СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования).
Группу социально значимых заболеваний выделяют в связи с тем, что:
1) они во многом обусловлены социальными факторами,
2) требуют организации специализированной помощи,
3) в структуре причин смерти сердечно-сосудистые и злокачественные новообразования занимают 2 первых места,
4) дают высокий % выхода на инвалидность,
5) уровень заболеваемости продолжает расти, в т.ч. и у лиц молодого возраста.
1. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Профилактика.
Социально-гигиеническое значение этих заболеваний определяется не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают 1 место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.
В Российской Федерации на долю болезней системы кровообращения в 2005 г. приходилось более половины всех случаев смерти - 55,6%. Ежегодно от этой патологии умирает более 1,2 млн. человек. Рост смертности главным образом происходит за счет потерь в трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет.
За последнюю четверть века смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Западной Европе и Северной Америке снижается, а в Центральной и в Восточной Европе этот уровень возрастает.
Растет число случаев и число дней временной нетрудоспособности, и число лиц, впервые признанных инвалидами.
Рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важных факторов формирования неблагоприятной демографической ситуации в стране. Общество несет значительные людские потери и экономический ущерб. По прогнозам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать.
Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии. Распространенность артериальной гипертонии среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40%. (Обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертонии среди детей и подростков - 335,6 тыс. человек).
Возрастно-половые особенности заболеваемости заключаются в том, что с увеличением возраста она интенсивно растет. Уровень заболеваемости по данным обращаемости женщин в 1,4 выше, чем мужчин (кроме острого инфаркта миокарда).
Исследованиями установлено, что сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска. Некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, а других факторов можно избежать путем изменения образа жизни – управляемые факторы риска.
Среди основных управляемых факторов риска: курение, высокий уровень холестерина в крови и гиподинамия.
Сахарный диабет, тучность и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими могут повысить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сердечно-сосудистыми заболеваниями, можно предотвратить.
Стратегию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить:
1) на программы работы с населением в целом;
2) на клинические вмешательства, которые основное внимание уделяют группам высокого риска.
По оценке ВОЗ самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики - это здоровый образ жизни.
Среди изменений, в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, выделяют:
1) коронарная болезнь сердца – отказ от курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контроль массы тела;
2) инсульт - отказ от курения, низкое содержание солей в питании, контроль массы тела;
3) повышенное кровяное давление — низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контроль массы тела, ограниченный прием спиртного.
2. Организация медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При организации медицинской помощи этим больным необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В 1977 г. в нашей стране было принято решение: в каждом областном центре открыть кардиологический диспансер, в задачу которого входила бы организация всей диспансерной работы с больными кардиологического профиля в области. Однако, к 1991 г. в Российской Федерации было организовано лишь около 30 кардиологических диспансеров. Поэтому основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным в настоящее время играют врачи поликлиник.
В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабинеты. Задачи врачей-кардиологов:
1. Оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.
3. Контроль и анализ работы с больными с сердечно-сосудистой патологией.
Однако в поликлиниках, где имеются кардиологические кабинеты, только около 14% посещений больные с ИБС приходится на кардиологов, а остальные - на долю участковых терапевтов. У больных гипертонической болезнью только 5% посещений приходится на долю кардиологов, а 91% посещений – на долю терапевтов (остальные – на долю окулистов и невропатологов).
В 2001 г. в ряде регионов РФ возобновлена практика измерения артериального давления всем лицам, обратившимся в лечебно-профилактическое учреждение по любому поводу, проводится целевая диспансеризация по сердечно-сосудистым заболеваниям.
В стационарах существует сеть специализированных кардиологических отделений и отделений для больных острым инфарктом миокарда, в которых организованы палаты реанимации и интенсивной терапии. Практика показала, что на госпитальном этапе организация специализированной и узкоспециализированной помощи позволяет получить лучшие результаты лечения кардиологических больных, чем в общетерапевтических отделениях.
Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию.
3.Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Профилактика.
Во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности и выхода на инвалидность объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний.
Онкологическая заболеваемость в России растет. Контингент больных со злокачественными новообразованиями, составляет около 1,5 % населения. Из них сельские жители составили 22,0%.
По данным МЗ ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России являются трахея, бронхи, легкое (13,8%), кожа (12,4%), желудок (10,4%), молочная железа (10,0%).
В структуре смертности населения России в 2005 г. злокачественные новообразования занимали второе место и составили 14,3%.
Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59 лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,1%, а среди женщин в возрастной группе 20 - 44 года -15,6%.
На учете 5 лет и более состоит около половины от числа всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений.
И уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости: уровень смертности от рака женщин в возрасте 60-70 лет в 50-60 раз выше, чем у женщин до 30 лет, а у мужчин 60-70 лет - в 100-115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет.
Смертность у мужчин значительно выше, чем у женщин, как в целом, так и в отдельных возрастных группах. Это объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще встречаются злокачественные новообразования внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.
При анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:
1. За 60-70 лет во всем мире сильно улучшилось качество диагностики.
2. Усовершенствовался статистический учет таких заболеваний.
3. Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения.
Эффективность медицинской помощи зависит от раннего выявления заболевания. Для этого имеется две возможности:
1. Особая онкологическая настороженность врачей любой специальности, и населения.
2. Профилактические осмотры, в первую очередь целевые осмотры широких контингентов населения. Хотя до настоящего времени эффективность таких осмотров оставляет желать лучшего.
Выделяют два основных принципа профилактики злокачественных новообразований:
1 - изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними. Сюда относятся: ликвидация профессиональных вредностей на производстве, мероприятия против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания.
2 - раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний. Реализации этого принципа должны соответствовать массовые медицинские профилактические осмотры и санитарно-просветительная работа среди населения.
Первоочередными задачами профилактики являются разработка и внедрение систем мониторинга канцерогенных факторов внешней среды, формирование в массовом сознании стереотипов здорового образа жизни, реализация программ по повышению осведомленности населения о ранних симптомах онкологических заболеваний, возможностях их лечения.
4. Организация медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.
Онкологическая служба в РФ представлена: 1) онкологическими кабинетами обычных поликлиник, 2) онкологическими отделениями при крупных поликлиниках, 3) онкологическими диспансерами, 4) НИИ онкологии и радиологии, 5) Российским онкоцентром.
Возглавляет онкологическую службу Минздрав России, в котором имеется специальное управление онкологической помощи, разрабатывающее планы развития службы и мероприятия по улучшению онкологической помощи.
Крупнейшим научным и организационным центром является Онкоцентр, организованный в 1975 г. В его составе 3 НИИ: канцерогенеза, экспериментальной диагностики и терапии, клинической онкологии.
На любой территории работа с онкологическими больными ведется диспансерным методом. Главным звеном в осуществлении медицинской помощи являются онкологические диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи в том числе, и стационарной. Онкологические диспансеры подразделяются на республиканские, областные, городские, межрайонные, районные. В городских поликлиниках и районных больницах работают онкологические кабинеты. В некоторых городах вместо онкокабинетов организуют диспансерные онкологические отделения.
Задачи онкологических диспансеров:
1) организация раннего выявления больных,
2) высококвалифицированное и специализированное лечение,
3) организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера,
4) внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения в практику лечебных учреждений,
5) контроль за лечением больных в лечебных учреждениях,
6) изучение и анализ случаев позднего выявления больных.
В структуре онкодиспансера различают: поликлиническое отделение, хирургическое, гинекологическое, радиологическое, химиотерапевтическое, специализированные отделения (торакальное, головы, шеи), клинико- диагностическая лаборатория, организационно-методический кабинет, вспомогательные службы и администрация.
Задачами поликлинического отделения онкодиспансера являются:
1) обследование больных, направленных с подозрением на опухоль другими ЛПУ,
2) проведение амбулаторной химиотерапии онкобольных,
3) диспансерное наблюдение за больными, получившими радикальное лечение.
В хирургическом отделении проводятся оперативные вмешательства. Гинекологическое отделение предназначено для лечения злокачественных новообразований женской половой сферы, его работа соответствует онкологическим отделениям многопрофильных больниц.
Задачей радиологического отделения является проведение всех видов лучевого лечения онкобольных.
В химитерапевтическом отделении проходят лечение больные с системными процессами, а также больные, получающие комплексную терапию, паллиативное или симптоматическое лечение.