ОЗыЗы / По вопросам / 96 Роддом

96 Роддом

Основным учреждением, оказывающим стационарную аку-шерско-гинекологическую помощь, является объединенный ро­дильный дам,

Задачи родильного дома:

-оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности;

- оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в родах и послеродовом периоде;

- оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам при гинекологических заболеваниях;

- оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным но время пребывания их в акушерском ста­ционаре.

Структура родильного дома:

- приемное отделение;

- собственно акушерский стационар;

- амбулаторно-поликлиническая база многопрофильного ха­рактера (женская консультация, центр планирования семьи, ме­дико-генетическая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба);

- служба реанимации и интенсивной терапии;

- отделения I этапа выхаживания новорожденных и недоно­шенных;

- отделение патологии беременности (50% от числа коек для беременных и рожениц);

- гинекологическое отделение; - выездные бригады специализированной помощи. Обычно родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку. Первая и неотложная помощь бере­менным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчи­ненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неот­ложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками.

Плановая госпитализация беременных в родильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсут­ствии - акушеркой.

Женщина может самостоятельно обратиться в родильный

дом.

Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждаю­щиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии.

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний) роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдаются на­правление, выписка из «Индивидуальной карты беременной» (ф. 111/у) и «Обменная карта» (ф.ИЗ/у) после 28 недель беременно­сти.

При поступлении в родильный дом роженица или родиль­ница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту» (ф.113/у), если она уже выдана.

На каждую женщину, поступившую в родильный дом, в приемно-смотровом блоке оформляют: «Историю родов» (ф. 096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных рожениц и родильниц» (ф:002/у) и в алфавитную книгу.

Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы - врачи отделений, затем - дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача.

В приемно-смотровом блоке акушерских отделений в со­ответствии со штатными нормативами предусмотрено: в родиль­ном доме на 60-80 коек - 2 должности акушерок; на 85-95 коек - 3 должности акушерок; на 100 и более коек - 1 круглосуточный пост акушерок; кроме того, 1 круглосуточный пост санитарок.

В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смотровая комна­та предусмотрена для приема женщин в физиологическое аку­шерское отделение, другая - обсервационное.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с доку­ментами женщины в комнате-фильтре разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности (направляются в первое акушерское отделение) и представляющие «эпидемио­логическую опасность» для окружающих (направляются в обсер­вационное отделение).

Госпитализации в обсервационное отделение подлежат бе­ременные-роженицы, имеющие:

- острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

- проявления экстрагенитальных воспалительных заболева­ний;

- лихорадочное состояние;

- длительный безводный период;

- отсутствие «Обменной карты родильного дома» (ф.113/у);

- внутриутробную гибель плода;

- грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;

- острый и подострый тромбофлебит;

- инфекционные заболевания мочеполовой системы;

- проявления инфекции родовых путей;

- токсоплазмоз, листериоз;

- венерические заболевания;

- диарею;

- родильницы в раннем послеродовом периоде в случае ро­дов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного отде­лении проводят объективное обследование женщины, ее сани­тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии бе­ременных, а при показаниях ее трглспортируют на каталке обяза­тельно в сопровождении врача или акушерки.

Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые па­латы, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения.

В родовом блоке предусмотрены должности акушерок из расчета 1 круглосуточный пост на 60 акушерских коек, но не ме-

нее 1 круглосуточного поста. На каждый пост акушерок преду­смотрен 1 круглосуточный пост санитарок или младших меди­цинских сестер по уходу. В работе родового блока участвуют врачи акушеры-гинекологи послеродового отделения, врачи-педиатры.

В предродовых палатах число коек должно составлять при­мерно 12% расчетного числа послеродового физиологического отделения, но не менее 2-х.

В предродовой палате женщина проводит весь первый пе­риод родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов жен­щина переводится в родовую палату (родильный зал).

Родильница должна находиться в родовом отделении под наблюдением не менее 2 часов.

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии - дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер дол­жен соответствовать «Истории родов» матери.

При заполнении палат послеродового отделения необходи­мо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается за­полнять роженицами не более трех суток.

Цикличности заполнения материнских палат должна соот­ветствовать цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных первых при­знаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсерва­ционное отделение) или в другое специализированное учрежде­ние.

В обсервационное отделение женщины поступают, как че­рез приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из фи­зиологического акушерского отделения.

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих боль­ного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном от­делении, по возможности должны быть профилированы. Недо­пустимо размещение беременных и родильниц в одной палате

Послеродовые палаты должны быть маломестными.

Палаты для новорожденных выделяются в физиологиче­ском и обсервационном отделениях.

В отделениях новорожденных выделяются штаты врачей-педиатров из расчета 2 должность на 35 коек здоровых, новорож­денных, или 25 коек для новорожденных обсервационного отде­ления.

Должности медицинских сестер устанавливаются;

- в палатах новорожденных акушерского физиологического отделения -1 круглосуточный посг на 20 коек для детей;

- в палатах новорожденных обсервационного отделения -1 пост на 15 коек (не менее 1 поста);

- для сбора грудного молока устанавливается 1 должность медицинской сестры при наличии 80 послеродовых коек и до­полнительно 0,5 ставки на каждые последующие 40 коек (сверх 80).

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети: рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из физиологического отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями, с проявле­ниями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изо­лятор на 1-3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут по­мещаться в отдельный изолятор.

Перевод детей в отделения новорожденных детских больниц осуществляется: заболевших - в последующие сутки после уточ­нения диагноза, детей с гнойно-воспалительными заболеваниями • в день постановки диагноза, новорожденных с массой менее 1000 г. - не ранее 168 часов после рождения.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соот­ветствовать материнским. В одной палате могут располагаться дета с разницей в сроке рождения до 3-х суток.

Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей.

Если в родильном доме работает один педиатр, во время его отсутствия осмотр детей осуществляет дежурный акушер-гинеколог. В необходимых случаях, требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызывает педиатра.

В современном родильном доме не менее 70% коек физио­логического послеродового отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка. Совместное пребыва­ние значительно снижает частоту заболеваний родильниц в по­слеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных де­тей. Основной особенностью таких родильных домов или аку­шерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком.

При совместном пребывании матери и новорожденного они размещаются в боксах или полубоксах (на 1-2 кровати). Возмож­на перепланировка послеродовых палат в ранее построенных ро­дильных домах в палаты совместного пребывания.

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка со стороны родильницы являются: поздние токсикозы беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпен­сации, оперативные вмешательства в родах, стремительные или затянувшиеся роды, длительный (более 18 часов) безводный пе­риод в родах, наличие повышенной температуры в родах, разрыв или разрезы промежности. Со стороны новорожденного', недо­ношенность, недозрелость, длительно перенесенная внутриут­робная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия Н-Ш степе­ни, родовая травма, асфиксия при рождении, аномалия развития, гемолитическая болезнь.

Внедрение метода совместного пребывания матери и ребен­ка в родильном доме требует строжайшего соблюдения противо­эпидемического режима и четкого соблюдения действующих нормативных документов.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функ­ций новорожденных и своевременного проведения коррегирунь щих и диагностических мероприятий в родовспомогательных уч­реждениях создаются специальные палаты реанимации и ин­тенсивной терапии новорожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 и более коек для новорожден­ных, является обязательным. При меньшей мощности роддома создаются посты интенсивной терапии. В родовспомогательных учреждениях, с отделениями новорожденных мощностью 80-100 и более коек, реанимационные палаты включают 3-4 койки, пала-

ты интенсивного наблюдения (терапии) - на 20-25 коек.

В реанимационную палату переводятся новорожденные с тяжелыми поражениями жизненно важных органов и систем, ну­ждающиеся в проведении реанимационных мероприятий. В пала­ты интенсивной терапии переводится новорожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в раннем неона-тальном периоде. Для работы в палатах реанимации и интенсив­ной терапии выделяются квалифицированные медицинские сест­ры, прошедшие специальную подготовку.

Осмотр детей, диагностическое наблюдение и проведение диагностических и лечебных манипуляций осуществляет квали­фицированный врач-неонатолог с обязательным регулярным кон­сультативным осмотром заведующим отделением новорожден­ных. В областных и специализирс ванных родильных домах мощ­ностью 150 и более коек, следует выделять дополнительного де­журного врача-неонатолога для реанимационных палат и постов интенсивного наблюдения.

При неосложненном течении послеродового периода у ро­дильницы и раннего неонатальнсго периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела, мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6 сутки после родов. Выписка осуществляет­ся через специальные выписные комнаты, раздельные для ро­дильниц из физиологического и обсервационного отделений.

Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродово­го отделения и из помещения для посетителей. Нельзя исполь­зовать для выписки родильниц приемные помещения.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестр отмечает время его выписки из родильного дома и состояни: кожных покровов, слизистых, зне.комит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Меди­цинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф.103/у и «Обменную карту родильного дома, ро­дильного отделения больницы» ф-I13/у.

Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основ­ные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения ново­рожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке Это обеспечивает более быстрое проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки и фа­милию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Отделение патологии беременных организуются в круп ных родильных домах с мощностью 100 коек и более.

В отделение патологии беременных госпитализируют: жен­щин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями бере­менности, с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

В отделении работают: акушеры-гинекологи (1 должно! на 15 коек), терапевт родильного дома (1 должность в родильно доме на 250 коек и дополнительно 0,25-0,5 должности на ро. ный дом, имеющий 40 и более коек для госпитализации беремен­ных с сердечно-сосудистыми заболеваниями), акушерки (1 круг­лосуточный пост на 20 коек) и др.

Планировка отделения патологии беременных должна пре­дусматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиоло­гическое и обсервационное отделения (минуя другие отделе­ния), а также выход для беременных из отделения на улицу.

Палаты желательно иметь небольшие - на 1-2 койки. В отде­лении необходимо иметь: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофи-лактической подготовки к родам, крыше веранды или залы для прогулок беременных. Отделение должно безотказно снабжаться кислородом.

Из отделения патологии беременных женщин могут пере­вести: в связи с улучшением состояния (под наблюдение женской консультации или в санаторий для беременных), для родоразре-шения в физиологическое или акушерское отделение. Перевод в родильное отделение осуществляется обязательно через прием­ное отделение, где женщине проводят полную санитарную обра­ботку. При наличии условий для санитарной обработки в отделе­нии патологии беременных ее производят непосредственно в от­делении.

Выделяют три профиля гинекологических отделений

ро­сильных оомов.

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оператив­ном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения дол:кно входить: приемное отделе­ние, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операци­онные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, па­лата интенсивной терапии. Для диагностики и лечения гинеколо­гических больных используют другие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т.д.

В гинекологическом отделении работают врачи акушеры-гинекологи (1 должность на 15 коек), врач-терапевт родильного дома, анестезиолого-реанимацион пая служба родильного дома (1 должность врача на 100 коек). Организуются посты медицинских сестер из расчета: 1 круглосуточный пост на 30 коек, но не менее 1 поста при наличии в родильном доме не менее 20 гинекологи­ческих коек. В родильных домах, где имеется не менее 20 коек для гинекологических больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, выделяются должность медицинской сестры для работы в перевязочной и т.д.

В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием са­мостоятельных отделений. Организуются самостоятельные гине­кологические больницы, дневные стационары. Отделения для он­кологических больных, как правило, размещаются в соответст­вующих стационарах.

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание н них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом пе­риоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен про­водиться специальный комплекс санитарно-гигиенических ме­роприятий, который включает:

- своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями;

- своевременное выявление носителей инфекции и их сана­цию;

- применение высокоэффективных методов обеззаражива-

ния рук медицинского персонала и кожи операционного поля,

перевязочного материала, инструментов, шприцев;

- использование методов и средств дезинфекции для обра­ботки различных объектов внешней среды, имеющих потенци­альное эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигие­нических мероприятий в родильном доме возлагается на главного врача. Заведующие отделениями вместе со старшими акушерка­ми (сестрами) отделений организуют и контролируют эту работу.

Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-ги­гиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, по­ступающий на работу в родильный дом, проходит полный меди­цинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий. Весь персонал родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для свое­временного выявления очагов инфекции.

Один раз в квартал организуется осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка.

Акушерские стационары закрывают для полной дезинфек­ции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц в родильный дом прекращается, эпи­демиолог учреждения Роспотребнадзора проводит детальное эпидемиологическое обследование и комплекс противоэпиде-миологических мероприятий.

Около 5% коек родильного дома выделяют под изоляторы. В крупных родильных домах организуют специальные септиче­ские отделения.