-6- Медицинское страхование.

Медицинское страхование – это совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызвавших обращение застрахованного лица в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

Медицинское страхование в России стало развиваться с начала 90-х гг. в связи с принятием закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ, а также с появлением платных медицинских услуг.

Медицинское страхование является формой социальной защиты имущественных интересов населения страны в охране здоровья. Цель медицинского страхования – гарантирование гражданам при наступлении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных целевых средств страхового фонда, а также финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование осуществляется в двух формах:

1. Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить всем гражданам равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой из фондов этого страхования в объеме и на условиях соответствующих государственных программ. Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается правительством РФ. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают застрахованный, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Застрахованными могут быть граждане РФ; лица, не имеющие гражданства и иностранные граждане постоянно проживающие в России.

Страхователями для неработающего населения являются органы государственного управления и местного самоуправления. Для работающего населения – работодатели.

Страховые медицинские организации представляют собой юридические лица, имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются имеющие лицензию поликлиники, больницы, научно-исследовательские и медицинские институты и другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь.

Отношения между страхователем и страховой медицинской организацией регулируются договором страхования, который заключается не менее чем на 1 год. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования получает страховой медицинский полис (действителен на территории всей РФ).

Страховым случаем в обязательном медицинском страховании является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной программой обязательного медицинского страхования.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования образованы федеральные и территориальные фонды. Финансовые ресурсы системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей. Страховой тариф по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в процентах к начисленной оплате труда по всем основаниям.

2. По договору добровольного медицинского страхования страховщик гарантирует организацию финансирования медицинских и других услуг определенного перечня и качества в объеме страховой медицинской программы, прилагаемой к договору страхования.