ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию (в среднем 0,5 часа рабочего времени в день). По назначению врача средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.

С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объ­единенной со стационаром, считается целесообразной периоди­ческая работа врача участка в отделении стационара. Чередова­ние работы в консультации и стационаре следует проводить через год, при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре и хорошо знающих свой участок. Врачи консульта­ции могут привлекаться к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре (из расчета 1-1,5 часа в счет днев­ной нормы рабочего времени).

Профилактическая работа на участке проводится в специ­ально выделенные для этой цели 3-4 дня в месяц.

В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, го­товит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, вы­едает направления на анализы и консультации, производит лечеб­ные процедуры и т.д.

Участковый врач акушер-гинеколог имеет следующие рас­четные нормативы нагрузки: 5 женщин за 1 час приема, 8 - при профилактических осмотрах, при работе на дому - 1,25 вызова в час.

Основные задачи участкового акушера-гинеколога:

1. Диспансеризация беременных.

1.1. Своевременное (раннее - до 3-х месяцев) взятие бере­менной под наблюдение женской консультации.

Проводимые женской консультацией мероприятия по охра­не здоровья беременной женщины и антенатальной охране плода могут быть эффективны при условии регулярного наблюдения женщины в период беременности. Для этого необходимо, чтобы женщина встала на учет в консультацию на ранних сроках бере­менности. Своевременная постановка беременной на учет позво­ляет снизить число ошибок в определении срока родов, своевре­менно провести оздоровление женщины и госпитализацию (в случае необходимости). Важно, чтобы все беременные вставали на учет до 12 недель беременности. Этого можно добиться путем проведения санитарно-просветительной работы, налаживания связи с терапевтом, увеличением охвата женщин профилактиче­скими осмотрами. Поздняя (после 28 недель беременности) по­становка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на те­чении родов и здоровье ребенка.

1.2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболевании.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посещать консультацию со всеми анализами и за­ключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половику беременности 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить кон­сультацию примерно 15 раз. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза - при первой явке и в 32 недели беременности), стоматоло­гом, оторинолярингологом.

После всестороннего обследования определяется принад­лежность беременной к группе риска.

1.3. Оформление документации. i Все данные опроса и обследования женщины, а также сове-1

ты и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту! беременной и родильницы» (ф. 111 /у) при каждом посещении и скрепляться подписью врача. «Индивидуальные карты беремен-| ных» хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам на-' значенного последующего посещения. В картотеке должны быть' еще 3 отдельных ячейки для карт: родившихся; подлежащих па­тронажу женщин; госпитализированных беременных. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья жен­щины и особенностях течения беременности врач женской кон­сультации выдает на руки каждой беременной женщине при сро­ке беременности 28 недель «Обменную карту родильного дома» (ф.113/у). Данные последующих осмотров и исследований зано­сятся в карту при каждом посешетгаи беременной врача женской консультации.

1.4. Организация дородового патронажа беременных. Патронаж на дому производится по назначению врача. Для

патронажа отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин. Записи о результатах патронажного посещения заносят­ся акушеркой в «Индивидуальную карту беременной и родиль­ницы». В некоторых случаях патронаж на дому проводится вра­чом акушером-гинекологом.

1.5. Изучение условий труда беременных.

Врач акушер-гинеколог женской консультации в случае не­обходимости выдает беременным справки о необходимости пере­вода на легкую и безвредную работу (ф.081/у). Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при лю­бом сроке беременности (для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы «Гигиенические реко­мендации к рациональному трудоустройству беременных жен­щин»). В случае необходимости врач акушер-гинеколог выдает листки нетрудоспособности в соответствии с действующей инст­рукцией. Листки нетрудоспособности регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф.ОЗб/у). Учащимся им освобождения от занятий выдаются справки.

1.6. Определение срока родов и своевременное предостав-ie дородового отпуска.

При первом определении срока беременное™ необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. В случае расхождения вопрос о сроке беременности решается кон­сультативно с заведующей женской консультацией или другими Драчами. Правильное определение срока беременности необхо­димо для своевременного предоставления беременной дородово-о отпуска.

1.7. Обеспечение своевременного проведения квалифициро­ванного лечения.

Более 1/4 беременных женщин нуждаются в дородовой гос­питализации. В каждом отдельном случае необходим раци­ональный выбор стационара. При сроке беременности до 20 не­дель и наличии заболеваний, женщины могут быть госпитализи­рованы в профильные терапевтические стационары, Во всех дру­гих случаях дородовая госпитализация осуществляется, как пра­вило, в отделение патологии беременных родильного дома.

1.8. Физическая и психопрофилактическая подготовка к ро­дам.

Обучение беременных женщин правилам личной гигиены, физическая, и психопрофилактическая подготовка к родам начи­нается с первых посещений женской консультации.

Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс уп­ражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение оп­ределенного времени. Групповые занятна (не более 8-10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к ролам целесо­образно начинать с 32-34 недель беременности. Подготовка бе­ременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

1.9. Организация и проведение занятий в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15-16 недель беременности. Целесообразно по некоторым темам проводить занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специ­альные «школы отцов».