Заболевания пародонта - Орехова Л.Ю
..pdfЗаболевания пародонта
Под общей редакцией профессора Ореховой Л.Ю.
^
Москва «Поли Медиа Преес»
2004
•
УДК 616.314.18-002.4 ББК 56.61 3 12
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА
Под общей редакцией профессора Ореховой Л.Ю. / 3 12 М: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с: илл.
ISBN 5-94566-003-5
*
Авторский коллектив:
Профессора Быков В.Л., Кирсанов А.И., Кудрявцева Т.В., Левин М.Я., Орехова Л.Ю., Трезубов В.Н., Улитовский СБ. ( Санкт-Петербург)
Доктор медицинских наук Безрукова И.В. (Москва) Доценты Горбачева И.Н., Губаревская В.Л., Краснослободцева О.А., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В. Канд. мед. наук Сапронова-Аль-Хадж О.Н., Федосенко Т.Д., Акулович А.В. (Санкт-Петербург)
ЛР №02518 от 03.08.2000. Подписано к печати 10.06.04.
Формат бумаги 60 х 901 /1 6 . Бумага офсетная. Гарнитура Петербург. Печать офсетная. Печ. л. 27,0. Тираж 1500 экз. Заказ 1348.
Издательство «Поли Медиа Пресс», 117545, Москва, Варшавское шоссе, 125, оф. 1203,
тел./факс: (095) 319-1389, (812) 140-1533, e-mail: dentoday@sp.ru
Отпечатано в типографии ООО «Береста» 196006, Санкт-Петербург, ул.Коли Томчака, 28
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена
вкакой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
©Л.Ю. Орехова, 2004
©Коллектив авторов, 2004
ISBN 5-94566-003-5 |
© «Поли Медиа Пресс», 2004 |
«Читай не затем, чтобы противоречить и опровергать; не затем, чтобы принимать все на веру; и не затем, чтобы найти предмет для беседы; но чтобы мыслить и рассуждать».
Ф. Бэкон
Более 40 лет в деятельности кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (ранее 1 ЛМИ) ведущее место отводится разделу пародонтоюгии.
Время быстротечно, меняются наши представления о природе заболеваний пародонта, да и развитие стоматологии в конце прошлого — начале нашего века соверши- к) революционный бросок вперед.
Распространенность заболеваний пародонта в обществе не снижается, а значимость изучения этого раздела стоматологии и потребность в подготовке высококвалифицированных специалистов возрастает.
Открытая Вами книга необычна и уникальна, она является квинтэссенцией мно- i олетнего напряженного труда ведущих специалистов России в области пародонтоюгии, гистологии, профилактики, терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии, внутренних болезней, имеющих огромный опыт научной, педагогической и практической работы.
Изучение раздела заболеваний пародонта неизбежно затрагивает всю сферу медицины. В книге рассматриваются теоретические и клинические проблемы современной пародонтологии, включая новейшие достижения в исследовании этиологии и патогенеза.
Особое внимание уделено методологии обследования и постановке диагноза, разработке прогноза и проблемам комплексного лечения в свете единства науки, i схники и эстетики.
Как редактор книги, я благодарна судьбе и горжусь тем, что удалось собрать в едииый авторский коллектив блестящих ученых, известных не только в России, но и сре- ш мировой научной общественности: профессоров В.Л. Быкова, И.В. Безрукову, \.И. Кирсанова, Т.В. Кудрявцеву, М.Я. Левина, В.Н. Трезубова, С Б . Улитовского.
Вкниге затронуты лишь некоторые аспекты заболеваний пародонта, мы далеки
iIT мысли, что в ней исчерпаны и раскрыты вся суть проблемы, многое еще предстоит доработать.
Непременное условие успеха при лечении сложной патологии болезней паротита — это мужество и смелость врача в сочетании с оптимистическим мироощущением.
Основная цель нашей работы — помочь как начинающим, так и имеющим опыт i иециалистам идти в ногу со временем, получив новые современные знания, реалиювать их в своей практической работе, добиться новых успехов в своей профессиональной деятельности.
Л.Ю. ОРЕХОВА д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
главный редактор научно-практического журнала «Пародонтология»
Уважаемые коллеги!
Предлагаемая монография «Заболевания пародонта» посвящена, безусловно, наиболее актуальной во всем мире проблеме стоматологии. Вопросы пародонтологии в отечественной литературе в последнее время занимают очень серьезные позиции, поскольку именно эффективная профилактика и своевременное лечение этих воспалительных поражений обеспечивает не только надежное сохранение зубов, но и максимально благотворно сказывается на состоянии организма в целом.
Эта монография, безусловно, заслуживает самого глубокого одобрения, поскольку её авторами являются ведущие ученые — как стоматологи, так и теоретики, и специалисты общей практики славного Санкт-Пе- тербурга.
Знаменательно, что авторский коллектив возглавляет прекрасный специалист — Людмила Юрьевна Орехова, которая очень достойно и трепетно сохраняет лучшие традиции своего учителя — профессора Владимира Ивановича Калинина.
А.И. ГРУДЯНОВ д.м.н., профессор, руководитель Центра пародонтологии Центрального научно-исследовательского института стоматологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1. Функциональная морфология поддерживающего аппарата зуба |
7 |
|
1.1. Периодонтальная связка |
|
9 |
1.2. Цемент зуба |
|
42 |
1.3. Альвеолярные отростки и альвеолярная кость |
|
49 |
1.4. Десна и зубодесневое соединение |
|
57 |
1.5. Гистогенез поддерживающего аппарата зуба |
|
85 |
Глава 2. Систематика заболеваний пародонта |
|
98 |
Глава 3. Методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта |
107 |
|
Глава 4. Этиология и патогенез, клинические проявления |
|
|
заболеваний пародонта |
142 |
|
4.1. Гингивит |
|
155 |
4.2. Пародонтит |
, |
161 |
4.3. Пародонтоз |
|
166 |
4.4. Агрессивные формы заболеваний пародонта |
|
170 |
4.5. Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом |
|
|
тканей (пародонтолиз) |
|
180 |
Глава 5. Взаимосвязи состояния пародонта |
|
195 |
5.1. Свидетельства патогенетической общности патологии внутренних |
|
|
органов и воспалительных поражений тканей пародонта |
|
195 |
5.2. Универсальные механизмы тканевой альтерации и повреждения, |
|
|
объединяющие патологию внутренних органов и тканей пародонта |
199 |
|
5.3. Современные представления об этиологии и патогенезе |
|
|
воспалительных заболеваний тканей пародонта |
|
218 |
5.4. Современные подходы к лечению больных генерализованным |
|
|
пародонтитом |
|
221 |
Глава 6. Лечение заболеваний пародонта |
|
227 |
6.1. Профессиональная гигиена полости рта |
|
228 |
6.1.1. Оборудование и инструментарий для проведения |
|
|
профессиональной гигиены полости рта |
|
228 |
6.1.2. Методика проведения профессиональной гигиены полости рта |
239 |
6.1.3.Фторсодержащие средства для местного применения при проведении профессиональной гигиены полости рта
и реминерализующие растворы |
243 |
6.2. Консервативное лечение пародонтита |
244 |
I
6.3.Альтернативные терапевтические принципы комплексного лечения больных с сочетанной патологией пародонта
и внутренних органов |
255 |
6.4. Лечение пародонтоза |
279 |
6.5. Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта |
291 |
6.6. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта |
308 |
6.7. Нетрадиционные методы лечения заболеваний пародонта |
345 |
6.8. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта |
348 |
Глава 7. Профилактика заболеваний пародонта |
376 |
Глава 8. Организация пародонтологической помощи |
401 |
Список литературы |
411 |
\
ГЛАВА 1
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО АППАРАТА ЗУБА ЧЕЛОВЕКА
Поддерживающий, или опорный, аппарат зуба — сложное многокомпонентное образование, которое обеспечивает связь зуба с зубной альвео- <юй — костной ячейкой, в которой он располагается. Для эффективного выполнения данной задачи этот аппарат должен обладать рядом свойств: значительной механической прочностью, способностью к динамичной перестройке в соответствии с действующими жевательными нагрузками, высокой активностью физиологической и репаративнои регенерации, выраженными i >;фьерными и защитными свойствами.
Основные структурные компоненты поддерживающего аппарата зуба включают: (1) периодонтальную связку, (2) цемент корня зуба, (3) стен-
Рис. 1. Общий план структурной организации зуба и его поддерживающего аппарата
ККА — коронка, Ш — шейка, КН — корень,
ЖБ — жевательные бугорки, Э — эмаль, Д — дентин, Ц — цемент,
ПК — пульпарная камера, КК — корневой канал, АО — апикальное отверстие, К — добавочный канал, ЗА — зубная альвеола,
ПОС — периодонтальная связка, ДС — десна, РП — рог пульпы
Глава 1
ку зубной альвеолы и (4) десну (рис. 1). Все эти компоненты непрерывно взаимодействуют друг с другом и представляют собой единую систему в эмбриологическом, структурном, функциональном и клиническом отношениях. Тесная связь отдельных компонентов поддерживающего аппарата зуба проявляется в ходе его развития, нормального функционирования, а также при различных патологических состояниях.
Термины, используемые для наименования всего поддерживающего аппарата зуба, а также отдельных его компонентов, неоднозначны. Это зачастую приводит не только к путанице морфологических понятий, но и затрудняет понимание сущности и локализации ряда патологических процессов и заболеваний, названия которых отражают их топографию.
Для обозначения всей совокупности структур, связывающих зуб со стенкой зубной альвеолы, в мировой (главным образом, англо- и франкоязычной) научной и клинической литературе наибольшее распространение получил термин «периодонт» (periodontium — от греч. peri — вокруг и odons
— зуб). В соответствующей немецкой литературе в том же смысле используется аналог этого термина — «пародонт» (Parodontium), который нашел применение и в нашей стране. Термином Periodontium (периодонт) в немецкой литературе принято обозначать периодонтальную связку. В этом же, узком, смысле он часто употребляется и отечественными авторами, которые, однако, нередко делают оговорку об ином толковании указанного понятия в зарубежной литературе. С тем, чтобы избежать крайне нежелательной путаницы, для обозначения всей совокупности тканей поддерживающего аппарата зуба в последующем изложении используется понятие «пародонт», а допускающий различные толкования термин «периодонт» не употребляется.
Функции поддерживающего аппарата зуба обеспечиваются взаимодействием его компонентов. Основными функциями пародонта являются:
1)опорная и амортизирующая — удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки и регуляция давления при жевании;
2)барьерная — формирование барьера, препятствующего проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня;
3)трофическая — обеспечение питания цемента;
4)рецепторная и рефлекторная — рецепция механических раздражений
иучастие в рефлекторной регуляции жевания.
•/'чньционалъная морфология поддерживающего аппарата зуба человека
1.1. ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА
()бщая характеристика и функции
11ериодонтальная связка является главным структурным компонентом поддерживающего аппарата зуба (рис. 2). В ее состав входят два основных I к мента:
I. Главные волокна — толстые пучки коллагеновых волокон, образуюшис несколько групп, которые вплетаются одним концом в цемент, покрывающий корень зуба, а другим — в кость зубной альвеолы. Они занимают порядка 62% (53-74%) объема периодонтальной связки;
2. Интерстициальная ткань — рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая заполняет промежутки между пучками главных волокон (интерстициальные пространства) и занимает 38% (26-47%) объема периодонтальной связки. Она содержит сосуды, нервные волокна и эпителиальные остатки (островки) Малассе
— сохранившиеся участки гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки — структур, обеспечивающих развитие зуба.
1*ис. 2. Микроскопическое строение периоiчитальной связки
I — дентин,
I[ — цемент,
ЛА — зубная альвеола, НОС — периодонтальная связка,
I1 KB — пучки коллагеновых волокон, КPC — кровеносные сосуды,
)ОМ — эпителиальные остатки Малассе.
Периодонтальная связка функционально и топографически тесно связана с тканями зуба и его поддерживающего аппарата. В области шейки зуба над гребнем альвеолярной кости она продолжается в соединительную ткань десны (рис. 1), а у верхушки корня ее ткань переходит в пульпу зуба.
Функции периодонтальной связки:
1) опорная (удерживающая и амортизирующая);
2) участие в прорезывании зу-
бов;
Глава 1
3)проприоцептивная (сенсорная);
4)трофическая;
5)гомеостатическая;
6)репаративная;
7)защитная.
Опорная (удерживающая и амортизирующая) функция периодонтальной связки включает удержание зуба в альвеоле, прикрепление его корня к собственно альвеолярной кости, распределение жевательной нагрузки посредством совокупного действия всех ее компонентов; предотвращение травмирования тканей, окружающих зуб, в особенности, в периапикальной области. Конкретные механизмы обеспечения опорной функции периодонтальной связки рассмотрены далее.
Участие в прорезывании зубов постулируется теорией тяги периодонтальной связки, согласно которой ее формирование является основным механизмом, обеспечивающим прорезывание зуба. Предполагается, что эта тяга возникает либо вследствие укорочения синтезируемых фибробластами коллагеновых волокон, либо в результате суммирования сократительных усилий и миграции многочисленных миофибробластов, прикрепленных к волокнам.
Проприоцептивная (сенсорная) функция периодонтальной связки обусловлена восприятием раздражений, возникающих в ходе жевательных нагрузок при изменениях действия сил растяжения и сжатия на ее главные волокна. Эта функция осуществляется благодаря богатой иннервации периодонтальной связки. Данная функция способствует рефлекторной регуляции жевательных сил.
Трофическая функция периодонтальной связки заключается в обеспечении питания и жизнеспособности ее собственных клеток, а также клеток цемента благодаря обильной васкуляризации периодонтального пространства. Сосуды периодонтальной связки способы также частично участвовать в кровоснабжении пульпы зуба посредством сосудов, проникающих в нее через добавочные каналы корня зуба.
Гомеостатическая функция периодонтальной связки включает регуляцию пролиферативной и функциональной активности ее клеток, процессов обновления коллагена, физиологической резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости — т. е. всех механизмов, связанных с непрерывными структурно-функциональными изменениями поддерживающего аппарата зуба в условиях роста, жевательной нагрузки и лечебных воздействий. Эта функция обеспечивается в значительной мере благодаря присутствию в периодонтальной связке малодифференцированных клеток, способных давать начало специализированным клеткам — остеобластам, цементобластам и фибробластам, а также поступлению в нее из крови пред-
10
Функционалъная морфология поддерживающего аппарата зуба человека
шественниковклеток, разрушающих костную ткань и цемент (остеокластов и одонтокластов).
Репаративная функция периодонтальной связки проявляется ее участиемв процессах регенерации после повреждения не только ее самой, но и других тканей пародонта, в частности, цемента и кости. Она способствует образованию цемента при переломе корня зуба и при резорбции его поверхностных слоев, обеспечивает регенерацию альвеолярной кости после ее разрушения. Эта функция, как и предыдущая, обусловлена присутствием в периодонтальной связке малодифференцированных элементов, дающих начало специализированным клеткам, которые обеспечивают образование ткани самой связки, а также цемента и костной ткани альвеолы.
Защитная функция периодонтальной связки осуществляется, главным образом, лейкоцитами, макрофагами и антиген-представляющими клетками, которые взаимодействуют между собой и с другими клетками (фибробчастами, тучными клетками, эпителиальными клетками остатков Малассе, ендотелием микрососудов) участвуют в реакциях неспецифической резистентности, острого и хронического воспаления, развивающихся в ответ на проникновение микроорганизмов и их метаболитов из области зубодесневого соединения.
Строение периодонтальной связки
Периодонтальная связка располагается в щели между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы (периодонтальном пространстве) шириной 0,2- 0,3 мм и объемом (у разных зубов) 30-150 мм3. Пространство сужается в области средней трети корня зуба и расширяется в направлении верхушки корня и, в особенности, коронки. При высоких окклюзионных нагрузках оно расширяется, при бездействии зуба — сужается. Периодонтальная связка состоит из сложной гетерогенной популяции клеток (рис. 3), разделенныхмежклеточным веществом, которое образовано волокнами и основным аморфным веществом.
Клетки периодонтальной связки Классификация и механизмы взаимодействий клеток периодонтальной связки
Морфофункциональная классификация клеток периодонтальной связки в основу систематизации ставит принцип структурной организации клеток, обусловленной их функциональной специализацией. В соответствии с этой классификацией, все клетки условно объединены в пять основных групп: синтетическую, камбиальную, литическую, защитную и регулягорную и нервно-сосудистую (табл. 1).
11
Глава 1
Таблица 1.
Морфофункциональная классификация клеток периодонтальной связки
Группа |
Основные функции |
Клетки |
Синтетическая |
Образование и поддержание |
Фибробласты, |
|
нормального состояния |
цементобласты, |
|
межклеточного вещества |
остеобласты |
|
тканей пародонта |
|
Камбиальная |
Обеспечение обновления клеток |
Малодифференцированные |
|
синтетической группы |
клетки-предшественники |
|
периодонтальной связки |
|
Литическая |
Разрушение тканей пародонта |
Макрофаги, остеокласты, |
|
|
одонтокласты, частично |
|
|
фибробласты, лейкоциты |
|
|
и тучные клетки |
Защитная и |
Обеспечение реакций неспеци- |
Макрофаги, лейкоциты, |
регуляторная |
фической защиты и иммунитета, |
плазматические и тучные |
|
регуляция активности клеток и |
клетки, дендритные анти- |
|
состояния межклеточного вещества |
ген-представляющие клетки, |
|
|
эндотелиальные клетки, |
|
|
частично клетки эпители- |
|
|
альных остатков Малассе |
|
|
|
Нервно- |
Обеспечение иннервации и |
Глиальные клетки нервных |
сосудистая |
кровоснабжения периодонтальной |
волокон и нервных оконча- |
|
связки, цемента и (частично) |
ний, эндотелиальные клетки, |
|
пульпы зуба |
перициты, гладкие миоциты |
|
|
|
Поддержание нормальной структурной и функциональной организации периодонтальной связки и тесно связанных с ней твердых тканей пародонта (цемента, костной ткани стенки зубной альвеолы) обеспечивается совместной четко координированной и сбалансированной деятельностью всех клеток ее популяции, относящихся к различным группам. Одни из них обусловливают образование и поддержание нормального состояния межклеточного вещества тканей пародонта {клетки синтетической группы), другие являются малодифференцированными источниками их обновления
{клетки камбиальной группы), третьи образуют литическую группу, разрушающую межклеточное вещество тканей пародонта. В состав четвертой {защитной и регуляторной) группы входят разнообразные клетки, которые обладают антимикробной активностью, участвуют в развитии иммунных реакций, способны регулировать функции клеток других групп. Пятая {нервно-сосудистая) группа включает клетки, входящие в состав нервных волокон и мелких кровеносных сосудов, расположенных в периодонтальном пространстве.
Функциональная морфология поддерживающего аппарата зуба человека
Приведенная классификация основана на современных сведениях о цитофизиологии клеток периодонтальной связки, которые не оставляют сомнения в том, что большинство из них одновременно выполняет несколько различных функций — как давно известных («классических»), так и недавно открытых. Это обстоятельство дает основание к одновременному отнесению таких клеток к нескольким группам.
Так, фибробласты являются главными клетками, образующими межклеточное вещество периодонтальной связки, однако в то же время они участвуют в его разрушении, а также вырабатывают ряд веществ, регулирующих деятельность других клеток. Макрофаги могут обеспечивать неспецифические защитные реакции, участвовать в афферентном и эфферентом звеньях иммунитета, влиять на активность многих клеток. Гранулоциты осуществляют фагоцитоз и разрушение микроорганизмов; одновременно, они участвуют во внутриклеточном и внеклеточном разрушении матрикса. Тучные клетки регулируют проницаемость сосудов, координируют деятельность различных клеток соединительной ткани, в особенности, в ходе воспалительных реакций и процессов регенерации; одновременно ферменты этих клеток способны переваривать компоненты межклеточного вещества. Выделение клетками эпителиальных остатков Малассе ряда биологически активных веществ, дает основание к их причислению к группе клеток, обеспечивающих защитные и регуляторные функции.
Взаимодействия клеток пародонта и, в частности, периодонтальной связки, обеспечивающие нормальную функцию ее тканей, регулируются на системном (организменном) и локальном (тканевом) уровнях. Нарушения >тих взаимодействий лежат в основе патогенеза различных заболеваний.
Системные регуляторные факторы, переносимые кровью, представлеиы гормонами, факторами роста, цитокинами, метаболитами. К этой группе относятся и нейромедиаторы, опосредующие влияние нервной системы наткани.
Внутритканевые(локальные)взаимодействияопосредуютсяфакторами роста и цитокинами — биологически активными растворимыми белками, продуцируемыми клетками различных типов. Цитокины и факторы роста играют ведущую роль в поддержании тканевого гомеостаза, которое требует точного баланса между активностью анаболических и катаболических процессов. Показано, в частности, что такие факторы роста, как фактор ростaфибробластов (ФРФ), тромбоцитарный фактор роста (ТРФР), инсулиноподобные факторы роста (ИФР) и трансформирующий фактор роста-р1 ( ГФР-b) оказывают существенное влияние на синтетическую и пролиферативную активность, а также на миграцию клеток, входящих в состав периодонтальной связки. Избыточная локальная выработка некоторых цитокинов, например, провоспалительных (т.е. индуцирующих воспаление, —
12 |
13 |
|
Глава 1
интеррлейкинов — ИЛ-la, ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-8), не сдерживаемая нормальными рёгуляторными факторами, обусловливает привлечение и активацию лейкоцитов и других клеток, приводящее к разрушению тканей пародонта.
Локальные регуляторные воздействия осуществляются паракринными механизмами, опосредующими влияние клеток одного типа на соседние клеткидругого типа (или принадлежащие к другой ткани), и аутокринными механизмами, посредством которых клетки определенного типа влияют на собственную популяцию.
Морфофункциональныехарактеристики клеток периодонтальной
связки
фибробласты — ведущие клетки периодонтальной связки в численной структурном и функциональном отношениях. Они очень многочисленны и занимают до 35-50% ее объема. Эти клетки образуют гетерогенную популяцию, отдельные представители которой различаются размерами, строением,некоторыми антигенными и иммунофенотипическими признаками, синтетической активностью, содержанием гликогена в цитоплазме и, возможно, Функциональной специализацией.
Строение периодонталъных фибробластов типично для этих клеток — они имеют веретеновидную форму, базофильную цитоплазму и крупное светлое ядро с одним или несколькими ядрышками. Они входят в состав как
3
ЦБЛ
рс 3. Схема структурной организации периодонтальной связки.
Л- цемент, ЗА — зубная альвеола, ПКВ — пучки коллагеновых волокон, КРС — кроjjQCHjjie сосуды, НВ — нервные волокна, ЭОМ — эпителиальные остатки Малассе.
_ остеобласты, ОКЛ — остеокласт, ФБЛ — фибробласт, ЦБЛ — цементобласт
14
Функциональная морфология поддерживающего аппарата зуба человека
главных волокон связки, располагаясь своей длинной осью по их ходу (рис. 3), так и интерстициальной рыхлой волокнистой ткани, в которой они лежат неориентированно. Этим фибробластам свойственна также типичная ультраструктурная организация — мощное развитие синтетического аппарата, многочисленные митохондрии и развитые элементы цитоскелета, в особенности, микрофиламенты. Множественные эндоцитозные пузырьки отражают высокую активность транспортных процессов. Многие фибробласты содержат лизосомы с частично переваренными коллагеновыми фибриллами и другими компонентами матрикса, которые захвачены ими извне, что указывает на участие этих клеток в разрушении межклеточного вещества периодонтальной связки. Они связаны между собой многочисленными адгезионными контактами, десмосомами и щелевыми соединениями, обеспечивающими их механическое и метаболическое сопряжение.
Функции фибробластов включают синтез, секрецию и частичное разрушение межклеточного вещества (матрикса), что позволяет им регулировать ого состав и обеспечивать поддержание тканевого гомеостаза в периодонтальной связке. Они вырабатывают также ряд факторов, благодаря которым они влияют на функции клеток других типов.
Синтезисекрецияфибробластамикомпонентовмежклеточноговещества периодонтальной связки — коллагенов, протеогликанов, гликопротеинов - избирательно контролируются различными цитокинами, факторами росга, а также адгезионными взаимодействиями фибробластов с другими клетками и молекулами матрикса. Периодонтальные фибробласты различаются между собой по скорости продукции коллагенов I и III типов и фибронек-
i ина, но существенно превосходят десневые. В отличие от последних, они не вырабатывают тропоэластин. Активность синтеза коллагена этими клетками снижается по мере старения, что сочетается с редукцией их синтетического аппарата.
Разрушениемежклеточноговеществафибробластамипериодонтальной связки человека обеспечивается двумя механизмами — внеклеточным и внутриклеточным. Первый связан с синтезом и секрецией ими протеолитимеских ферментов семейства металлопротеиназ матрикса (МПМ), а также их ингибиторов. Активность выделения литических ферментов фибробластами повышается под влиянием ряда цитокинов и факторов роста (ИЛ-1р, ТРФР, ТФРb), а также некоторых продуктов, секретируемых эпителием десны. Внутриклеточный механизм разрушения матрикса периодонтальной связки человека ее фибробластами обеспечивается их высокой фагоцитарной активностью и наличием развитого эндосомально-лизосомального аппарата.Фагоцитоз коллагеновых фибрилл фибробластами обусловлен экспрессиейна их поверхности адгезионных гликопротеинов — рецепторов коллагена.
15