4 курс / Акушерство и гинекология / Осенний семестр / Задачи Акушерство

Задача 1

Беременность 42 нед, клинически узкий таз, крупный плод ( 103х39=4070)

Тактика: КС

Задача 2

истинная = наружная конъгата - 9см = 12 см. диагональная = истинная + 1,5/2 см = 13,5 см.

Задача 3

Диагноз: Фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма. Преждевременное старение плаценты.

Тактика ведения: Госпитализация, Профилактика РДС плода, Кесарево

Задача 4

Диагноз: Перитонит, вследствие несостоятельности швов/пиелонефрита.

Тактика:

Релапаротомия и ревизия органов малого таза и брюшной полости.

Мобилизация нижнего сегмента матки

Иссечение некротизированного рубца (несостоятельного) на матке в пределах здоровой ткани, обработка полости матки антисептиков с ВЫСКАБЛИВАНИЕМ стенок.

Наложение швов на матку викрилом (первый ряд отдельными узловыми, второй ряд непрерывным викрилом с захватом пузырно-маточной складки).

Санация брюшной полости, введение антибиотиков широкого спектра действия в зону швов на матке и дренирование брюшной полости.

Задача 5

нерешеНа

Задача 6

Беременность 10 нед, ОАГА (отягощенный акуш – гинеколог. Анамнез)

Тактика: динамическое наблюдение и контроль титра антител, если больше 1:16 введение антирезусного иммуноглобулина

Задача 7

Беременность 36 нед, возрастная первородящая, ОАГА(отягощенный акушерско – гинекологический анамнез), гипоплазия плаценты, СЗРП, ФПН компенсированная

Тактика: профилактика РДС (Респират.ДестрессСиндром) плода, КС

Задача 8

I роды в сроке 37 нед, резус-конфликт, гемолитическая болезнь новорожденного Тактика: новорожденный – динамическое наблюдение, при ухудшении состояние

трансфузия отмытых эритроцитов, мать – ввести антирезусный иммуунглобулин в течение 48-72 часов после родов.

Задача 9

Беременность 30 нед Тактика: дальнейшее наблюдение в ЖК, родоразрешение в срок через естественные пути

Задача 10

роды, I период – раскрытие шейки. Поперечное положение плода II позиция, выпадение ручки.

Тактика: эмбриотомия под наркозом (акушерская операция раздробления

плода, с последующим его извлечением через родовые пути. Показана при угрозе жизни матери и в современной практике производится на мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление.)

Задача 11

Беременность 20 недель, угроза преждевременных родов, ИЦН (При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.) (Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является таким патологическим состоянием, при котором шейка матки и перешеек не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать плод в полости маткию. Обычно истмикоцервикальная недостаточность протекает без видимых признаков, особенно в

первом триместре беременности. Проявляться симптомы начинают со второготретьего триместра и напоминают угрозу выкидыша, впрочем, именно этим и характеризуется ИЦН. Женщина ощущает ноющие боли внизу живота и/или в пояснице,) Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее.

Тактика: наложение швов на шейку матки, при наступлении доношенной беременности снятие швов

Задача 12

Диагноз: диамниотическая дихориальная двойня Истмико-цервикальная недостаточность? (недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к угрозе преждевременных родов)

Тактика ведения - наложение акушерского пессария (смыкается вокруг шейки матки, сдавливая ее и уменьшая нагрузку до нее)

Задача 13

Диагноз: беременность, предположительно 8 недель (на основе признаков беременности:- сомнительных: тошнота, отсутствие аппетита, рвота - вероятных: аменорея 8 недель, цианоз слизистой влагалища и шейки матки,

размягчение перешейка (признак Горвица-Гегара), уплотнение мягкой матки при пальпации (признак Снегирева), увеличение размеров матки. Срок

устанавливается по дате последней менструации и размерах матки при бимануальном исследовании.

Ведение: ведем. Сделать анализ на бета-субъединицу ХГЧ в крови/моче. Постановка на учет в женскую консультацию до 12 недель. УЗИ (скрининг) при постановке (11-13 недель)

Задача 14

Роды 3, период 1 ( раскрытие шейки матки), перерастяжение нижнего сегмента матки, продольное положение плода, 2 позиция, лицевое предлежание, ка

Тактика: естественное родоразрешение, Поскольку головка плода прижата ко входу в таз и существует вероятность, что у плода может быть макросомия (большой размер), важно обеспечить бережное продвижение головки и избегать чрезмерного давления на шейку матки.

Задача 15

Роды 1, период 1 (раскрытие шейки матки), первая позиция, лобное предлежание,

Тактика: может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота кесарево сечение.