Задача 20 (стр. 24)
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм.рт.ст., температура 36,8 град.
ЗАДАНИЕ.
1. Какое повреждение можно заподозрить.
2. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
3. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.
4. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
5. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.
Информация, позволяющая м/с заподозрить данную патологию:
- наличие раны в области грудной клетки
- наличие пенящегося кровотечения
- наличие выраженной одышки.
2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать,
быть здоровым, поддерживать состояние.
3. Проблемы пациента:
1. Открытый пневмоторакс.
2. Одышка.
3. Кровотечение.
Приоритетная проблема - открытый пневмоторакс, одышка.
4. Цель - перевести открытый пневмоторакс в закрытый,
уменьшить одышку.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Планирование | Мотивации
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
L. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предупреждения инфициро-
спиртом и наложит окклюзионную по- | вания и предотвращения заса-
вязку. | сывания воздуха через рану
2. М/с придаст пациенту полусидячее |- с целью купирования гипоксии
положение, подаст увлажненный кис- |
лород. |
3. М/с подготовит больного к экстренной - для операции, первичной
операции. | хирургической обработки
4. М/с осуществит наблюдение на боль- |- с целью контроля за состо-
ным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | янием больного
5. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно
алгоритма.
Задача 32 (стр. 34)
Пострадавшая извлечена с поверхности воды.
Объективно:
-
сознание отсутствует
-
кожные покровы резко бледные
-
пульса нет, зрачок широкий и не реагирует на свет
-
дыхания нет
Задание.
-
Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена.
-
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
-
Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при утоплении.
Эталон ответа:
-
Нарушена потребность - жить. Диагноз: санкопальное утопление, клиническая смерть. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние в виде клинической смерти:
-
сознания нет
-
пульса нет, зрачок широкий и не реагирует на свет
-
дыхания нет
-
кожные покровы бледные (из-за первичной остановки сердца)
-
М/с за 3-4 минуты должна восстановить кровообращение и дыхание.
Для этого м/с:
-
уложит пострадавшего на спину, приподняв ноги на 15-20 град., повернет голову на бок, очистит ротовую полость и глотку от содержимого
-
положит голову ровно, под плечи положит валик, чтобы ликвидировать западение языка
-
проводить реанимацию в ритме 1 к 4 (или 1 к 5)
-
оценивает эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки
-
оценивает эффективность непрямого массажа по наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка
-
оценивает эффективность реанимации по появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонной артерии
-
Техника ЭСЛР по этапам при утоплении.