II. Система медицинского (социального) страхования. Здравоохранение во Франции.

Как правило, эти системы в той или иной степени управляются государством, поэтому они называются «регулируемые системы стра­хования здоровья». Для них характерны следующие признаки:

1) наличие нескольких основных источников финансирования: средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию;

2) наличие децентрализованной системы финансирования, основан­ной на независимых специализированных организациях (фон­дах, страховых компаниях);

3) контроль качества медицинской помощи и объемов расходов при оказании медицинских услуг со стороны финансирующих организаций;

4) многообразие форм собственности и хозяйствования медицин­ских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахо­ванным;

5) регулируемое ценообразование на медицинские услуги, много­образие форм и способов оплаты медицинской помощи.

Положительные черты системы социаль­ного медицинского страхования:

1) высокая степень охвата населения медицинским страхованием, наличие гарантий бесплатной помощи;

2) свободный выбор фондов медицинского страхования (страхо­вых организаций) населением и работодателем;

3) разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг.

Недостатки:

1) неполный охват населения программами обязатель­ного медицинского страхования;

2) высокая стоимость медицинских услуг, неэффективность мер по сдерживанию цен;

3) недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе;

4) высокие административные расходы.

Франция - страна с широко развитой системой страховой медицины, хотя значительную роль играет частный сектор и государственная служба здравоохранения. Система управления здравоохранением – централизованная, возглавляет ее министерство здравоохранения и социального обеспечения.

Финан­сирование социального страхования на случай болезни для работающих по найму и приравненных к ним групп осуществляется и работающими и рабо­тодателями. Средства соци­ального страхования поступают из страховых систем в централизованный На­циональный фонд страхования по болезни.

Во Франции существует несколько страховых систем.

1. Общая система социального страхования - самая крупная, включает работающих по найму в промышленности и торговле, государственных слу­жащих, студентов, инвалидов войны, вдов и сирот войны, врачей. Охватывает 67% населения страны. Государство практически не принимает участия в финансирова­нии общей системы.

2. Система социального страхования рабо­тающих по найму в сельскохозяйственном секторе, охватывает 18% населения.

3. Особые системы, охватывают 5% населения. Наиболее крупные из них: сис­тема горняков, торгового флота, система кадровых военных.

Больной оплачивает всю стоимость услуг, за­тем страховая организация возмещает ему разницу затраченных денег. Одна­ко, период ожидания возмещения достаточно длителен, из-за отсутствия средств в страховых кассах. За это время цены растут. В результате получен­ные суммы по покупательной способности оказываются ниже средств, затра­ченных на лечение.

Организация медицинской помощи.

1. Внебольничная помощь. При оказании внебольничной помощи основную роль играют частнопрактикующие врачи, заключившие соглашение с органами соци­ального страхования. В последнее время широко распространена групповая практика. В группы могут входить врачи как одной, так и различных специальностей (5-7).

Внебольничную помощь населению оказывают также поли­клинические отделения (кабинеты) при общественных больницах общего типа и многопрофильные центры здоровья. Специализированную помощь оказывают государственные диспансеры, имеющие, как правило, соглашения с органами социального страхования.

2. Больничная помощь обеспечивается государственными и частными больницами. Государственные больницы подразделяются на 3 категории:

а) местные или сельские больницы, с числом коек не более 40,

б) об­щие больницы с широким диапазоном медицинских служб, рассчитанные на 1000 коек,

в) клинические больницы с учебной и научно-исследовательской ба­зой – более 1000 коек. Крупнейший университетский госпиталь Парижа имеет около 1300 коек, а самый крупный столичный госпиталь - 2830 коек.

Частный больничный сектор в стране допущен с оговоркой, что деятельность государствен­ных и частных лечебных учреждений будет координироваться в масштабе страны, а строительство частных больниц ограничено жестким планированием. В частных больницах развернуты койки по специальностям с непродолжительной госпитализацией.