WWW
Отеки (классификация)
|
Местные |
|
Общие |
- |
Воспаление |
- |
«сердечные» |
|
|
|
|
- |
Травма |
- |
«почечные» |
|
|
|
|
- |
Венозный стаз |
- |
«голодные» |
- |
лимфостаз |
- |
«печеночные» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW
Общие отеки (классификация)
|
Скрытые |
|
Явные |
|
|
|
|
|
(3-4 литра) |
- |
Пастозность |
|
|
|
|
|
Диагностика: |
- |
Anasarka |
- |
Контроль веса |
- |
Hydrops |
|
тела |
|
- Асцит |
- |
Учет выпитой и |
|
- Гидроторакс |
|
|
|
|
|
выделенной |
|
- гидроперикард |
|
жидкости |
|
|
|
|
|
|
WWW
NB!
Отечная жидкость всегда образуется из жидкости плазмы крови, которая в патологических условиях не в состоянии удерживать воду в сосудистом русле
WWW
Патогенетические факторы, участвующие в образовании отеков
- Уровень гидростатического давления крови в венозной части капилляра
- Уровень онкотического давления крови
- Величина осмотического давления интерстициальной жидкости
- Величина онкотического давления интерстициальной жидкости
- Состояние проницаемости стенок капилляров
- Увеличение резорбции осмотически свободной воды в дистальных канальцах нефрона под действием АДГ (вазопрессина)
WWW
NB!
Распределение отеков при правожелудочковой седречной недостаточности происходит по силе тяжести, т.е. в наиболее низко расположенных участках тела. Например, у лежачих больных в области крестца.
WWW Установление факта наличия 
отеков ног
Присутствие явных отеков на ногах
вкачестве жалобы больного
Установление факта возможных отеков, не отмечаемых больным при расспросе:
•«тесная» к концу рабочего дня обувь
•Следы от резинки носков
Установление отеков при общем осмотре
WWWВопросы больному с жалобами 
на отеки ног
1.Отеки симметричны на обеих ногах?
2.Отеки появляются к вечеру? К концу рабочего дня?
3.Отеки исчезают наутро?
4.Отеки исчезают при высоком расположении ног?
5.Если физическая нагрузка ограничена (выходной день), отеки менее выражены?
6.Имеется ли одышка при физической нагрузке?
7.Что появилось раньше – одышка или отеки?
8.Принимали ли вы мочегонное? Какое? Как реагировали на его прием: диурез, исчезновение отеков. 
WWW |
Гидроторакс при |
|
|
|
|
правожелудочковой сердечной |
|
|
недостаточности: |
Чаще правосторонний
При его появлении или нарастании одышка усиливается
Часто ортопноэ (не связанное с недостаточностью левого желудочка)
Диагностика
•Пальпация – голосовое дрожание ослаблено, смещение средостения
•Перкуссия – притупление или тупость перкуторного тона
•Аускультация – ослабление или отсутствие дыхания
WWW |
Гидроперикард при |
|
|
|
|
правожелудочковой сердечной |
|
|
недостаточности: |
Отсутствие верхушечного толчка
Расширение границ абсолютной сердердечной тупости (трапеция)
Резкое ослабление звучности обоих тонов
на ЭКГнизкий вольтаж зубцов
Инструментальная диагностика:
ЭХОКГ, Rg.