ОЗыЗы / По вопросам / 100 ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

В России стационарная пометь детям оказывается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений. В структуре ко­ечного фонда преобладают койки общепедиатрического профиля (41,5%).

По системе организации работы детские стационары могут быть объединенными и необъеди иенными, по профилю - много­профильными и специализированными, различной коечной мощ­ности.

Организация работы детского стационара детской больницы имеет много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако имеются и свои особенности.

Задачи стационара объединенной детской больницы: - оказание детям квалифицированной лечебной помощи;

- внедрение в практику современных методов профилакти­ки, диагностики и лечения больных, на основе достижений меди­цинской науки и техники, а также передового опыта работы дет­ских лечебно-профилактических учреждений и элементов науч­ной организации труда;

- развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества и культуры ле­чебно-профилактической помощи детям.

Категория и профиль детской больницы определяют ее структуру. В состав стационара детской больницы должны вхо­дить:

- приемное отделение;

- отделения стационара;

- лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории;

- патологоанатомическое отделение;

- вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, каби-/нет медицинской статистики, архив, АХЧ, библиотека).

В крупных городах отдельные больничные службы могут быть централизованы (например, патологоанатомическое отделе­ние, некоторые виды лабораторий, стерилизационные могут соз­даваться при одной из больниц).

Штаты стационара детской больницы устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

Дети поступают в стационар по направлению врачей дет­ских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и дет­ских учреждений.

Плановая госпитализация осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:

1. Направление.

2. Подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поли­клиники. Сведения о развитии ребенка обо всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.

3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционны­ми больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок дей­ствия-24 часа).

4. Справка о проведенных прививках.

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировало (боксы должны составлять 3-4% от общего числа коек). В небольших больницах при отсутствии бок­сов для приема детей, должно быть предусмотрено не менее 2-3-х изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников.

Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Врач приемного отделения должен собрать тщательный анамнез, произвести осмотр и врачебное исследование, устано­вить предварительный диагноз, назначить и провести необходи­мое лечение, решить вопрос о том, в какое отделение направить больного, а также о том, возможен ли допуск матери к уходу за ребенком в отделении. Все данные должны быть подробно внесе­ны в карту стационарного больного.

В случае поступления детей без родителей, последние не­медленно извещаются об этом работниками приемного отделе­ния. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке зано­сятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

В приемном отделении ведется журнал приема детей на гос­питализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются све­дения от старших сестер отделении о количестве свободных мест в отделениях, При отсутствии стола справок в приемном отделе­нии родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возрастаpf* ка, выделяют следующие отделения (палаты):

- для недоношенных;

- для новорожденных;

- для детей грудного возраста;

- для детей младшего возраста;

- для детей старшего возраста. По характеру заболеваний выделяют следующие отделе

ния (палаты):

- педиатрические общие;

- хирургические;

- инфекционные и другие узкопрофильные отделения (пала-

Оборудование палат и оснащение отделений зависит от их профиля и диктуется спецификой работы и необходимостью соз­дания наиболее благоприятных условий для лечения детей и вы­полнения персоналом служебных обязанностей. Действующими нормативами предусматривается полезная площадь в отделении на 1 больного 6 кв. м.

Неинфекционное отделение стационара обычно организу­ется на 40-60 коек с изолированными секциями на 20-30 коек. ^Палаты целесообразно иметь небольшие - на 3-4 койки, это дает возможность заполнять их с учетом возраста ребенка.

Организация отделения для детей дошкольного и школь-^ного возрастов имеет ряд особенностей. В этих отделениях пала­ты должны быть с числом коек не больше 4-х. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением.

(Важной особенностью организации работы этих отделений является необходимость проведения воспитательной работы с детьми. Для этого в детских больницах устанавливаются специ­альные должности педагогов-воспитателей. С больными детьми, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится учебная работа.

В отделении должны быть предусмотрены столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудо­ванный участок для прогулок на территории больницы. Отделе­ния должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, ма­териалами для рисования, лепки и т.д. Немаловажная роль в пра­вильной организации досуга детей принадлежит палатным меди­цинским сестрам. Необходимо предусмотреть возможность пре­бывания в стационаре вместе с ребенком матери.

В комплексе лечебных мероприятий важное значение имеет правильное, организованное питание детей. Для этого дети груд­ного возраста госпитализируются с матерями или обеспечивают­ся грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с дегской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы соответственно возрасту и с соблюдением денежных и натураль­ных норм.

В детских больницах значительно больше, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутриболъничных инфекций. Для предотвращения заноса инфекционных заболеваний в ста­ционар, игрушки и книги для передачи детям можно принимать только в том случае, если они не были в употреблении. При вы­явлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отде­лении устанавливается карантин на срок инкубационного перио­да для данного заболевания. Необходимо проводить учет детей, контактировавших с больным, которых в течение инкубационно­го периода нельзя перемещать в другие палаты. В необходимых случаях проводятся специальные: противоэпидемические меро­приятия.

Возглавляет работу детского отделения стационара заве­дующий. Заведующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В работе он руководствуется положением о детской больнице, о своих функциональных обязанностях и другими официальными документами.

Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицин^ ской помощи больным детям. т

В соответствии с задачами детской больницы заведующий отделением стационара: ^

- организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных;

- проводит систематический контроль за работой ординато­ров отделения по вопросам диагностики, лечения и его эффек­тивности, качества ведения историй болезни;

- проводит ежедневный утренний обход больных, осмотр вновь поступивших и наиболее тяжелых больных;

- разбирает с ординаторами своего отделения все случаи, представляющие затруднение в диагностике и лечении, случаи расхождения поликлинических диагнозов с больничными, а так­же больничных с патологоанатомическими, все случаи смерти детей в отделении;

- решает вопросы приема и выписки больных своего отделе-1 ния, проверяет и подписывает вместе с лечащим врачом «KapTbj стационарного больного» с занесенными в них эпикризами при выписке или переводе больных из отделения;

- проверяет правильность и обоснованность выдачи листков нетрудоспособности матерям, госпитализированным вместе с больными детьми;

- в необходимых случаях созывает консилиум с участием врачей-специалистов и лично присутствует на нем;

- разрабатывает и обеспечивает выполнение режима дня для больных отделения и матерей, госпитализированных с детьми, обеспечивает выполнение воспитательской и педагогической ра­боты с детьми, правильную организацию вскармливания, лечеб­ного питания, решает вопрос о допуске матерей к уходу за груд­ными и тяжелобольными детьми;

- принимает необходимые меры к профилактике внутри-ольничных инфекций;

- при выявлении в отделении инфекционного заболевания осуществляет немедленную изоляцию больных, и совместно с врачом-эпидемиологом, решает вопрос о наложении карантина и размещения больных, бывших в контакте; обеспечивает необхо­димые условия приема вновь поступивших больных, не допуская отказа в госпитализации тяжелобольным детям в связи с каран­тином; докладывает главному врачу или его заместителю по ме­дицинской части обо всех случаях внутрибольничных инфекций в его отделении; контролирует заполнение и отправку «Экстрен­ных извещений», детально выясняет все обстоятельства, способ­ствующие возникновению внутрибольничной инфекции.

- систематически проводит работу по повышению квалифи­кации врачей и среднего медицинского персонала своего отделе­ния.

- проводит работу с коллективом отделения по воспитанию внимательного и чуткого отношения к детям и родителям;

- немедленно доводит до сведения главного врача обо всех чрезвычайных происшествиях (внезапная смерть, несчастные случаи и т.п.) в отделении и о принятых им мерах;

- ведет медицинскую документацию, изучает и анализирует качественные показатели, представляет отчеты о деятельности отделения в установленные сроки;

- организует санитарно-просветительную работу с детьми

старшего возраста и матерями, госпитализированными с больны­ми детьми;

- несет ответственность за правильное хранение, учет и вы­дачу ядовитых и сильнодействующих лекарств;

- отвечает за надлежащее санитарно-гигиеническое состоя­ние помещений отделения.

Непосредственным организатором лечения детей в отделе­нии является ординатор стационара, который непосредственно подчиняется заведующему отделением и выполняет следующий объем работы:

- оказывает помощь больным детям;

- назначает медикаментозное; лечение, лечебные процедуры, манипуляции, питание, режим, соответствующий уход за боль­ными детьми и несет ответственность за выполнение сделанных назначений;

- самостоятельно проводит специальные виды исследований в соответствии с профилем отделения;

- присутствует при рентгеноскопии своих больных и т.п.;

- ежедневно проводит обход больных совместно с пала'

- участвует в обходах заведующего отделением, докладывая ему о своих больных, в Heo6xoflHivibix случаях консультируется с врачами-специалистами;

- ведет карты стационарных больных, делая ежедневные за­писи о состоянии больных детей, их лечении, питании, режиме и т.д.;

- докладывает заведующему отделением обо всех затрудне­ниях в определении диагноза, о переменах в состоянии больного;

- руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, проверяет пра вильность и своевременность выполнения ими всех врачебных назначений, в случае невыполнеиая - докладывает об этом заве­дующему отделением;

- при наличии в штате больницы врача-диетолога, согласо­вывает с ним вопросы пищевого режима больных;

- проводит санитарно-просЕетительную работу с детьми старшего возраста и родителями;

- следит за выполнением правил, установленных для мате­

сестрой;

реи, госпитализированных вместе с детьми;

- сообщает перед уходом из стационара заведующему отде­лением, а в его отсутствие - дежурному врачу о тяжелобольных детях, требующих особого врачебного наблюдения, с указанием, в чем именно должно выражаться наблюдение и какие лечебные мероприятия должны применяться;

- несет дежурство по больнице согласно установленному графику;

- представляет заведующему отделением больных детей, подлежащих, по его заключению, переводу и выписке из отделе­ния;

- выдает справки родителям и родным о состоянии здоровья детей, находящихся под его наблюдением;

- проводит и оформляет выписку и перевод больных в соот­ветствии с установленными правилами.

Выписка ребенка из больницы производится:

- при полном его выздоровлении;

- при необходимости перевода его в другие лечебные учре-

ждения; - при стойком улучшении состояния больного; - при хроническом течении заболевания, не поддающемся течению в данном учреждении; LJHk" - по требованию родных или опекуна до излечения заболе­вания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больно­го и не опасна для окружающих.

В последнем случае ординатор обязан предупредить роди­телей о последствиях несвоевременной выписки для здоровья ре­бенка и одновременно доложить об этом заведующему отделени­ем или главному врачу больницы.

О выписке больного ребенка по требованию родителей де­лается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевре­менности выписки родители предупреждены.

О выписке ребенка, требующего лечения на дому, немед­ленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечеб­ными рекомендациями стационара. Затем в детскую поликлинику направляется эпикриз с подробным описанием проведенного об­следования, лечения и необходимых рекомендаций.

Карта стационарного больного, после просмотра ее заве­дующим отделением и заместителем главного врача больницы по медицинской части (или главным врачом), направляется для хра­нения в медицинский архив учреисдения.

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необхо­димость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений позволяет создать особые условия для наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать специально подготовленные в области физиологии и патологии периода но­ворожденное™ кадры, а также специальную аппаратуру и обору­дование. Создание таких отделений дает возможность своевре­менно переводить заболевших новорожденных из родильных до­мов, что способствует более четкой организации и соблюдению санитарно-противоэпидемическогэ режима в акушерских стацио­нарах.

Организация работы отделений для новорожденных и не­доношенных детей имеет существенные особенности. Основные задачи этих отделений:

- оказание квалифицированной диагностической и лечебн\ помощи больным доношенным и недоношенным новорожден^ ным, создание оптимальных условий выхаживания детей;

- проведение организационно-методической работы и по­вышения квалификации педиатров по актуальным вопросам не-онаталогии;

- анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания.

В крупных детских больницах организуются специализиро­ванные отделения для новорожденных с неинфекционной, ин­фекционной, хирургической и неврологической патологией.

Общее число коек в отделениях для больных новорожден­ных детей планируется из расчета 5 коек на 1000 родившихся живыми доношенных детей.

В отделениях для недоношенных детей - из расчета 4 койки на 1000 родившихся живыми доношенными и недоношенными, i

В отделении для новорожденных детских больниц направ-1 ляют детей, родившихся с массой не менее 2300 г. и заболевших в неонатальном периоде. а

В отделения для недоношенных детей детских больниц на­правляют новорожденных с массой тела менее 2300 г., имеющих признаки незрелости и заболевших в неонатальном периоде.

Перевод новорожденных и недоношенных детей из родиль­ных домов осуществляют при условии транспортабельности ре­бенка и обязательного согласования с заведующим специализи­рованным отделением или главным врачом больницы, в которую переводится ребенок.

К талону на госпитализацию прилагается выписка из «Исто­рии развития новорожденного» ребенка с указанием особенно­стей течения беременности у матери, течения родов и послеродо­вого периода, сведениями об обследовании и лечении ребенка в акушерском стационаре, контактах ребенка с другими больными детьми.

При приеме новорожденного (недоношенного.) ребенка де­журный врач отделения анализирует выписку из родильного дома

поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть со-„д)яния и характер заболевания, заполняет медицинские доку­менты.

После осмотра новорожденного срочно направляют в палату или бокс

При необходимости оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации и интенсивной терапии.

Персонал, обслуживающий больных, должен иметь специ­альную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной те­рапии новорожденных детей.

•Основным принципом организации работы отделений ново­рожденных и недоношенных детей является создание оптималь­ных условий для лечения и выхаживания заболевших детей, под­держивания возрастного лечебного режима дня, с соблюдением времени сна, бодрствования, кормления, купания и т.д.

Отделения новорожденных недоношенных детей крупных больниц являются организационно-методическими и консульта­тивными центрами по вопросам организации медицинской по­мощи новорожденным и недоношенным детям. Их задачи:

- обобщение и анализ деятельности лечебно - профилакти­ческих учреждений;

- оказание консультативной помощи лечебно-профилак­тическим учреждениям;

- осуществление экстренных и планово-консультативных выездов;

- участие в подготовке предложений по развитию и совер­шенствованию организации медицинской помощи новорожден­ным детям;

- организация и проведение семинаров и научно - практиче­ских конференций.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемствен­ность с родильными домами и детскими поликлиниками.

В последнее время в стране развертывается сеть дневных стационаров для детей. Деятельность дневных стационаров при­водит к сокращению числа дней нетрудоспособности матерей по уходу за детьми, более рациональному использованию коечного фонда.

Дневные стационары организуются на базе детских поли клиник или стационаров детских больниц.

В дневном стационаре дети получают лечение, приближ ное к стационару (по объему и интенсивности) и находятся гк. наблюдением медперсонала (только в дневные часы).

Длительность работы стационара должна составлять не ме­нее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Дневной стационар в праздничные и выходные дни не работает.

Количество коек в дневном стационаре определяется мате­риально-техническими условиями базы, а также потребностью в данном профиле коек.

Целесообразна организация дневных стационаров по про­филям патологии: гастроэнтерологические, нефрологические, ди­агностические и т.д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и составляет в среднем 2-3 недели.

Больничные листы и справки по уходу за больными детьми^ родителям на период лечения в дневном стационаре не выдают­ся.

Работа дневного стационара доводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической и стационарными службами ле­чебно-профилактических учреждений.

Документация стационара дегской больницы, как и расчет количественных и качественных показателей деятельности прин­ципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых.