2. Операции в дорзалыюй области шеи Апатомотопографические данные

Слои. В боковых отделах области находятся:

1. Кожа—относительно тонкая и подвижная.

1. Подкожная рыхлая клетчатка—залегает в виде тонкого слоя между кожей и следующим слоем.

2. Поверхностная двухлистковая фасция—содержит отдельные апонев- ротические волокна кожного мускула шеи и тесно соединяется с подлежащим слоем.

3. Трапециевидный и плече-головнои мускулы—заключены между лист­ ками фасции; в пространстве между мускулами листки фасции сращены друг с другом (рис. 173).

4. Ромбовидный мускул и шейная часть вентрального зубчатого мускула. Фасциальная оболочка соединена с перимизием ромбовидного мускула рых­ ло, образуя внутрифасциальное пространство, а с перимизием вентрального зубчатого мускула—тесно В пространстве между мускулами оба листка фасции сращены между собой и с подлежащим слоем (пластыревидным мускулом).

6. Пластыревидный мускул—тесно окружен фасцией, от внутреннего листка которой отщепляются две пластинки, проникающие между зубцами длиннейшего мускула шеи и атланта.

7. Полуостистый мускул головы и длиннейший мускул шеи и головы.

8. Глубокая пластинка глубокой фасции—рыхло соединена как с полу­ остистым мускулом головы, так и с подлежащим слоем.

9. Пластинчатая часть затылочно-остистой связки и прилегающие к ее нижнему отделу глубокие мускулы шеи—остистый и многораздельный.

В срединном отделе области лежат слои:

1. Кожа—малоподвижная и утолщенная.

2. Подкожная жировая подушка гребня шеи—толщиной 3—5 см, состоит из плотной, пронизанной сетью фиброзных и эластических волокон жировой ткани. В жировую подушку вплетается поверхностная фасция.

3. Столбиковая часть затылочно-остистой связки. С ней тесно соединена жировая подушка.

4. Пластинчатая часть затылочно-остистой связки.

Кровоснабжение. Дорзальная область шеи получает кровь из глубокой шейной артерии. Ее главный ствол лежит под полуостистым мускулом голо­вы. К гребню шеи от нее отходят сегментальные ветви (рис. 193). Глубокие мышцы шеи снабжаются кровью от сегментальных ветвей позвоночной арте­рии, а поверхностные—от поверхностной шейной артерии (конечной ветви

плече-шейного ствола).

Иннервация. В коже этой области прохо­дят дорзальные ветви шейных нервов; в трапе­циевидном мускуле—добавочный нерв, а в ром­бовидном и шейной части зубчатого вентраль­ного—специальные ветви вентральных стволов 5, 6 и 7-го шейных нервов (см. раздел «Иннервация области холки»). Остальные мыш­цы шеи обслуживаются моторными ветвями дор-зальных стволов шейных нервов.

Рациональные

Рис. 173. Поперечный разрез дорзальной области шеи:

I—жнропая подушка гребня шеи; г—поверхностная фасция; 3—тра­пециевидный мускул; 4—ромбовид­ный мускул; 5—вентральный зуб­чатый мускул; 6—иластыревидный мускул; 7—полуоотмстый мускул головы; 7j—длиннейший мускул головы; ?2—длиннейший мускул атланта; 8—глубокая пластинка глубокой фасции; 9—остистый мускул шеи; 10—многораздельный мускул шеи; /; — межпоперечный мускул шеи; 12—плече-головной мускул; 13—затыл очно-остистая связка (пластинчатая часть); а— глубокая тпеГшан артерия и вена; б— позпоночные артерия и вена. Соединительнотканные простран­ства: /—поверхностное шейное; II—глубокие шейные; III—меж­связочное.

В дорзальной области шеи нередко произво­дят разрезы с целью вскрытия затеков гноя в находящиеся здесь соединительнотканные про­странства. Среди последних наибольшее хирур­гическое значение имеют (рис. 173—1,11,111): 1) поверхностное шейное пространство—щель под трапециевидным мускулом; 2) глубокие шейные пространства—узкие щели между слоя­ми мышц под ромбовидным и вентральным зуб­чатым мускулами, под пластыревидным муску­лом и под полуостистым мускулом головы; 3) межсвязочное пространство, расположенное между пластинками затылочно-остистой связки.

Нижняя граница перечисленных прост­ранств достигает уровня суставных отростков шейных позвонков (кроме подмышечного про­странства ромбовидного мускула). Сзади эти пространства продолжаются в переднюю треть области холки.

Разрезы лучше делать вертикальными или косыми (вниз и назад), а вблизи лопат-

ки—косыми, параллельными ее переднему краю (на уровне нижней границы очага поражения). При этом важно учитывать проекцию и положение глубокой шейной артерии. Ход главного ствола этой артерии приблизительно совпадает с линией, соединяющей середину лопатки с передне-верхним углом крыла атланта (вдоль верхнего контура плече-головной мышцы). С целью уменьшения опасности ранения глубокой шейной артерии, ограниченные боковые разрезы в передней трети шеи могут быть продольными. В срединном отделе шеи (при резекции столбиков связки) более рациональны продольные разрезы по срединной линии или боковые вертикальные.