Консервативное лечение переломов.

Основные этапы – одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

Показания:

- простые переломы без значительного смещения отломков и возможности легкого его устранения; (кости голени, предплечья, переломы лодыжек, кости кисти, стопы, фаланг пальцев).

Обезболивание:

- введение новокаина в гематому по Белеру;

- проводниковая анестезия;

- внутривенный наркоз.

Гипсовая техника.

Правила наложения гипсовой повязки.

- конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении;

- повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома;

- бинт не перекручивают, а подрезают;

- дистальные участки конечности должны оставаться открытыми.

Длительность наложения гипсовых повязок – от 3-4 нед. до 2-3 мес.

Виды гипсовых повязок:

- лонгета;

- циркулярная повязка;

- мостовидная повязка;

- кокситная повязка.

Преимущества консервативного метода лечения:

- простота;

- возможность амбулаторного лечения;

- неинвазивность.

Недостатки:

- закрытая одномоментная репозиция не всегда возможна;

- невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро);

- обездвиживание всей конечности – атрофия мышц, тугоподвижность суставов, флебит, лимфо-венозный стаз.

- невозможность передвижения при массивных повязках у детей и лиц пожилого возраста;

- невозможность наблюдения за состоянием конечности.

Метод скелетного вытяжения.

Метод основан на постепенном расслаблении мыщц поврежденной конечности и дозированной нагрузке.

Осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Показания:

- диафизарные переломы бедра;

- переломы костей голени;

- латеральные переломы шейки бедра;

- сложные переломы в области голеностопного сустава;

- переломы плечевой кости;

- случаи неудачной одномоментной закрытой ручной репозиции.

Выделяют два вида вытяжения: лейкопластырное (у детей) и собственно скелетное, когда через периферический отрезок проводится спица, к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

Расчет груза для вытяжения.

При переломе бедра масса груза должна быть равна 1/7 массы тела (6-12 кг), при переломе костей голени 1/14 массы тела – (4-7 кг), при переломе плеча – 3-5 кг.

При лечении переломов методом скелетного вытяжения необходимо:

- ежедневный контроль за расположением костных отломков;

- через 3-4 дня проводится контрольное рентгенологическое исследование – если репозиция не наступила – груз увеличивают и меняют направление тяги, если наступила – уменьшают.

Преимущества данного метода:

- точность репозиции;

- динамическая коррекция костных отломков;

- возможность движения в суставах конечности;

- открытые кожные покровы доступны для применения дополнительных методов лечения.

Недостатки:

- длительное вынужденное положение больного в постели;

- необходимость стационарных условий;

- риск развития раневой инфекции, спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения сосудисто-нервных структур.

Оперативное лечение.

Виды фиксации костных отломков при оперативном лечении:

- сшивание отломков шовным материалом – применяется в исключительных случаях в детской практике;

- фиксация костным клеем;

- ультразвуковая сварка.

1. классический остеосинтез;

2. внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Классический остеосинтез.

Показания.

Абсолютные:

- невозможность лечения перелома другими методами (открытый перелом, интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; неправильно сросшийся перелом; повреждение отломками костей магистральных сосудов, нервов, жизненно важных органов головного, спинного мозга);

Относительные:

- сложность удержания отломков костей в правильном положении из-за большого мышечного массива (поперечные переломы длинных трубчатых костей – плеча или бедра);

- нестабильные компрессионные переломы позвоночника (опасность травмирования спинного мозга);

- переломы надколенника со смещением;

-переломы шейки бедра с нарушениями питания головки бедренной кости.

При классическом остеосинтезе:

- во время хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная репозиция.

- отломки соединяются посредством различных металлических конструкций;

Если конструкция расположена внутри костно-мозгового канала – остеосинтез называется интрамедуллярным; если на поверхности кости – экстрамедуллярным.

- после операции осуществляется дополнительная иммобилизации (лонгеты и др.).

- через 8-12 месяцев выполняется повторная операция по удалению конструкций (у лиц пожилого возраста и при высоком операционном риске можно от операции отказаться).

При эпифизарных внутрисуставных переломах получил распространение метод эндопротезирования суставов. Чаще применяется при медиальных переломах шейки бедра у больных пожилого возраста (профилактика пролежней, тромбозов и эмболий, легочных осложнений и др.). Активизация больных возможна сразу после операции, через 3-4 нед. можно нагружать конечность.

Преимущества метода:

- при абсолютных показаниях альтернатив данному методу просто нет;

- точная репозиция отломков, независимо от их конфигурации;

- возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность;

Недостатки:

- операционный риск;

- в ряде случаев необходимость повторного оперативного вмешательства;

- риск развития раневой инфекции.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Показания:

- сложные переломы длинных трубчатых костей;

- переломы с замедленной консолидацией;

- необходимость удлинения костей;

- выраженное смещение костных отломков.

Техника выполнения:

- через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях;

- спицы фиксируют с помощью специального аппарата (типа Илизарова).

- проводится аппаратная репозиция отломков и иммобилизация.

Преимущества:

- точное сопоставление отломков;

- возможность удлинения конечности;

- возможность движения в суставах;

- возможность лечения в амбулаторных условиях;

- возможность лечения ложных суставов за счет дозированной компрессии;

- воздействие на кость вне зоны повреждения.

Недостатки:

- возможность развития раневой инфекции;

- возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.

Общее лечение:

- общий уход;

- общеукрепляющая терапия (полноценное питание – кальций, белки, витамины; профилактика расстройств нервной системы);

- профилактика гипостатической пневмонии;

- профилактика тромбо-эмболических осложнений;

- профилактика пролежней;

- коррекция нарушенных функций, улучшение реологических свойств крови;

- иммунокоррекция.

Осложнения заживления переломов:

- развитие раневой инфекции;

- посттравматический остеомиелит;

- неправильное сращение перелома;

- замедленное сращение;

- формирование ложного сустава;

- мышечная контрактура, тугоподвижность сустава;

- нарушения лимфатического оттока, венозного, артериального кровоснабжения, иннервации.

Причины замедленной консолидации:

- тяжелая интоксикация;

- тяжелая сопутствующая патология (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипопаратиреоз, нарушение функций надпочечников и др.)

- авитаминоз;

- истощение;

- пожилой, старческий возраст;

- местные факторы (подвижность отломков и нарушение трофики, инфекция)