ОЗыЗы / По вопросам / 107 Диспансеры

Диспансеризация. Диспансеры

Основным методом деятельности объединенной больницы, как и других лечебно-профилактических учреждений, является диспан­серный.

В. настоящее время под диспансеризацией, пони­мается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контин-гентов населения (здоровых и больных) ^взя­тие этих групп населения на учет с целью ран­него выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболев-ших, проведение мероприятий по оздоровле­нию их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, в осе т ановлени ю трудоспособности и продлению пе­риода активной жизнедеятельности.

Как видно из изложенного, состояние трудоспособности — ве­дущий критерий, который лежит в основе социально-гигиениче­ской сущности диспансерного метода работы лечебно-профил'акти-ческих учреждений. В связи с этим диспансеризация предусматри­вает прежде всего сохранение здоровья среди здоровых, активное выявление больных в ранних стадиях заболевания и предупрежде­ние их нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого кон­тингента населения. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации.

Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбу­латории), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и санитар н о - э пиде м иол ог ич ески х станций.

Д и с п а н с е р ы впервые возникли в XVIII—XIX веках в Ан­глии и Франции в виде лечебниц для бедных, а также благотвори­тельных аптек. Отдельные элементы диспансерного метода имели место в практике общественной медицины дореволюционной России. Так, в 1910 г. по инициативе Всероссийской лиги по борьбе с тубер­кулезом в отдельных городах были созданы небольшие амбулато­рии — «попечительства», призванные оказывать бесплатно кон­сультативную и лечебную помощь неимущим больным туберкуле­зом и вести санитарно-просветительную работу среди населения. Примерно в этот же период начали возникать специальные амбу­латории для венерических больных. Сколько-нибудь значительного практического значения эти учреждения тогда не имели.

Диспансерный метод в его подлинном значении — могучего проводника профилактики (Н. А. Семашко) —стал развиваться в системе общих лечебно-профилактических учрежде­ний только в условиях социалистического строя. В программе КПСС, принятой на XXII съезде партии в 1961 г., в разделе об ох-

277

ране здоровья и увеличении продолжительности жизни советских людей в качестве одной из задач отмечается охват всего населе­ния страны диспансерным наблюдением.

Июньский (1983 г.) Пленум ЦК КПСС определил новые важные задачи по обеспечению дальнейшего развития профилактического направления советского здравоохранения. Предстоит ввести еже­годную диспансеризацию всего населения. Диспансеризация всего населения должна осуществляться по единой программе с организа­цией последующего диспансерного наблюдения и проведения лечеб­но-оздоровительных мероприятий.

В настоящее время диспансеризация здоровых и больных осу* ществляется согласно положению о диспансеризации, утверж­денному приказом Министерства здравоохранения СССР №1000 от 23 сентября 1981 г., и в соответствии с Инструктивно-мето­дическими указаниями (приказ Министерства здравоохранения СССР № 1129 от 2 ноября 1979 г.).

Отбор больных для диспансерного обслуживания проводится вра­чами. В обязательном порядке диспансерное наблюдение осу­ществляется за больными туберкулезом, с кожно-венерическими, он к ол о г и ч еск и ми, — сердечно-сосудисты м и, > психоневр ологическими болезнями, с заболеваниями зобом, глаукомой и рядом других не­эпидемических и инфекционных заболеваний, предусмотренных ука­заниями министерств здравоохранения СССР, союзных республик и местных органов здравоохранения с учетом конкретных условий

Диспансеризация перечисленных контингентов больных осуществ ляется в СССР всей сетью лечебно-профилактических учрежде ний, в том числе диспансерами и диспансерными отделениями по ликлиник. В настоящее время в стране существует 9 видов диспан саред В состав диспансеров, как правило,' входит стационар Мощность диспансерных учреждений (по числу коек и врачебных должностей) определяется районом обслуживания (город, район, область). В одиннадцатой пятилетке предусматривается дальней­шее развитие сети специализированных диспансеров и в первую очередь кардиологических, соответствующих диспансерных отделе­ний и кабинетов в больницах и поликлиниках.

Основной элементами диспансеризации в работе как диспан-с1!ров, так и врачей поликлиник являются: 1) активное выявление больных с начальными стадиями патологического процесса; 2) пол­ное клиническое обследование; 3) динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных; 4) осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, включающего амбулаторное лече­ние, госпитализацию, сани гарно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство; 5) знакомство с условиями труда и быта с целью установления связи между ними и выявленными за­болеваниями, разработка мер по устранению вредных факторов среды и обеспечение наиболее благоприятных условий жизни чело­века; 6) пропаганда среди диспансерных контингентов рациональ­ного режима питания, труда и отдыха; 7) периодическое обобще-t «ие данных об эффективности диспансеризации.

Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) организуют в районе своей деятельности мероприятия п of массовой профилакти­ке, направленной на предупреждение заболеваний, ведут учет^за*^ болеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями.

В задачи диспансеров входят: повышение квалификации вра­чей оТбщего профиля по соответствующим специальностям, внедре­ние в практику лечебно-профилактических учреждений современ­ных методов профилактики, диагностики и лечения больйых/

Весьма важной формой массовой профилактики, проводимой диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, являет­ся распространение ^санитарно-гигиенических и медицинских зна­ний среди населения. Диспансеры содействуют организации уч­реждений, имеющих оздоровительное значение: профилакториев (ночных и дневных) при промышленных предприятиях, диетиче­ских столовых, лесных школ и детских оздоровительных площа­док для ослабленных детей. Врачи диспансеров, диспансерных от­делений и кабинетов устанавливают необходимость направления больных на санаторно-курортное лечение и регулируют очеред­ность их направления в эти учреждения.

Основными документами, которые надлежит завести на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская иарта_ амбулаторного больного и |(онтрольн111иш11а_Д11Спансерного наблю.; дения, которая служит для контроля за своевременным посеще­нием врача и прохождением очередного медицинского осмотра, за выполнением назначенных видов лечения, оздоровительных ме­роприятий и мер по трудоустройству. Данные, содержащиеся в контрольных картах и в медицинских картах амбулаторных боль­ных, служат основанием для оценки качествд,диспан<2вр«оре наблю-дения и его эффективности. Контрольные карты диспансерного наблюдения хранятся в кабинетах врачей. Подсчитывая эти карты, определяют численность и состав больных, взятых на диспансер­ное наблюдение.

Диспансеры осуществляют методическое и организационное ру­ководство работой общелечебной сети по профилактике заболева­ний и раннему выявлению больных, контроль за состоянием сани-гарно-просветительной работы, участием общественно-санитарного актива в оздоровительных мероприятиях.

Структура, организация работы, показатели деятельности и система учета в разных типах диспансеров и диспансерных отде­лений имеют свои особенности. Формы и методы организации рабо­ты кардиологического, * онкологического, противотуберкулезного, психоневрологического, наркологического диспансеров представле­ны в соответствующих разделах главы XVI. Приводим содержа­ние работы следующих диспансеров.

Кожно-венерологический диспансер организует дис­пансерное наблюдение за больными с венерическими и отдельными

формами кожных заболеваний. При кожно-венерологических дис­пансерах имеются специальные приемы больных с грибковыми заболеваниями. Специалисты диспансера организуют борьбу с кожно-гнойничковыми заболеваниями и профессиональными дер­матозами и принимают в ней непосредственное участие.

В результате противоэпидемических мероприятий, проводимых диспансерами и учреждениями общей лечебно-профилактической сети, основная масса венерических больных выявляется активно. Этому способствуют полнота клинико-диагностических исследова­ний, проводимых лицам, обращающимся в медицинские учрежде­ния, а также массовые медицинские осмотры.

Крайне важно .обеспечить своевременное и полное лечение вене­рических больных. Больные заразными формами сифилиса подле­жат обязательной госпитализации не позднее 24 ч после установле­ния диагноза.

В случае отказа больного от госпитализации она осуществляет­ся в принудительном порядке. Уголовным кодексом во всех респуб­ликах предусмотрена ответственность венерических больных за укрытие от лечения, неаккуратность лечения и заражение других лиц.

В интересах сохранения тайны больного амбулаторное лечение и госпитализация производятся по месту его обращения независи­мо от места жительства.

К специальным показателям, характеризующим работу кожно-венерологических диспансеров и соответствующих отделений общей лечебной сети, относятся: а) показатели полноты выявления и при­влечения к лечению лиц, явившихся источником заражения; б) показатели частоты возникновения рецидивов сифилитических поражений, а также тяжелых форм осложнений гонореи в резуль­тате неполноценного лечения; в) наличие случаев врожденного си­филиса у новорожденных детей.

В р а ч е б н о-ф изкультурный диспансер в отличие от других учреждений диспансерного типа ведет наблюдение за здо-* ровыми людьми. В структуре диспансера имеются кабинет врачеб­ного контроля за здоровьем взрослого населения и отдельно такие же кабинеты для детей и подростков, кабинет лечебной физкуль­туры.

Врачебный контроль за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, так же как и проведение работы по оценке их физического развития, является прямой обязанностью каждого врача СССР. Наряду с этим в СССР создаются специальные вра-чебно-физкультурные диспансеры, на которые возложено осуще­ствление диспансерного наблюдения за группой ведущих спортсме­нов. Оно выражается в периодических осмотрах спортсменов, систе­матическом наблюдении за ними в период тренировочных занятий и соревнований, определении наиболее рационального режима и методов тренировки. Врачи диспансеров принимают участие в мас­совых медицинских осмотрах членов добровольных спортивных об-- щеетв, у ч а щ и х с я школ, училищ, студентов вузов.

Врачебно-физкультурные диспансеры оказывают организацион­ную и консультативную медицинскую помощь врачам медицинских учреждений и школьным врачам в проведении ими контроля за физической культурой, ее развитием и воспитанием среди физкуль­турников санитарно-гигиенических навыков.

Укрепление и сохранение здоровья неразрывно^ связаны с раз­витием физической культуры и спорта, так как здравоохранение и физкультура служат общему делу всестороннего развития чело­веческой личности. Это обеспечивается совместной работой всех учреждений здравоохранения, особенно врачебно-физкультурных диспансеров, с органами и учреждениями физической культуры и спорта.

Практика социалистического строительства наглядно показала, что совершенствование физического воспитания способствует ук­реплению общего и физического здоровья, продлению трудоспособ­ности и увеличению продолжительности жизни.

Кроме указанных выше диспансеров, в тех районах страны, где наблюдаются повышенная заболеваемость трахомой и болезнями щитовидной железы (зоб), органами здравоохранения организуют­ся специализированные трахоматозные и противозобные диспансе­ры. Основными задачами этих диспансеров являются раннее вы­явление больных трахомой и лиц с заболеваниями щитовидной железы, оказание им квалифицированной медицинской помощи и разработка профилактических мероприятий. В своей деятельности они руководствуются соответствующими положениями о них, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также используют опыт, формы и методы работы других специализиро­ванных диспансеров. Важным звеном в работе указанных диспан­серов является их тесная связь с учреждениями внебольничной и стационарной медицинской помощи в районе деятельности, а также с соответствующим специалистом санитарно-эпидемиологи­ческой службы.