Ответ к задаче 3

1. В данном случае необходимо дифференцировать такие заболеванияя как: радикулярная киста, одонтогенный остеомиелит, туберкулезный периодонтит.

2. При осмотре наиболее вероятны отечность слизистой оболочки переходной складки, подвижный зуб, болезненный при перкуссии, возможно наличие свищей с крошковидным отделяемым или рубцовыми изменениями. При пальпации слизистой оболочки возможно появление следов от надавливания из-за разрушения прилежащих костных тканей. Также возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

3. Наличие активного туберкулеза органов дыхания, длительное торпидное течение заболевания, рентгенологически – деструкция кости нижней челюсти с нечеткими контурами, обнаружение МБТ при бактериоскопии и посеве отделяемого свищевых ходов. При цитологическом и гистологическом исследовании околозубной гранулемы после удаления зуба также выявляются МБТ и признаки специфического туберкулезного воспаления.

Ответ к задаче 4

1. ВИЧ-инфекция, туберкулез лимфатических узлов, неспецифическая лимфаденопатия, метастазы опухоли, лимфома.

2. УЗИ и пункционная биопсия пораженного лимфоузла, резекция и гистологическое его исследование, туберкулиновые тесты, рентгенография органов грудной клетки для выявления возможных туберкулезных изменений, определение активности аденозиндезаминазы в крови.

3. Обнаружение МБТ при цитологическом и(или) бактериологическом исследовании, обнаружение туберкулезных гранулем при гистологическом исследовании ткани лимфоузла, высокие уровни аденозиндезаминазы в периферической крови, высокая сенсибилизация к туберкулину, туберкулез органов дыхания.

Ответ к задаче 5

1. Туберкулезная волчанка, псориаз, новообразование кожи.

2. Диаскопия – надавливание покровным стеклом на люпому приводит к ее обескровливанию и появлению симптома «яблочного желе», зондирование – пальпация люпомы пуговчатым зондом приводит к ее безболезненному разрушению. Для подтверждения диагноза необходимо исследование отделяемого с поверхности язв (мазки-отпечатки) с целью выявления микобактерий туберкулеза. Также необходимо гистологическое исследование материала биопсии кожи из участков поражения с целью выявления казеифицированных туберкулезных гранулем. Необходимо выполнение рентгенографии легких для выявления возможного туберкулеза органов дыхания. При исключении опухолевого генеза заболевания, возможно проведение противотуберкулезной тест-терапии, с оценкой эффекта через 1-2 месяца. Туберкулезную этиологию процесса также будут подтверждать высокие титры противотуберкулезных антител, высокие концентрации аденозиндезаминазы в крови и значительная сенсибилизация к туберкулину.