
- •Укрепление крупного рогатого скота в лежачем положении
- •Проводниковая (регионарная) анестезия
- •I' и с. 69. Техника завязывания первого узла (по Садовскому).
- •Внутриартериальные инъекции
- •Внутрикостные впрыскивания
- •Прижигания (каутеризация)
- •10 В. К. ЧуОарь
- •1. Операции в височно теменной области Анатомотопографические данные
- •Рациональные разрезы
- •Ампутация ушной раковины
- •2. Операции в лобной области Апатомотопографические данные
- •3. Операции на мозговом черепе Анатомотопографические данные
- •4. Операции в глазничной области Апатомотопографические данные
- •Блокада глазничного нерва
- •Удаление (энуклеация) глазного яблока
- •5. Операции в жевательной области Анатомотопографические данные
- •Национальные разрезы
- •Блокада нервов жевательных мышц лошади
- •6. Операции в щечной области Анятомотопогрсн/ ические данные
- •Оперативное лечение свищей щеки
- •7. Операции в носогубной области Анатомотопографические данные
- •Блокада подбородочного нерва
- •Блокада подглазничного нерва
- •Рациональные разрезы
- •Операции при стенозе ноздрей
- •8. Операции в подчелюстной области Анатомотопографические данные
- •Рациональные разрезы
- •Блокада нервов языка
- •9. Операции в ротовой полости Анатомотопографичеспие данные
- •Блокада верхнечелюстного нерва
- •Блокада луночкового нижнечелюстного нерва
- •Резекция коронки зуба
- •Выдергивание (экстракция) зубов
- •Ампутация языка
- •Пластика языка
- •12. Операции в околоушной области
- •Вскрытие воздухоносного мешка
- •Вскрытие заглоточных абсцессов
- •1. Операции в области затылка Анатомотопографическив данные
- •Обезболивание области затылка
- •2. Операции в дорзалыюй области шеи Апатомотопографические данные
- •3. Операции в вентральной области шеи Апатомотопографические данные
- •Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в вентральной области шеи и оперативные доступы
- •Ваго-симпатический новокаиновый блок
- •Перевязка яремной вены
- •Резекция яремной вены
- •Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи
- •4. Операции на гортани Анатомотопографические данные
- •Вскрытие гортани (ларинготомия)
- •5. Операции на трахее Анатомотопографичеспие данные
- •Внутритрахеальные инъекции
- •6. Операции на пищеводе Аыатомотопографнческие данные
- •Вскрытие пищевода (эзофаготомия)
- •Вскрытие зоба
- •Обезболивание области холки
- •Пункция глубокой сумки холки
- •Вскрытие глубокой сумки холки
- •2. Операции в области спины и поясницы
- •4. Операции в лопатко-плечевой области
- •1. Операции на брюшной стенке Анатомотопографические данные
- •Вскрытие рубца
- •Вскрытие сычуга овец
- •3. Кастрация самок Кастрация свинок
- •4. Кастрация самцов Апатомотопографические данные
- •21 В. К. Чубарь
- •Кастрация быков
- •Кастрация хряков
- •Стерилизация самцов
- •Кастрация птиц-самцов (каплунизация)
- •5. Кастрация крипторхидов
- •Кастрация крипторхидов -жеребцов
- •Кастрация крипторхидов-жвачных
- •Кастрация крипторхидов-хряков
- •7. Операции на крайней плоти и половом члене Апатомотопографические данные
- •Резекция препуциального мешка
- •1. Операции в ягодичной области Аиатомотопографические данные
- •2 Операции в области промежности Анатомотопографичеспие данные
- •Обезболивание области промежности
- •Промежностная уретростомия
- •3. Операции на органах тазовой полости
- •Удаление камней из мочевого пузыря
- •Прокол мочевого пузыря
- •Тазовая конечность
- •Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов на конечностях
- •Блокада нервов конечностей
- •3. Операции на суставах
- •Вычленение копыта у жвачных и свиней
- •Общая чхсть
Блокада нервов конечностей
Показания. Блокада нервов широко применяется для обезболивания при операциях на дистальных отделах конечностей, а также с диагностической целью для определения местоположения очага заболевания на конечности, обусловливающего хромоту. Диагностические инъекции производят по специальной схеме, в основу которой положен принцип последователь-яой блокады нервов, начиная с области копыта и выше (см. таблицу 1).
Таблица
1
Схема последовательных инъекций при диагностике хромот
|
Последовательность выключения областей |
Блокируемые нервы |
1. |
Челночный блок |
Волярные (плантарные) ветви воляр- |
|
|
ных (плантарных) нервов |
2. |
Область копыта |
Волярные (плантарные) нервы (ниж- |
|
|
няя блокада) |
3. |
Область венечного и путового сустава |
Волярные (плантарные) нервы (верх- |
|
|
няя блокада) |
4. |
Межкостный средний мускул и волярные |
Межкостный средний нерв |
|
(плантариые) связки путового и венечного С XT С ТЯ ЙЯ |
|
5. |
U y\j 1 duo Область запястья и пясти (заплюсны и плюс- |
Срединный нерв (болыпеберцовый |
|
ны) |
нерв) |
Промежутки
между инъекциями должны длиться не
менее трех часов (результаты
инъекции считают положительными при
исчезновении или уменьшении
хромоты через 10—20 минут после введения
анестетика).
Противопоказаниями к диагностической блокаде нервов служат: подозрение на трещины и переломы костей, хромота, обусловленная острым воспалением тканей.
Зоны ветвления нервов грудной конечности. Подмышечный нерв, кроме сгибателей плечевого сустава, кау-дальной части подлопаточного и ключичной части плече-головного мускулов, иннервирует кожу на узком участке средней трети латеральной стороны плеча и на передней поверхности верхней половины предплечья (рис. 310).
Лучевой нерв своей поверхностной ветвью обслуживает кожу латеральной поверхности плеча и предплечья, а глубокой осуществляет двигательные функции через ветви к разгибателям локтевого, запястного и пальцевых суставов.
Рис. 310. Зоны кожной иннервации грудной конечности лошади от ветвей:
1—мускульно-кожного нерва; 2—срединного; 3—межкостного среднего (глубокий волярный пястный нерв); 4—локтевого (дорзальный нерв кисти); 6—локтевого (кожный волярный нерв предплечьяб'); —подмышечного (кожный дорзальный нерв предплечья); 7—лучевого (кожный латеральный нерв предплечья).
Мускульно-кожный нерв иннервирует разгибатели плечевого сустава и сгибатели локтевого (клювовидно-плечевой, двуглавый и плечевой внутренний мускулы). Его крупная кожная ветвь (двойная) рассыпается на передне-внутренней и внутренней поверхности предплечья, запястья и пясти, а также нередко
И
пальца, до венчика (рис. 311, а, б).
Локтевой нерв, обеспечивая вместе со срединным двигательную иннервацию сгибателей запястья и пальца, под локтевым бугром отдает кожную ветвь для задней и заднебоковых поверхностей [предплечья, а над
запястным
суставом—ветвь для дорзо-латеральнои
и волярной поверхности запястья,
пясти и отчасти пальца. Конечная часть
локтевого нерва вливается
в состав латерального волярного нерва.
Срединный нерв в верхних отделах конечности посылает мышечные ветви для сгибателей запястья и пальца. Только над запястьем он делится на два волярных нерва (медиальный более толстый, чем латеральный).
Волярные нервы иннерви- руют волярную поверхность пясти и всю область пальца. От латерального волярного нер ва на 2,5—3 см ниже добавоч ной кости отходит межкостный средний нерв, который сразу же делится на несколько вет вей: для межкостного среднего мускула, суставов и кожи об ласти пясти; он отдает также глубокие волярные пястные нервы, участвующие в иннерва ции области пальца до венчика включительно (рис. 311). От во лярного медиального нерва на .?,____ Уь^Ш— ,3 ,3 Ш 1:
середине пясти отходит соеди- . - * «' .:
27-
нительная ветвь к волярному латеральному, с которым она
сливается на 4—4,5 см выше ItS/rfitfi ~~ ш //Р-^Ж ze
головки грифельной кости.
29-
Из изложенного видно, что для обезболивания каждой из областей грудной конечности, особенно в зоне пальца, необходима одновременная блокада нескольких нервов (см. таблицу 2). Лишь в отдельных слу- !>.^_.^ЧВ.етвления__нсРвов Детального;от-
чаях, при хирургическом вмешательстве на ограниченных участках конечности (например, области предплечья), блокируют один нерв, имеющий отношение к оперируемой области.
Зоны ветвления нервов тазо-
дела грудной конечности лошади (по В. И. Тро-шину):
о—вид с латеральной стороны; б—вид сзади: 1—срединный нерв; 2—локтевой; 3—мускульно-ножный; 4, 5—волярные латеральный и медиальный нервы; 6—дор-зальный нерв кисти и его ветви (f, б*, 6"'); 7—соединительная ветвь; 8, 9—пястные глубокие медиальный и волярный нервы, отходящие от межкостного среднего нерва (Л;-); 11—волнрный пальцевый нерв; 13—дор-зальный пальцевый нерв и его ветви (17—передняя, IS—средняя и 19—задняя); конечные ветви пальцевых нервов: 21—для мякиша; 22, 23—для копытной стенки; 24—31—суставные ветви.
вой конечности. В иннервации тазовой конечности участвуют
в области бедра кожные ягодичные средние и каудальные нервы, поверхностные ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, а также кожный латеральный нерв бедра. Зоны их ветвления показаны на рисунке 312. Лежащие дистальнее области получают ветви от бедренного и седалищного нервов.
Бедренный нерв сначала посылает ветвь к подвздошному мускулу, затем проникает в бедренный канал, отделяет здесь скрытый нерв и разветвляется в четырехглавом мускуле бедра. Скрытый нерв в бедренном канале отдает ветви в портняжный, гребешковый и стройный мускулы, а затем выходит под кожу и 3—5 ветвями, сопровождающими одноименные
сосуды,
разветвляется в коже медиальной
поверхности бедра, колена, голени
и плюсны, достигая путового сустава
(рис. 312).
Седалищный нерв, снабдив ветвями глубокий ягодичный, внутренний запирателышй, квадратный и двойничный мускулы, проникает через малую седалищную вырезку в заднебедренное пространство и делится здесь на болыпеберцовый и малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв в области бедра посылает проксимальные и ди-стальные ветви к группе заднебедренных мышц и плантарный кожный нерв голени в кожу задне-наружной стороны голени, плюсны и области путового сустава. Главный ствол большеберцового нерва опускается на голень и уча-
Р и с. 312. Зоны кожной иннервации тазовой конечности от ветвей:
/—малоберпового поверхностного нерва; 2—малоберцопого глубокого; 3—ножного плантарного нерва голени (ветпь большеберцового); 4— Солыпеберцового; 5 — глубокого плантарного плюсневого нерва (отделяется от межкостного среднего); в—скрытого нерва; 7—кошного медиального нерва голени (ветвь болыпеберцопого); 8—кошного дорзального нерва голени (ветвь малоберно-гого нерва); У—кожного латерального нерва бедра; 10—глубоких ветвей подвздоишо-подчревного, подвздошно-пахового п наружного семенного; и—кожного каудального нерва бедра; 12—срамного; 13, 14—каудального геморроидального; 15—хвостовых; 1в, п—поверхностных ветпей под-вздошно-подчревного и подвздошно-пахового; 18, 19—кожного ягодичного краниального и среднего.
ствует в иннервации разгибателей тарзального сустава и сгибателей пальца. На середине голени от него отделяется медиальный кожный нерв голени для кожи медиальной стороны заплюсны и плюсны, а на уровне пяточного бугра он делится на концевые ветви—плантарные латеральный и медиальный нервы (рис. 313, а, б). Ветвление последних мало чем отличается от такового волярных пальцевых нервов, за исключением лишь того, что между ними в области плюсны не всегда существует соединительная ветвь, а если Она имеется, то располагается ниже и соединяется с латеральным нервом на уровне дистальной головки грифельной кости. Кроме того, плантарный медиальный нерв получает соединительные ветви от малоберцового глубокого и межкостного среднего нервов (ветви латерального плантарного нерва).
Многие ветви плантарных нервов соединяются между собой, образуя «плетения. - ••--■ ■ -;- :■;■•'.;":v«.;> ,,.~-.:~и1.'. ;--■;, .: '<_..„■; .,-:: . .. ..;...-■ .; ....:-., ;•.
Малоберцовый нерв отдает под коленным суставом дорзальный кожный нерв голени для кожи латеральной поверхности последнего и ветви к коленному суставу. В области головки малоберцовой кости он выходит под фасцию голени и делится здесь на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Оба они участвуют в иннервации сгибателей скакательного сустава и разгибателей пальца.
Поверхностный малоберцовый нерв на 8—10 см выше пяточного бугра посылает крупную кожную ветвь к передне-наружной поверхности заплюсны. На середине тарзального сустава он делится на две конечные ветви, следующие по дорзаль-вой поверхности плюсны, рассыпаясь в коже ее передне-наружной поверхности (рис. 312).
Рис. 313. Ветвления нервов дистального отдела
тазовой конечности лошади:
а—впд о латеральной стороны; б—вид сзади (по А. Ф. Рыжих); 1—большеберцовый нерв и его конечные ветви— плантарные латеральный и медиальный нервы (2, в); 4—глубокий малоберцовый нерв и его конечные—медиальная и латеральная—ветви (11—12); 5—поверхностный малоберцовыи нерв и его конечные—медиальная н латеральная— ж'твн (19, 20); <>■—кожный медиальный нерв голени; 7—кожный плантарный нерв голени; 18—межкостный средний нерв и его ветви—плантарные глубокие плюсневые нервы (22, 24)—и ветви для межкостного среднего мускула (23); 25—ветвь для межкостного среднего мускула от плантарного латерального нерва; 2 —соединительная петвь; 30—плантарные пальцевые нервы; 31—дорзальные пальцевые нервы и их ветви: передняя и средняя (34); 33, 35—соединительные ветви; 9, 10, 13, 14, 15, 16, 11, 28, 29, 36, 37, 38—суставные ветви; 21, 21', 27, 27' -кожные ветви; 39—ветвь для мякиша; 40, 41—ветвн для копытной стенки.
Глубокий малоберцовый нерв в заплюсневой области делится на латеральную и медиальную ветви, которые сначала разветвляются на наружной поверхности плюсны, а над путовым суставом расходятся каждая на свою сторону, рассыпаясь в коже и надкостнице боковых поверхностей пальца, в основе кожи венчика и частично в стенке копыта (рис. 312).
При обезболивании областей тазовой конечности, как и на грудной, прибегают к одновременной блокаде нескольких нервов, как показано в таблице 2 (стр. 394).
Блокада воляр-ных (плантарных) ветвей волярных (плантарных) нервов применяется с диагностической целью. При ее помощи определяют заболевание копытного сустава, исключив поражения других частей копыта, особенно челночного блока. Иглу вкалывают под-кожу у верхнего края копытного хряща, против контура сухожилия сгибателя пальца, сзади пальцевой вены, инъицируя 5 мл раствора новокаина (рис. 314).
Блокада волярных (плантарных) нервов, в зависимости от показаний, производится в различных местах: на середине пясти или плюсны (верхняя блокада), на уровне дистальных головок грифельных костей (средняя блокада) и под путовым суставом (нижняя блокада). Верхняя
Таблица
2
Перечень нервов, блокируемых при операциях в различных областях конечностей
лошади
Оперируемая
область
Блокируемые нервы
1. Область
пальца грудной конечно-
сти
2. Область пальца тазовой конечно-
сти
Область запястья и пясти
Область заплюсны и плюсны
5. Область предплечья
а) поверхностные слои
б) поверхностные и глубокие слои (мышцы, надкостница) 6. Область голени
Волярные нервы, ветви межкостного среднего нерва (глубокие волярные пястные нервы)
Плантарные нервы, ветви межкостного среднего нерва (глубокие плантарные плюсневые нервы), конечные ветви глубокого малоберцового и отчасти плантарного кожного нерва голени
Срединный, мускульно-кожный и локтевой нервы
Болылеберцовый, малоберцовый (глубокий и поверхностный), скрытый и плантарный кожный нерв голени
Кожные ветви поверхностного лучевого, подмышечного, мускульно кожного и локтевого нервов
Главные стволы лучевого, локтевого и срединного нервов
Общий малоберцовый нерв (высокая блокада), дорзальный кожный нерв голени, больше-берцовый нерв (высокая блокада), плантарный и медиальный нервы голени, скрытый нерв
и
нижняя блокады показаны при диагностике
хромот, средняя—наиболее рациональный
способ обезболивания перед операциями
в области пальца (см.
ниже).
Техника блокады для обоих способов одинакова. Конечность сгибают в запястье (заплюсне) и слегка выводят вперед. Иглу вкалывают снизу вверх под кожу на боковом (сначала медиальном, а затем латеральном) крае сухожилия глубокого сгибателя пальца (рис. 314). С каждой стороны инъицируют по 10 мл раствора, стремясь поворотами конца иглы под кожей пропитать более широкое поле. После инъекции под кожей образуется вздутие—важнейший признак правильного введения раствора.
Блокада срединного нерва. На медиальной стороне верхней трети предплечья прощупывают желобок, образуемый контуром лучевой кости и передним краем лучевого сгибателя запястья. Укол делают на обремененной конечности в желобок в месте, где кончается мышечное брюшко поверхностной грудной мышцы, позади пульсирующей артерии. Иглой проникают через кожу, апоневроз поверхностной грудной мышцы и фасцию предплечья, ориентируясь по характерному ощущению в момент прокола последней. Смещение фасции при незначительных движениях конечности проявляется в своеобразных колебаниях иглы, что служит верным признаком ее правильного положения. Инъицируют 20 мл раствора.
Блокада локтевого нерва. На волярной поверхности предплечья отыскивают мышечный желобок между локтевым сгибателем и разгибателем запястья. В этом желобке, на 10—12 см выше добавочной кости запястья, производят укол на глубину 1—2 см, проникая через фасцию предплечья (сопротивление ее ощущают под рукой). Инъицируют 10 мл раствора, стремясь сделать иглой несколько осторожных поворотов.
Блокада мускульн о-к ожного нерва. На передне-медиальной поверхности предплечья мысленно проводят горизонтальную
линию от связочного бугра дистального эпифиза плечевой кости. По этой линии иглу под кожей направляют к поверхности прощупываемого здесь сухожильного тяжа двуглавого мускула плеча (lacertus fibrosus). Добавочным ориентиром при этом являются подкожная вена предплечья и подкожная добавочная вена, между которыми располагаются мускульно-кожный нерв и его ветви. Укол делают непосредственно у подкожной добавочной вены, ниже места слияния ее с подкожной веной предплечья. На впрыскивание расходуют 10 мл раствора.
Блокада большеберцового нерва. Местом укола иглы служит надпяточная ямка в точке, лежащей с медиальной стороны на 10—12 см выше пяточного бугра, по переднему краю ахиллова сухожилия. Иглу продвигают под фасцию голени сверху вниз на глубину до 2 см. Вводят 20 мл 3—4% раствора новокаина (или 10 мл 5—6% раствора).
Блокада кожного план-тарного нерва голени осуществляется в том же месте, где блокируют болынеберцовый нерв, но с латеральной ■стороны. Иглой под кожу инъицируют 10 мл раствора.
Рис. 314. Места";блокады:
2"2—волярных (плантарных) ветвей пальцевых нервов; 1—локтевого нерва; 3—волярных (плантарных) нервов; а, б—контуры локтевых сгибателя и разгибателя запястья.
Блокада малоберцового нерва. Большей частью прибегают к высокой блокаде нерва до его деления на ветви. Место укола лежит в области головки малоберцовой кости, где нерв прощупывается через кожу и фасцию в виде плоского тяжа шириной около 1 см. У упитанных лошадей сначала находят между прямыми связками коленной чашки суставной край болынебер-цовой кости, а затем на 1,5—2 см ниже его в направлении длинной оси голени—костный бугор. На этом месте и делают укол под фасцию голени глубиной до кости. Высокая блокада малоберцового нерва сопровождается парезом разгибателей пальца.
Для диагностической блокады глубокого малоберцового нерва намечают точку в области наружной поверхности голени, на границе средней и нижней ее трети (нижняя блокада), в желобке между боковым и длинным пальцевыми разгибателями, непосредственно вблизи заднего края последнего. Иглу продвигают под фасцию голени на глубину около 2 см, инъицируя 10—15 мл раствора. Чтобы щель между мышцами была шире, конечность приподнимают, как при ковке. При нижней блокаде с целью обезболивания дополнительно блокируют, не вынимая иглы, поверхностный малоберцовый нерв, вводя 10 мл раствора под кожу.
Обезболивание области пальца (волярная или плантарная анестезия). Описанная выше блокада одних волярных (плантарных) нервов применяется только с диагностической целью; при операциях в области пальца необходима одновременная блокада волярных (плантарных) нервов и конечных ветвей других нервов (см. таблицу 2).
Комбинированную
волярную (плантарную) анестезию пальца
осуществляют
следующим образом. Производят блокаду
волярных (плантарных) нервов
на уровне дистальных головок грифельных
костей. Иглу вкалывают с
каждой стороны (лучше сначала с медиальной)
снизу вверх у бокового края
сухожилия глубокого сгибателя (блокада
волярного (плантарного) нерва].
После инъекции 10 мл раствора под кожу
иглу продвигают вглубь к
нижнему концу грифельной кости, где
дополнительно впрыскивают 5 мл раствора
[блокада глубокого волярного (плантарного)
пястного (плюсневого)
нерва]. Затем извлекают иглу под кожу,
поворачивают ее и продвигают на
боковую и переднюю поверхность пясти
(плюсны) и оставляют под кожей еще
5—10 мл (блокада конечных ветвей
кожно-мышечного нерва на грудной
конечности и глубокого малоберцового
и плантарного кожного нерва голени—
на
тазовой) (Магда).
Неврэктомия
Показания. Неврэктомия, или иссечение куска нерва на протяжении, имеет своейцелыо устранение хромоты при некоторых неизлечимых заболеваниях суставов, сухожилий, связок и использование лошади некоторое время на легкой работе. Таким образом операция хотя и является грубым, нефизиологическим методом лечения, но в экономическом отношении она себя оправдывает.
лярного нерва: нерв обнажен
Куски нерва иссекают ниже отхождения от него двигательных ветвей для мышц. Операцию производят при заболеваниях области: запястья и пясти—на срединном и локтевом нерве; заплюсны и плюсны—на большеберцо-вом и глубоком малоберцовом; пальца—на волярных (плантарных) нервах; челночного блока—на волярных ветвях волярных нервов (и аналогичных им на тазовой конечности); венечного сустава—на дорзальных ветвях воляр-Рис. 315. Неврэктомия во- ных (плантарных) нервов.
Во всех случаях сначала устанавливают иглой; необходимость неврэктомии и ее эффективность
чена зажимами; показан мо- путем предварительной блокады намечаемого мент отсечения нерва лезвием к иссечению нерва. Если после правильно вы- безопасной бритвы в верхнем полненной блокады нерва хромота не исчезает углу раны. и даже не уменьшается, неврэктомия противо-
показана.
Техника операции. Оперируют на лежащем животном под неполным наркозом, используя, кроме того, послойную инфильтрационную анестезию. Кожу рассекают на протяжении 4—6 см. Далее, тем или иным способом, применяемым для данного нерва (см. выше), проникают к сосудисто-нервному пучку, заключенному в фасциальном чехле. Перед вскрытием чехла, внутрь его впрыскивают 5—10 мл анестезирующего раствора. После рассечения стенки чехла, под нерв подводят тупую лигатурную иглу или зонд и изолируют его от сосудов. Затем из верхнего угла раны нерв оттягивают наружу (лучше для этой цели наложить на него лигатуру и тянуть за нее) и рассекают лезвием безопасной бритвы или острыми ножницами сначала в верхнем, а потом в нижнем углу раны (рис. 315). Иссекаемый кусок должен иметь в длину 2—4 см. Вытягивание нерва в момент рассечения необходимо для того, чтобы концы его впоследствии не выступали в рану,
а
были скрыты в глубине ткани. Это особенно
важно в отношении центрального
конца, так как оставление его в просвете
раны может обусловить развитие
воспаления нерва или образование
невромы.
Операционную рану закрывают кожными швами; их снимают на 10-й день; фасции, мышцы и апоневрозы не зашивают.
В течение первой недели лошади предоставляют покой, затем назначают проводки. В работу пускают, при заживлении раны без нагноения, на 10-й день.
Циркулярный новокаиновый блок на конечностях
Показания: язвы, свищи, острые асептические и гнойные воспаления, застойные отеки и пр.
Техника операции. Циркулярный новокаиновый блок на конечностях является одной из форм местного (короткого) блока. Если в других областях тела он осуществляется в виде опрыскивания раствором новокаина окружности очага патологического процесса, то на конечностях он достигается круговой инфильтрацией мягких тканей выше очага заболевания. Инъекции производят из 2—4 точек, лежащих в одной плоскости, тщательно пропитывая 0,25% раствором новокаина кожу, подкожную клетчатку, мышцы и соединительнотканные щели до кости со всех сторон конечности (рис. 47). Циркулярный новокаиновый блок применим ниже локтевого сустава на грудной конечности и коленного—на тазовой; выше, из-за толстого слоя мягких тканей, он трудно выполним.