Практическое занятие №6.

Тема:Факторы, влияющие на уровень заболеваемости зубов кариесом. Понятие о восприимчивости и резистентности зубов к кариесу и способы их определения.

Ожидаемые ответы:

Факторы, влияющие на уровень заболеваемости зубов кариесом:

1. вязкая слюна (тянется нитью при размыкании губ);

2. кислая реакция среды полости рта;

3. склонность к повышенному отложению зубного налета при нормальном гигиеническом режиме;

4. гипоплазия зубов как показатель прочного развития эмали;

5. преждевременное прорезывание зубов (на полгода и более – временных и на год и более – постоянных);

6. наследственная предрасположенность;

7. токсикоз матери во время беременности;

8. общесоматические болезни ребенка.

Устойчивость или восприимчивость зуба к действию кариесогенных факторов во многом определяется их структурой, химическим составом и генетическими особенностями личности. Эти факторы могут способствовать противодействию общих и местных кариесогенных факторов или, наоборот, содействовать возникновению патологии. В одном случае речь должна идти о кариесрезистентности, в другом – о кариесвосприимчивости зубов.

Взаимодействие причинного фактора и зуба представляется следующим образом: кариес появляется при условии длительного действия факторов и при наличии восприимчивости к кариесу тканей зуба. Общие и местные кариесогенные факторы, такие как кариесрезистентность и кариесвосприимчивость, могут иметь различную степень выраженности.

Способы определения восприимчивости и резистентности зубов к кариесу.

1. Определение вязкости смешанной слюны.

Для исследования слюну получают в течение 15 мин. сплевыванием в стерильную пробирку. Стимулировать слюноотделение можно, поместив в полость рта на несколько минут ватный тампон, смоченный 1-2 каплями 1% р-ром пилокарпина гидрохлорида. Смешанную слюну следует получать всегда в одно и тоже время, лучше утром через 1,5-2 часа после завтрака. Вязкость слюны исследуют с помощью вязкозиметра Освальда и обозначают в сантипуазах. Результаты оценивают следующим образом: если вязкость слюны равна 7 сп и выше пациент относится в группу кариесвосприимчивых.

2. Определение кислотностисмешанной слюны.

Кислотность смешанной слюны определяется с помощью стандартных РН- метров. Смещение кислотности ротовой жидкости в кислую сторону может расцениваться как неблагоприятный прогностический признак в отношении развития кариеса зубов. Вследствии этого детей с РН ротовой жидкости меньше 7,0 целесообразно выделять в группу повышенного риска.

3. Определение функционального состояния эмали.

В клинических условиях получили распространение методы оценки устойчивости твердых тканей зуба к действию кислот. Одним из таких методов является способ, предложенный В.Р. Окушко (1984 г.), названный автором ТЭР- тестом(тест эмалевой резистентности). Суть метода заключается в следующем: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю 1-нормального раствора соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 сек. Кислоту смывают дистиллированной водой, и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% р-ром метиленового синего. Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски зависит от глубины повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной шкалы синего цвета, в которой каждая полоска принимается за 10%. Интенсивность прокрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают на снижение кислотоустойчивости эмали.

Предложенный Т.Л. Рединовой, В.К. Леонтьевым и Г.Д. Овруцким (1982 г.) способ оценки устойчивости зубов к кариесу основан на оценке устойчивости эмали к действию кислот и реминерализирующих свойствах слюны. Разработанный метод назван авторами КОСРЭ- тестом(клиническое определение скорости реминерализации эмали).

Для выполнения данного способа губную поверхность центрального верхнего резца тщательно очищают от зубного налета с помощью шпателя и 3% р-ра перикиси водорода, промывают водой и высушивают. На поверхность эмали наносят стеклянной палочкой каплю солянокислого буферного раствора (РН- 0,3-0,6) диаметром 2 мм. Через 1 мин каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течение того же времени 2% водным р-ром метиленового синего. Излишки краски удаляют сухим ватным тампоном. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока протравленный участок не утрачивает способность адсорбировать краситель. Число суток, в течение которых протравленный участок эмали сохраняет способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу. Окрашивание зуба по данным КОСРЭ-теста в пределах трех суток указывает на нормальное течение процессов реминерализации. Продолжительность окраски, равная 4 суткам и более, указывает о замедлении реминерализации протравленного участка эмали и сопровождается повышенным поражением зубов кариесом.