потерь среди населения, выходом из строя ле­чебных учреждений, уничтожением запасов медицинского имущества, по­явлением нового вида боевой травмы – лучевой болезни.

Новые средства ведения войны настоятельно требовали пересмотра организации и тактики медицинского обеспечения населения в очагах по­ражения.

Для решения этой задачи в составе МСС МПВО создаются новые формирования, предназначенные для розыска и выноса поражённых из очага ядерного поражения (сортировочные, радиологические группы и др.). Вносятся коррективы и в систему медицинского обеспечения пора­жённых. В связи с невозможностью обеспечить оказание поражённым ква­лифицированной и специализированной медицинской помощи в городах, подвергшихся ядерному нападению, предусматривается направить их в загородную зону, где планируется к развёртыванию сеть лечебных учреждений различного профиля в составе сортировочно-эвакуационных баз СОБ.

В составе СОБ предполагалось развёртывать сортировочно-эвакуационные госпитали (СЭГ), загородные профилированные больницы и пункты сбора легкопоражённых.

Система организации медицинского обеспечения поражённых в оча­гах массового поражения, принятая МСС МПВО, предусматривала привлечение сил и средств различных городов и районов в порядке взаимо­действия. Оказание медицинской помощи поражённым планировалось осуществлять силами формирований, созданных на базе учреждений здра­воохранения и личным составом санитарных постов (СП), санитарных дружин (СД), создаваемых на базе объектов народного хозяйства.

Включение в состав МСС МПВО массовых медицинских формиро­ваний (СП и СД) позволяло решить сложную задачу по оказанию первой медицинской помощи поражённым непосредственно в очагах поражения, обеспечить их медицинскую эвакуацию, а также уход за ними в лечебных учреждениях.

Медицинское обеспечение населения в очагах массового поражения обрело выраженный лечебно-эвакуационный характер.

При этом выделялись два этапа медицинской эвакуации, и преду­сматривалось оказание трёх основных видов медицинской помощи: первой медицинской, первой врачебной и специализированной.

С учётом необходимости решения новых задач военного времени в 1961 году решением Правительства СССР МПВО преобразуется в Граж­данскую оборону Союза ССР.

В составе ГО в 1962 году создаётся медицинская служба Граждан­ской обороны (МС ГО), предназначенная для медицинского обеспечения поражённого населения в военное время. Организация и тактика МС ГО строилась с учётом структуры и динамики возникновения санитарных потерь в очаге ядерного поражения. Территориально-производственный принцип построения МС ГО позволил создать силы и средства службы на базе лечебно-профилактических учреждений Минздрава СССР других министерств и ведомств, а также использовать для управления службой сложившиеся территориальные структуры органов здравоохранения и го­сударственной власти.

В 70-е годы, участившиеся чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера потребовали пересмотра концепции применения сил и средств МС ГО с ориентацией их на выполнение задач мирного вре­мени.

В 1977 году Правительством СССР было утверждено новое Положе­ние о МС ГО, в котором ей предписывалось обеспечить оказание всех ви­дов медицинской помощи пострадавшему населению в очагах массового поражения, в зонах катастрофического затопления, районах стихийных бедствий, при крупных авариях и катастрофах. Медицинские силы и сред­ства различных министерств и ведомств при оказании медицинской помощи населению в очагах поражения должны были использоваться совмест­но.

Приказы, директивы и инструкции, а также регламентирующие нор­мативные документы, издаваемые Минздравом СССР по МС ГО, являлись обязательными для исполнения всеми министерствами, ведомствами и другими организациями.

В составе МС ГО были созданы формирования и учреждения, пред­назначенные для оказания первой медицинской, первой врачебной и спе­циализированной медицинской помощи.

Важным этапом совершенствования организации и тактики меди­цинской службы ГО была проведённая в 1985 году Минздравом СССР ре­организация системы развёртывания загородных больниц МС ГО.

В соответствии с Положением «О порядке развёртывания и работы больничной базы МС ГО (ББ МС ГО)», принятым в 1984 году, была лик­видирована громоздкая система, предусматривающая развёртывание на территории области, края, республики нескольких ББ МС ГО, состоящих в первую очередь из больничных коллекторов, сортировочно-эвакуационных госпиталей, нейрохирургических, торакоабдоминальных и других профилированных больниц загородной зоны. Обеспечить её врачами-специалистами в военное время не представлялось возможным.

В соответствии с названным Положением в лечебных учреждениях ББ МС ГО поражённым должна оказываться не только специализированная, но и квалифицированная медицинская помощь. Это явилось отраже­нием более реалистичных взглядов на возможности органов здравоохранения по укомплектованию ББ МС ГО врачебными кадрами.

В этот период МС ГО создаёт значительные запасы медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества, необходимого для обеспечения работы формирований и учреждений службы в военное вре­мя. Организуется подготовка руководящего состава здравоохранения и персонала службы по вопросам медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Переход России к рыночной экономике, моральная демобилизация оборонных инициатив привели в конце 80-х, начале 90-х годов текущего столетия к ослаблению готовности сил и средств МС ГО к медицинскому обеспечению населения в очагах поражения, а кое-где и к роспуску и утра­те массовых медицинских формирований ГО (СП, СД).

Кроме того, опыт ликвидации последствий стихийных бедствий, производственных аварий и катастроф в ряде регионов страны (на Чер­нобыльской АЭС в 1986 году, во время Спитакского землетрясения в 1988 году и др.) показал слабую готовность МС ГО к действиям в ЧС мирного времени. Первоначально предназначенная для действий в воен­ное время МС ГО оказалась неспособной эффективно и качественно осуществлять медицинское обеспечение населения в скоротечных ЧС природного и техногенного характера.

Длительные сроки приведения в готовность, выдвижения и развёр­тывания в зоне бедствия формирований МС ГО, а также медицинских подразделений частей ГО, приводили к запаздыванию оказания медицинской помощи населению в зонах ЧС и, как следствие этого к значитель­ному росту смертельных исходов среди поражённых. Необходимость в коренной перестройке системы подготовки здравоохранения к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций после аварии на ЧАЭС в 1986 г. и землетрясения в Армении в 1988 г. стала очевидной.

В целях решения этой задачи Постановлением Совета Министров РСФСР от 14 июня 1990 г. № 192 на территории России была создана служба экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

Этим документом были определены организационные принципы создания службы экстренной медицинской помощи и подведена матери­альная и кадровая основа, обеспечивающая не только постоянную готов­ность службы к работе в ЧС, но и высокую мобильность при выдвижении сил и средств в зоны бедствия.

В ходе дальнейшего совершенствования организации экстренной медико-санитарной помощи населению в ЧС Постановлением Прави­тельства РФ от 3 мая 1994 года № 420 «О защите жизни и здоровья насе­ления РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» служба экстренной медицинской помощи в ЧС была преобразована во Всероссийскую служ­бу медицины катастроф (ВСМК).

Постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. № 195 было утверждено «Положение о ВСМК», в котором были определены за­дачи и организационное построение службы, а также её роль и место в РСЧС. Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации име­ются две специальные медицинские службы – МС ГО и ВСМК.

Наличие в стране двух специальных служб, выполняющих родст­венные задачи, привело к появлению новых проблем. Среди важнейших из них – проблема дублирования функций, разрушение иерархической системы централизованного управления в системе Минздрава России, затрудняющее управление медицинскими силами и средствами в условиях ЧС.

Кроме того, ВСМК, созданная в рамках задач мирного времени, ока­залась не адаптированной к работе в условиях военного времени – заданий на военное время центры медицины катастроф не имеют, личный состав формирований и учреждений службы не обеспечен бронью от призыва в Вооружённые Силы при проведении мобилизационных мероприятий. Эти проблемы, затрагивающие безопасность России, нуждаются в безотлага­тельном решении.

В модернизации и совершенствовании нуждаются также вся идеология и принципы создания, подготовки и оснащения формирований и учре­ждений МС ГО. Вместе с тем опыт минувших войн убедительно свиде­тельствует, что равноценной альтернативы, хорошо обученной и оснащён­ной системе гражданской обороны не существует.

Постановление Правительства РФ от 18 ноября 1999 г. № 1266, предусматривающее создание федеральной медицинской службы гражданской обороны, открывает новый этап её развития и совершенствования.

В настоящее время учёными и специалистами – организаторами здравоохранения ведётся интенсивная работа по разработке и научному обоснованию путей создания единой интегрированной системы медицин­ского обеспечения населения РФ в ЧС мирного и военного времени, кото­рая позволит преодолеть внутри- и межведомственную разобщенность сил и средств, привлекаемых к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Группировка медицинских сил ГО и РСЧС.

Деятельность здравоохранения в военное время осуществляется в весьма сложной обстановке, которая резко отличается от индивидуально­го медицинского обслуживания населения в повседневной лечебной практике. Важнейшими факторами, определяющими особенности меди­цинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях военного характера, являются следующие:

- возможность возникновения в короткий промежуток времени мас­совых санитарных потерь, в структуре которых будут преобладать тяжёлые и комбинированные формы поражения;

- опасность применения вероятным противником новых видов ору­жия, характер воздействия которых на человека и методы оказания медицинской помощи при их применении могут оказаться неизвестными для медицинского персонала;

- несоответствие между потребностью в экстренной медико-санитарной помощи в очаге поражения и возможностями здравоохране­ния по её оказанию;

- опасность заражения территории радиоактивными, отравляющими веществами (АХОВ) и биологическими средствами при применении про­тивником оружия массового уничтожения или вследствие преднамерен­ного разрушения им потенциально опасных объектов путём нанесения по ним точечных прицельных артиллерийских и ракетно-бомбовых ударов и выполнения террористических актов;

- неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние в очагах пора­жения, на путях эвакуации и в районах размещения эвакуированного на­селения и беженцев;

- нарушение системы управления медицинскими силами и средствами при ведении спасательных операций;

- необходимость проведения мероприятий по охране и защите меди­цинских подразделений и учреждений от современного оружия и дейст­вий ДРГ противника.

Поставленные задачи в таких условиях могут решать только специ­альные силы и средства Министерства здравоохранения Российской Федерации, других министерств и ведомств с использованием особых форм и методов работы. В Российской Федерации такие силы и средства включены в состав медицинской службы ГО и Всероссийской службы меди­цины катастроф.

Базой создания названных служб являются медицинские и санитарно-противоэпидемические учреждения различных министерств и ве­домств, вместе с тем следует отметить, что основным источником фор­мирования группировки сил и средств МС ГО и ВСМК служат учрежде­ния Минздрава России.

При условии сохранения единого централизованного управления и организации чёткого взаимодействия, интегрированные в единую систе­му гражданской защиты¹Российской Федерации, формированияМС ГО и ВСМК, могут эффективно действовать совместно при проведении ме­роприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Важную роль в медицинском обеспечении населения и сил граж­данской защиты при ЧС мирного и военного времени призваны сыграть медицинские подразделения и части войск гражданской обороны России.

Требуемая мобильность и возможность эффективного применения подразделений войск гражданской обороны в качестве сил первого эшелона в целях осуществления разведки и выявления обстановки в зоне ЧС, обеспечивается посредством создания в каждом региональном центре ГОЧС отдельных смешанных авиационных эскадрилий и десантных спа­сательных отрядов, имеющих на оснащении современную специализиро­ванную авиационную технику и средства десантирования.

Решение вновь возникающих экстренных задач по медицинской защите населения, сил ГО и РСЧС при ведении спасательных операций планируется обеспечить посредством специальных мобильных подразде­лений МЧС России, которые располагают соответствующими медицин­скими силами и средствами.

Для оказания медицинской помощи поражённым в труднодоступ­ных местах в составе Центрального аэромобильного отряда МЧС России создан специальный экспедиционный аэромобильный госпиталь (ЭАГ).

В Центре специальных операций особого риска МЧС России «Ли­дер» имеются медицинские силы и средства постоянной готовности.

Для решения задач по оказанию экстренной медицинской помощи в районах ЧС, ведению лечебно-диагностической и экспертной работы, подготовке специалистов РСЧС в г. Санкт-Петербурге создан Всероссий­ский Центр экстренной и радиационной медицины МЧС России (ВЦЭРМ), на базе которого планируется формирование аэромобильного госпиталя. На ВЦЭРМ возложены также обязанности по ведению Медицинского регистра МЧС России.

Таким образом, в состав группировки медицинских сил, которые могут привлекаться к ведению работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на территории Российской Федерации, включены силы и средства медицинской службы гражданской обороны. Всероссийской службы медицины катастроф, медицинских частей и подразделений Войск ГО, а также специальных медицинских подразделений и учрежде­ний МЧС России (см. схему № 2).

Схема № 2