Резекция коронки зуба

Показания. Эту операцию производят, если удлиненная коронка зуба выступает над уровнем жевательной поверхности аркады или при наличии высоких острых выступов на отдельных зубах, в обоих случаях, когда эти аномалии вызывают повреждение слизистой и затруднение акта жевания.

Инструментарий. В прошлом для скалывания выступающей коронки зуба часто пользовались зубным долотом и деревянным молотком. Такой прием очень опасен, так как он сопровождается сильными сотрясениями, а иногда и повреждениями зубной луночки. Эта опасность устраняется при употреблении винтового долота, в котором режущая часть передвигается в особой раме путем вращения ручки винта, или, еще лучше, специальных зубных ножниц—обыкновенных, рычажных или винтовых (наиболее рас­пространенные модели зубных ножниц изображены на рисунке 146).

Техника операции. Беспокойным лошадям целесообразно ввести рото­расширитель; язык у них вытягивают и отводят в сторону. Обезболивание излишне.

Полураскрытыми зубными ножницами достаточно захватить ^х/з высту­пающей коронки на уровне жевательных поверхностей соседних зубов (не следует охватывать всю коронку зуба, так как для срезания всей толщи ее требуются большие усилия), чтобы остальная ее часть откололась сама на том же уровне в момент сжатия ножниц. Отделенную коронку тотчас же извлекают из ротовой полости при опущенной вниз голове. Оставшиеся острые края укороченного зуба сглаживают зубным рашпилем. Если при -осмотре отрезанной коронки обнаруживают полость пульпы, укороченный зуб удаляют во избежание последующего развития гнойного пульпита.

Выдергивание (экстракция) зубов

Показания.К экстракциям прибегают при переломах зубов, кариесе, гнойном периодонтите и пульпите, одонтогенном остеомиэлите челюсти (истинный зубной свищ), обнаружении сверх­комплектных зубов, если они нарушают акт жевания, или задержавшихся молочных зубов, волчьих зубов у лошадей, когда они служат препятствием для удержания лошади удилами (например, у беговых лошадей), волчьих зубов у свиней при нарушении ими акта жевания.

Инструментарий. Резцовые зубы выдерги­вают обыкновенными зубными щипцами сред­них калибров. У мелких животных можно с ус­пехом использовать для этой цели медицинский набор зубных щипцов (рис. 147).

Рис.

Зубные щипцы для мелких живот­ных (б, в, г) и для резцов круп­ных животных (а).

Наибольшую трудность представляет эк­стракция коренных зубов у лошадей, для кото­рых имеются специальные зубные щипцы круп­ного калибра, отдельно для премоляров и моляров. Щипцы для премоляров одноплечные (устроены по типу рычага второго рода); шар­нир у них находится на конце, а щечки—на

некотором расстоянии от шарнира. Это дает возможность использовать шарнирную часть щипцов для упора при извлечении зуба (рис. 148). Рукоятки щипцов для премоляров нижней челюсти изготовляют ровными, для верхней челюсти—с изгибом вблизи щечек. Щипцы для моляров явуплечные (тип рычага первого рода); их щечки находятся на конце

щипцов, а шарнир—ближе к рукоятке. К этим щипцам необходима подставка, которую подкладывают под инструмент между щечками и шарниром.

Более удобны обычные универсальные зубные щипцы и щипцы Цели-щева, а равно их модификации. Щипцы универсальные обычные (рис. 149)

состоят из двух цилиндрических рукояток со ще­чками и винтового замка. При завинчивании зам­ка одна из рукояток поворачивается вокруг сво­ей оси, и ее щечка придвигается к другой, фикси­руя коронку зуба. Щипцы снабжены подставкой и дополнительной пластинкой-упором, которая укрепляется винтами позади щечек. Подставку используют при выдергивании моляров; доба­вочную же пластинку-упор привинчивают, ког­да нужно удалить премоляр.

Рис. 148. Зубные щипцы:

1—для премоляров; 2—для моля­ров с подставкой (4); 3—винтовые щипцы для моляров; S—щипцы для моляров с неподвижной под­ставкой.

Зубные щипцы Целищева состоят из не­подвижной ветви, на которой имеются непо­движная щечка (рис. 150, а), упор для подвиж­ной ветви (Я]) и держатель для нее же (а₂). В упор и держатель вмонтирована подвижная ветвь (в) со щечкой (б); подвижная ветвь на свободном конце имеет предохранитель (г) с ре­гулятором для давления от 80 до 300 кг (что очень важно при удалении поврежденных ка­риозным процессом зубов). Предохранитель регулируется ключом (д). Подвижная щечка при вывертывании автоматически отбрасывается силой пружины, вмонтированной в неподвижную ветвь. Сжатие щечек осу­ществляется вращением подвижной ветви (в) при помощи рукоятки. К щип­цам также необходима подставка.

Фиксация. Поваленное животное укрепляют в боковом положении на здоровой стороне; голову его прочно удержи­вают руками. Спокойных лошадей можно фиксировать в стоя­чем положении в станке.

Обезболивание. Независимо от способа фикса­ции, обязательно осуществляют местное обезбо­ливание: блокаду верхнечелюстного или нижне­челюстного нерва при экстракции моляров, верх­него резцового или нижнечелюстного при удале­нии премоляров.

Покончив с анестезией, из ротовой полости удаляют остатки пищевых масс и промывают ее антисептической жидкостью; затем смазывают настойкой иода десну вокруг экстрагируемого зуба, предварительно вытерев ее ватой.

Рис. 149.

Рис. 150. Универсаль­ные зубные щипцы Це­лищева.

Техника операции. Ротовую полость раскры­вают зевником, а язык вытягивают на противо­положную сторону. Операцию начинают с отделе­ния десны у основания коронки зуба, применяя для этой цели узкое долото с длинной ручкой. Этим устраняют обрывание десны, чем создаются Универсаль-благоприятные условия для выполнения зубной ^ные зубные

** __ *S TTTTTTTTTLT r\r\TLTTT

луночки грануляциями. Ьсли отслойка десны невозможна, ее подрезают на уровне края луноч­ки скальпелем. Щечки щипцов в этом случае накладывают • выше линии надреза. Подрезать десну не всегда удается только при экстракции второго и третьего моляров.

После такой подготовки накладывают щипцы на больной зуб под кон­тролем глаза (можно и под контролем пальцев), чтобы случайно не захватить коронку соседнего, здорового зуба. В случае необходимости целесообразно пользоваться искусственным источником света—электрическим карманным фонариком. Крепко зажав коронку больного зуба щипцами (но не настолько сильно, чтобы сломать ее), постепенно расшатывают зуб в альвеоле путем повторных вращательных движений щипцами вокруг продольной оси, а также осторожного потягивания вперед и назад. Расшатывание лучше начинать в сторону наиболее податливой тонкой стенки альвеолы. Размах движений постепенно увеличивают, но они ни в коем случае не должны быть резкими, порывистыми, чтобы не повредить альвеолу зуба. Когда достигнута достаточная степень расшатывания, что легко определить по подвижности зуба при вращении, его извлекают. С этой целью надавли­вают на рукоятку щипцов в нужном направлении: при экстракции премоля-ров—в сторону противоположной челюсти, при извлечении моляров—в сторону челю­сти удаляемого зуба (рис. 151) Для эк­стракции резца щипцы тянут в направ­лении продольной оси извлекаемого зуба.

Рис. 151. Выдергивание зубов: А—премоляров; Б—моляров.

Извлечь премоляры значительно лег­че, чем моляры, особенно последний. Зуб­ные щипцы при этом обычно упираются рукоятками в резцы, прежде чем весь зуб будет выведен из своей альвеолы. Поэтому по мере извлечения моляра необ­ходимо перемещать щечки и захватывать частично извлеченный зуб возле края аль­веолы, а также несколько отодвигать от щечек подставку.

У молодых лошадей, в связи с относительно большой длиной корней, извлекаемый зуб нередко, даже при широком раскрытии рта, упирается >в зубную аркаду противоположной челюсти. Окончательное извлечение •такого зуба возможно только при укорочении его зубными ножницами.

После удаления зуба альвеолу можно не тампонировать, если в ней >не было гнойного процесса; в противном случае луночку туго заполняют ;марлей, обработанной настойкой иода. В течение 2—3 дней после операции .животному дают только жидкий корм, а позже—мягкое сено.

Иногда во время извлечения зуба обламывается его коронка; такой зуб, ■если его нужно удалить, выколачивают (см. ниже). Бывают случаи пере­лома альвеолы или появления на ней трещины, зависящие от погрешностей оперативной техники. Из поздних осложнений следует учитывать возмож­ность удлинения антагониста извлеченного зуба (через 2—3 года и позже) и нарушения акта жевания. Выступающую часть зуба-антагониста реко­мендуется срезать.

Выколачивание зубов

Выколачивание зуба заключается в удалении его выталкиванием из аль­веолы в ротовую полость со стороны обнаженного оперативным путем корня.

Показания. Зуб выколачивают в случаях, когда извлечение его обычным способом (щипцами) невозможно или чрезвычайно затруднительно, напри­мер: при кариозных процессах, вызвавших значительное разрушение коронки, при переломах коронки, альвеолярных одонтомах, хронических оссифицирующих периодонтитах, зубных свищах и одонтогенных синуситах. Ввиду трудности послеоперационного лечения, к этой операции следует ^прибегать только в случаях крайней необходимости. У молодых лошадей

она выполнима только на первых четырех коренных зубах. У лошадей до четырехлетнего возраста операция противопоказана из-за не наступив­шего еще отграничения подглазничного и нижнечелюстного каналов-от верхушек корней зуба.

Инструментарий. Кроме инструментов, употребляемых при операциях на мягких тканях, для выколачивания зубов необходимы трефин или острое (трепанационное) долото и молоток, распатор, тупые зубные долота, острая ложка и зубные щипцы.

Рис. 152.

Тупые зубные долота, при помощи которых выталкивают зуб, могут быть круглые или четырехгранные, прямые или изогнутые, а тупые концы их—с насечками или с гладкой поверхностью (рис. 152). Прямыми зубными долотами пользу­ются при операциях на премолярах у молодых животных. Выталкивать моляры, а также премоляры у старых живот­ных удобнее изогнутыми долотами. У молодых животных применяют толстые долота, как безопасные в смысле застре­вания их в широко открытых у этих животных верхушечных отверстиях корней; у лошадей среднего и старого возраста, наоборот,—тонкие долота, так как их можно продвинуть в щель между корнями и этим самым создать наилучшие усло-Тупые зуб- вия для выталкивания зуба в направлении его длинной оси. ные долота. При выколачивании зуба через верхнечелюстные синусы ста­раются, чтобы отверстие в куполе альвеолы получилось возможно более-узким, и, следовательно, также пользуются тонкими долотами.

Оперативные доступы. Положение верхушек корней зубов изменяется в зависимости от возраста лошади. Так, верхушки корней премоляров: верхней челюсти находятся: у молодых лошадей до 5—6-летнего возраста— на подглазничной линии, проходящей от подглазничного отверстия параллельно крыше носа; у лошадей 18—20-летнего возраста—на лицевой линии, направля­ющейся от переднего конца лицевого гребня к основанию носового отростка резцовой кости; у лошадей 12—15-лет­него возраста—на щечной линии, ле-

жащеи на равном расстоянии от под-

Р и с. 153. Положение верхушек кор­ней премоляров у лошади: —в молодом возрасте; 2—в среднем возра-

ГЛаЗНИЧНОИ И ЛИЦеВОИ ЛИНИИ И парал- '—^в молодом возрасте; 2—в среднем возра-

_ ^г сте; 3—в старом возрасте (объяснение в тек-

ЛеЛЬНОИ К НИМ. П другие ? ВОЗраСТЫ сте); а—отвес от подглазничного отверстия;

корни зубов занимают место в проме- ^б-°^{твес от}_Вт?ро°го^епрем?ляра.^{угла; 6}~°^твес жутках между указанными линиями,

опускаясь ежегодно на 2,2 мм. Однако не все корни зубов находятся на одном уровне: верхушки корней первого премоляра лежат несколько ниже, а третьего премоляра—выше этих линий. Это различие в положении корней премоляров особенно выражено у лошади в возрасте между 7 и 16 годами.

Положение корней каждого премоляра в отдельности определяют по перпендикулярам, опущенным на описанные горизонтально линии: отвес от подглазничного отверстия совпадает с третьим премоляром, от носо-челюстного угла—с первым премоляром; на середине расстояния между первыми двумя перпендикулярами локализуется второй премоляр (рис. 153). Исходя из этих данных, места для трепанации у лошадей в возрасте от от 6 до 15 лет должны лежать непосредственно над щечной линией, а у лоша­дей старше 15 лет—над лицевой линией (рис. 154). У лошадей молодых и среднего возраста на уровне верхушек корней премоляров обнаруживаются

ограниченные возвышения костной стенки, по которым также можно ориен­тироваться при определении места оперативного доступа.

Верхушки корней премоляров и первого моляра нижней челюсти у молодых лошадей доходят до наружной пластинки вентрального края челюсти. На этом свободном крае челюсти и выбирают места для трепана-ционных отверстий. У старых лошадей, в связи со стиранием зубов и пере­мещением их корней вверх, единственно рациональным является боковой доступ с наружной стороны нижней челюсти, причем расстояние отверстий от ее свободного края определяют исходя из возраста и ежегодного смеще­ния корня на 2,2 мм.

Рис. 154. Места трепанации при'вы-

колачивании коренных зубов (зубы

отмечены цифрами):

а—подглазничная линия; б—щечная линия; в—лицевая линия (объяснения в тексте).

Моляры верхней челюсти выколачивают после предварительной трепа­нации одного из верхнечелюстных синусов. При выталкивании первого моляра вскрывают верхнечелюстной оральный синус. Трепанационное отверстие должно находиться на 1 — 1,5 см ниже верхней границы синуса и на расстоянии 0,5—1 см позади от уровня переднего конца лицевого греб­ня. Отверстие для второго моляра продалбливают непосредственно позади от середины расстояния между орбитой и передним концом лицевого гребня, на 1,5 — 2 см ниже верхней границы верхнечелюстного аборального синуса. Доступ к третьему моляру устанавли­вают в пункте, расположенном па 1,5— 2 см ниже верхней границы синуса и на 2 см впереди края орбиты (рис. 154).

Оперативные доступы ко второму и третьему молярам нижней челюсти осу­ществляются с нарушением целости жевательного мускула. По его перед­нему краю и выше на 2,5 см свободного края нижней челюсти разрезают полу­кругом кожу (остерегаться ранения околоушного протока и сосудов!). Мускул отделяют и оттягивают аборально, благодаря чему обнажается участок кости на уровне верхушки второго моляра (рис. 154). При выкола­чивании третьего моляра разрез (вертикальный) делают аборальнее, против зуба. Мускул разделяют тупым путем.

Техника операции. Операцию выполняют или под сочетанным наркозом или при одном местном обезболивании. В намеченном для трепанации месте проводят, щадя крупные сосуды, полукруглый разрез кожи, обращенный выпуклостью вниз, и отворачивают полученный лоскут вверх. Затем рассе­кают надкостницу, отслаивают ее распатором и трепанируют костную стенку против верхушки зуба трефином или долотом. Сделав отверстие в кости, снимают острым долотом или ложкой спонгиозную ткань над кор­нями зуба с целью обнажить последние. При оперировании на молярах верхней челюсти выдалбливают острым долотом отверстие в куполе альвеолы (на дне синуса) против щели между корнями зуба (полость синуса во время трепанации рекомендуется осветить электрическим фонариком или эндо­скопом). В дальнейшем лошади вводят роторасширитель, лучше всего в виде зубного клина, который вдвигают между зубными аркадами на оперируемой стороне, но так, чтобы он не мешал выталкиванию зуба. Далее в трепанацион­ное отверстие вставляют тупое долото и осторожными, короткими и несиль­ными ударами по нему молотком постепенно выколачивают зуб в ротовую полость. Долото стараются удерживать в положении, совпадающем с длин­ной осью удаляемого зуба. Как только зуб достаточно выдвинулся из альвеолы, его захватывают зубными щипцами и извлекают.

Полость альвеолы, освобожденную от зуба, тампонируют со стороны трепанационного отверстия иодоформной или обработанной настойкой иода марлей. Основание лоскута срезают, оставляя открытой рану до выполне­ния зубной луночки грануляциями.

У молодых лошадей при неосторожном выколачивании зуба возможно повреждение подглазничного или нижнечелюстного канала и проходящего в нем нерва. Развивающийся на этой почве травматический неврит обусло­вливает сильнейшую болезненность. Алкогольная эндоневральная инъек­ция—единственное средство устранения болей (Б. М. Оливков).