
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию (в среднем 0,5 часа рабочего времени в день). По назначению врача средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.
С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной со стационаром, считается целесообразной периодическая работа врача участка в отделении стационара. Чередование работы в консультации и стационаре следует проводить через год, при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре и хорошо знающих свой участок. Врачи консультации могут привлекаться к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре (из расчета 1-1,5 часа в счет дневной нормы рабочего времени).
Профилактическая работа на участке проводится в специально выделенные для этой цели 3-4 дня в месяц.
В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выедает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры и т.д.
Участковый врач акушер-гинеколог имеет следующие расчетные нормативы нагрузки: 5 женщин за 1 час приема, 8 - при профилактических осмотрах, при работе на дому - 1,25 вызова в час.
Основные задачи участкового акушера-гинеколога:
1. Диспансеризация беременных.
1.1. Своевременное (раннее - до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.
Проводимые женской консультацией мероприятия по охране здоровья беременной женщины и антенатальной охране плода могут быть эффективны при условии регулярного наблюдения женщины в период беременности. Для этого необходимо, чтобы женщина встала на учет в консультацию на ранних сроках беременности. Своевременная постановка беременной на учет позволяет снизить число ошибок в определении срока родов, своевременно провести оздоровление женщины и госпитализацию (в случае необходимости). Важно, чтобы все беременные вставали на учет до 12 недель беременности. Этого можно добиться путем проведения санитарно-просветительной работы, налаживания связи с терапевтом, увеличением охвата женщин профилактическими осмотрами. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.
1.2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболевании.
При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посещать консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половику беременности 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза - при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оторинолярингологом.
После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.
1.3. Оформление документации. i Все данные опроса и обследования женщины, а также сове-1
ты и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту! беременной и родильницы» (ф. 111 /у) при каждом посещении и скрепляться подписью врача. «Индивидуальные карты беремен-| ных» хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам на-' значенного последующего посещения. В картотеке должны быть' еще 3 отдельных ячейки для карт: родившихся; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной женщине при сроке беременности 28 недель «Обменную карту родильного дома» (ф.113/у). Данные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом посешетгаи беременной врача женской консультации.
1.4. Организация дородового патронажа беременных. Патронаж на дому производится по назначению врача. Для
патронажа отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин. Записи о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В некоторых случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.
1.5. Изучение условий труда беременных.
Врач акушер-гинеколог женской консультации в случае необходимости выдает беременным справки о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (ф.081/у). Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности (для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин»). В случае необходимости врач акушер-гинеколог выдает листки нетрудоспособности в соответствии с действующей инструкцией. Листки нетрудоспособности регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф.ОЗб/у). Учащимся им освобождения от занятий выдаются справки.
1.6. Определение срока родов и своевременное предостав-ie дородового отпуска.
При первом определении срока беременное™ необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. В случае расхождения вопрос о сроке беременности решается консультативно с заведующей женской консультацией или другими Драчами. Правильное определение срока беременности необходимо для своевременного предоставления беременной дородово-о отпуска.
1.7. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.
Более 1/4 беременных женщин нуждаются в дородовой госпитализации. В каждом отдельном случае необходим рациональный выбор стационара. При сроке беременности до 20 недель и наличии заболеваний, женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары, Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.
1.8. Физическая и психопрофилактическая подготовка к родам.
Обучение беременных женщин правилам личной гигиены, физическая, и психопрофилактическая подготовка к родам начинается с первых посещений женской консультации.
Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятна (не более 8-10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к ролам целесообразно начинать с 32-34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.
1.9. Организация и проведение занятий в «школах матерей».
Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15-16 недель беременности. Целесообразно по некоторым темам проводить занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».