28.Генетически модифицированные организмы. Порядок проведения экспертизы пищевых продуктов, полученных с применением генетически модифицированных организмов.

Генети́чески модифици́рованный органи́зм (ГМО) — организм, генотип которого был искусственно изменён при помощи методов генной инженерии. Такие изменения, как правило, производятся в научных или хозяйственных целях. Генетическая модификация отличается целенаправленным изменением генотипа организма в отличие от случайного, характерного для естественного и искусственного мутагенеза.

Основным видом генетической модификации в настоящее время является использование трансгенов для создания трансгенных организмов.

В соответствии с Федеральными законами «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 02.01.2000 № 29-ФЗ и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ, Постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 7 от 06.04.1999 и № 12 от 26.09.1999 регламентирована система государственного санитарно-эпидемиологического надзора, гигиенической экспертизы и маркировки генетически модифицированных источников пищи (ГМИ), в соответствии с которой каждый впервые поступающий на продовольственный рынок России источник пищи, произведенный из/или с использованием генно-инженерной биотехнологии, подлежит комплексной медико-биологической оценке, которая включает в себя:

- оценку возможных аллергенных, иммуномодулирующих и мутагенных свойств;

- изучение показателей качества (содержание белка и его аминокислотный состав, жира, углеводов, минеральных веществ и витаминов);

- оценку показателей безопасности (содержание тяжелых металлов и микотоксинов).

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза пищевой продукции, впервые произведенной из/или с применением ГМО или впервые ввозимая на территорию РФ осуществляется органами Федеральной службы. ФБУЗ «ЦГиЭ» касается исследование сырья или пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности при проведении производственного контроля, а также при проведении мероприятий по осуществлению Госсанэпиднадзора при производстве, хранении и реализации продукции на наличие в них допустимого уровня содержания трансгенной ДНК.

Процедура определения ГМО включает в себя следующие этапы: отбор образцов, пробоподготовка, качественное определение ГМО, и в случае, если методом качественного определения ГМО выявлена трансгенная ДНК, то следующим этапом является количественное определения ГМО, а логическим завершением должен быть анализ полученных результатов.

Как уже было сказано, первым этапом при проведении исследований является отбор проб. Общие правила отбора проб, транспортирование и их хранение должны соблюдаться в соответствии с требованиями ГОСТов на данный вид продукции. К сожалению, четких рекомендаций по отбору проб на наличие ГМО не существует, а лишь разрозненная информация в различных источниках. Мы попробовали синтезировать имеющиеся данные. Для того, чтобы правильно провести исследование необходимо грамотно определить вид продукции, который подлежит экспертизе. В МУ 2.3.2.1935-04 «Порядок и организация контроля за пищевой продукцией, полученной из/или с использованием генетически модифицированных микроорганизмов, имеющих генетически модифицированные аналоги» приводится перечень пищевой продукции, подлежащей исследованию на наличие ГМО или микроорганизмов, имеющих ГМ аналоги. Нужно отметить, что лабораторный контроль проводится только в отношении пищевой продукции, содержащей белок и ДНК. В случае, если пищевая продукция не содержит белок, исследования проводятся на основании представленной документации. Таких документов в подавляющем большинстве случаев нет, поэтому акцент при отборе проб необходимо делать на белоксодержащую продукцию.

Кроме того, в методических указаниях, приводятся нормы объема пробы от партии для исследования на ГМО. В среднем проба, подлежащая исследованию должна быть не менее 500 г. Для исследования продукции желательно предоставлять в лабораторию образцы, целостность упаковки которых не нарушена. Если же такой возможности нет (например отбор сырья из больших емкостей), то отбор проб проводят таким образом, чтобы не происходила перекрестная контаминация (т.е. загрязнение одного продукта другим). Для этого отбор производится в перчатках, а инструменты, необходимые при отборе используются однократно или обрабатываются моющими средствами и стерилизуются в пламени спиртовки и используются после охлаждения на воздухе при комнатной температуре. После отбора пробы транспортируются и если есть необходимость - хранятся в соответствии с требованиями ГОСТов на данный вид продукции.

Выяснить, содержит ли продукт измененный ген, можно только с помощью сложных лабораторных исследований. В настоящее время в Российской Федерации контроль за наличием ГМО проводится методом идентификации трансгенной ДНК в пищевых продуктах с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), в соответствии с разработанными и утвержденными методическими указаниями «МУК 2.3.2.970-00 «Методико-биологическая оценка пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников» и Национальным стандартом Российской Федерации ГОСТ Р 52173-2003 «Сырье и продукты пищевые. Метод идентификации генетически модифицированных источников (ГМИ) растительного происхождения».

29.Принципы организации питания промышленных рабочих на предприятиях с вредными и особо вредными условиями труда. Формы выдачи ЛПП, правовые основы его организации и выдачи. Гигиенические требования к молокораздаточным пунктам.

В целях повышения устойчивости организма к вредным факторам, улучшения функциональной деятельности органов и систем, по­ражаемых профессиональными вредностями, уменьшения всасы­ваемости токсических веществ и быстрейшего выведения их из организма рабочим и служащим, которые трудятся в особо вред­ных условиях труда, бесплатно выдается лечебно-профилактиче­ское питание. В качестве лечебно-профилактического питания применяют специальные рационы, молоко, кисломолочные продукты и пектин, витаминные препараты.

Рационы лечебно-профилактического питания (ЛПП). В настоящее время существует 5 базовых лечебно-профилактических рационов питания и дополнительно 3 специальных рационов ЛПП (2а, 4а, 4б) для работающих в особо вредных условия труда., Бесплатное получение лечебно-профилактического питания и витаминов работниками, занятыми на работах с особо вредными условиями труда, со 2 июня 2009 года регламентируется:

-Приказ Минздравасоцразвития от 16 февраля 2009 года №46. Во многом он повторяет основные правила бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания, установленные

-Постановлением Минтруда РФ от 31 марта 2003 г. №14 «Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания».

Различия, особое внимание в Приказе уделено продуктам диетического (лечебного и профилактического) питания. Именно в виде продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания должна осуществляться как простая выдача витаминных препаратов, так и дополнительная выдача витаминных препаратов в рационах лечебно-профилактического питания.

Также в новом постановлении появилось дополнение, которое прописывает условия выдачи лечебно-профилактического питания в виде специализированных вахтовых рационов, которые должны по химическому составу, калорийности продуктов соответствовать рационам лечебно-профилактического питания и содержать дополнительно выдаваемые витамины.

Основные патогенетические принципы и формы ЛПП при вредных и особо вредных условиях труда.

Рационы лечебно-профилактического питания (ЛПП). В настоящее время существует 5 базовых лечебно-профилактических рационов питания и дополнительно 3 специальных рационов ЛПП (2а, 4а, 4б) для работающих в особо вредных условия труда., В рамках этих рационов разрабатываются пищевые продукты, блюда и кулинарные изделия, обогащенные незаменимыми нутриентами. Среди этих нутриентов наиболее важное значение имеют витамины, минеральные вещества и пищевые волокна, которые могут быть как природными, так и синтетическими.

Общими принципами для всех рационов являются:

Принципы организации ЛПП

ЛПП должно:

-Повышать неспецифические защитные функции организма.

-Препятствовать проникновению вредных веществ в организм.

-Способствовать выведению ядов и их метаболитов из организма.

-Способствовать обезвреживанию вредных веществ.

-Улучшать функцию пораженных органов и систем.

-Повышать антитоксическую функцию печени.

-Улучшать функции нервной, эндокринной и др. систем.

-Компенсировать дефицит питательных веществ.

-Влиять на процессы превращения химических веществ в организме, ускоряя или замедляя их в зависимости от механизма биотрансформации.

Правовые аспекты по организации питания трудящихся, подвергающихся воздействию вредных факторов производства регламентируются рядом нормативных документов, прежде всего, статьей № 222 Трудового кодекса Российской Федерации, которая гласит: «Выдача молока и лечебно профилактического питания на работах с вредными условиями труда работникам осуществляется бесплатно по установленным нормам. На работах с особо вредными условиями труда предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно профилактическое питание. Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов, а также лечебно профилактического питания утверждаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации». Механизм реализации данной статьи указан в Постановлении Минтруда РФ от 31.03.2003 г. № 14 «Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно профилактического питания» (зарегистрировано в Минюсте РФ 15.05.2003 г. № 4548). Во исполнение Постановления Правительства РФ от 29.11.2002 г. № 849 «О порядке утверждения норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, а также лечебно профилактического питания» утверждены: – перечень производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда; – рационы лечебно профилактического питания; – нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов; – правила бесплатной выдачи лечебно профилактического питания. Указанными Правилами установлены категории работников, пользующихся правом на получение лечебно профилактического питания, определены периоды, в течение которых выдается и не выдается лечебно профилактическое питание, порядок выдачи лечебно профилактического питания по месту работы либо на дом и порядок бесплатной выдачи витаминных препаратов. Выдача лечебно профилактического питания за прошлое время и денежных компенсаций за неполученное своевременно лечебно профилактическое питание не разрешается. Бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, получающим бесплатно лечебно профилактическое питание, не производится. Молоко применяют для предупреждения профессиональных заболеваний рабочих, а также при отравлениях солями тяжелых металлов, кислотами и щелочами, йодом, бромом. Работники предприятий и организаций, занятые на работах с вредными условиями труда и получающие за это 0,5 литра молока, имеют возможность получать среди равноценных пищевых продуктов 500 г йогуртов разных сортов с содержанием жира до 2,5 %. В их число входят йогурты с натуральными плодово ягодными добавками, а также лечебно профилактические напитки «VITA», поливитаминные препараты, а также бифидосодержащие кисломолочные продукты. Замена молока допускается с согласия работников с учетом мнения профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками данной организации. Среди разрешенных к выдаче продуктов вместо пол литра молока также остаются: кисломолочные продукты (кефир разных сортов, кефир био, простокваша, ацидофилин, ряженка с низким содержанием жира (до 3,5 %), творог 100 г, сыр 24 % жирности 60 г, молоко сухое цельное 55 г, молоко сгущенное стерилизованное без сахара 200 г, мясо говядины II категории (сырое) 70 г, рыба нежирных сортов (сырая) 90 г, яйцо куриное 2 шт. В том случае, если работник контактирует с неорганическими соединениями свинца, дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в виде обогащенных им консервированных растительных пищевых продуктов, напитков, желе, джемов, мармеладов, фруктовых и плодоовощных соков и консервов. Допускается замена этих продуктов натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 250–300 г. Замена молока денежной компенсацией, выдача его за одну или несколько смен вперед, за прошедшие смены, отпуск на дом не допускается. В методических указаниях «Обеспечение дополнительным питанием пострадавших: в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» 2001/127, утвержденных 21.06.01 г. и разработанных в целях реализации статьи 8 Федерального закона от 24.07.98 г. № 125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливаются медицинские критерии и показания, сроки нуждаемости и вид (характер) дополнительного питания, назначаемого застрахованным, пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний. Дополнительное питание представляет собой рекомендуемый пострадавшему перечень пищевых продуктов, характеризующихся заданной пищевой ценностью (калорийностью и набором незаменимых пищевых веществ), дополняющих обычный рацион питания. Роль дополнительного питания заключается в удовлетворении повышенной потребности организма пострадавших в энергии и пищевых веществах, в предупреждении развития недостаточности незаменимых пищевых веществ, в использовании лечебно профилактических свойств отдельных пищевых продуктов, препятствующих прогрессированию ряда профессиональных заболеваний. Дополнительное питание предоставляется в виде денежной компенсации для приобретения пострадавшим продуктовых наборов назначенного рациона дополнительного питания и поливитаминных препаратов из расчета в сутки на одного пострадавшего. Медицинские критерии по предоставлению, пострадавшим дополнительного питания разработаны с учетом характера повреждающего фактора, патогенеза развития ведущих синдромов профессиональных заболеваний, а также с учетом лечебно профилактической роли отдельных пищевых веществ и видов пищи в ослаблении основных проявлений и предупреждении развития осложнений профессиональных заболеваний. Медицинские показания для предоставления дополнительного питания должны учитывать только прямые последствия повреждения здоровья в результате профессиональных заболеваний. Дополнительное питание для пострадавших в результате профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических, биологических или физических факторов осуществляется с рационом № 2. Дополнительное питание по рациону № 2 назначается пострадавшим со стойкой утратой трудоспособности в результате профессиональных заболеваний, вызванных химическими, биологическими, физическими факторами, или обусловленной последствиями тяжелых несчастных случаев на производстве с целью ликвидации белково калорийной недостаточности, нарушения всасывания и утилизации пищевых веществ и удовлетворения повышенной потребности организма в энергии и пищевых веществах. Примечание: пищевая ценность всех продуктовых наборов дополнительного питания указана без учета поливитаминных препаратов. Дополнительное питание по рациону № 2 может быть предоставлено при следующих профессиональных заболеваниях (наименования профессиональных болезней представлены в соответствии со «Списком профессиональных заболеваний», утвержденным Приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 г. № 90): 1. Острых, хронических интоксикациях и их последствиях, протекающих с изолированным или сочетанным поражением органов и систем: – токсическом поражении органов дыхания: бронхите, пневмонии, пневмосклерозе; – токсической анемии; – токсическом гепатите; – токсической нефропатии; – токсическом поражении нервной системы: полиневропатии, энцефалопатии; – токсическом поражении костей в виде остеопороза. 2. Пневмокониозах: силикозе, асбестозе, талькозе, каолинозе, пневмокониозе шлифовальщиков или наждачников, цементной и других видов смешанной пыли; карбокониозах; сидерозе; баритозе и других пневмокониозах от рентгеноконтрастной пыли; бериллиозе и других гиперчувствительных пневмонитах. 3. Биссинозе. 4. Профессиональном бронхите (пылевом, токсико пылевом). 5. Эмфиземе бронхите с диффузной трахеобронхиальной дискинезией. 6. Заболеваниях, связанных с воздействием ионизирующих излучений: лучевой болезни (острой или хронической), местных лучевых поражениях (острых или хронических). 7. Местных поражениях тканей лазерным излучением: ожогах кожи. 8. Выраженном варикозном расширении вен на ногах, осложненном трофическими расстройствами. 9. Инфекционных и паразитарных заболеваниях (туберкулезе, бруцелезе, сапе, сибирской язве, клещевом энцефалите, орнитозе, токсоплазмозе, вирусном гепатите, сифилисе и др.). 10. Дисбактериозе, кандидомикозе кожи и слизистых, висцеральном кандидозе. 11. Аллергических заболеваниях: хроническом астматическом бронхите, бронхиальной астме, экзогенном аллергическом альвеолите, дерматите, экземе, токсикодермии, токсико аллергическом гепатите. 12. Новообразованиях. Прямыми медицинскими показаниями для назначения дополнительного питания пострадавшим являются следующие профессиональные заболевания и их последствия: – токсическая анемия; – гепатиты (токсический, вирусный); – инфекционные и паразитарные заболевания: туберкулез, бруцелез, сап, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, токсоплазмоз, вирусный гепатит, сифилис; – новообразования; – острая и хроническая лучевая болезнь; – токсическая нефропатия, осложненная хронической почечной недостаточностью. Пострадавшим в результате перечисленных в пп. 1 12 профессиональных заболеваний рацион № 2 назначается при наличии клинико лабораторных синдромов нарушения функций органов и систем, являющихся прямыми последствиями или осложнениями профессиональных заболеваний, свидетельствующих о нарушении питания и повышении потребности в пищевых веществах и энергии: низкая масса тела. К ним относятся: – индекс массы тела менее 20 кг/м2; потеря массы тела на 10 % и более по сравнению с преморбидным состоянием или за последние 6 мес, при условии, что индекс массы тела после потери 10 % массы не превышает 22,0 кг/м2; – нарушение белково образовательной и транспортной функций печени; – низкая концентрация в плазме крови альбумина (менее 35 г/л), трансферрина (менее 2 г/л), преальбумина (менее 180 мг/л); – клинико лабораторные признаки токсического поражения системы крови: анемия (уровень гемоглобина – менее 110 г/л у женщин и менее 120 г/ л у мужчин), цитопенические реакции; – хронические инфекционные процессы, в том числе местные инфекционновоспалительные процессы (пролежни, трофические язвы, незаживающие раны, свищи, абсцессы), осложняющие течение основного профессионального заболевания и протекающие с повышенным распадом белка и повышенной потребностью в энергии; – токсические энцефалопатии с вегето сосудистым или нейроэндокринным синдромами с повышением функции щитовидной железы и симпатоадреналовой системы; – заболевания и поражения органов пищеварительного тракта (энтериты, колиты, заболевания поджелудочной железы и гепатобиллиарной системы), сопровождающиеся диареей и нарушением всасывания и усвояемости пищи (синдромы мальабсорбции и мальдигестии), проявляющиеся повышенным содержанием белка (креаторея) и жира (стеаторея) в кале; – состояния после резекции желудка, тонкого кишечника (как последствия тяжелого несчастного случая на производстве); – стойкая протеинурия. Дополнительное питание по рациону № 2 назначается до момента устранения медицинских показаний. Порядок предоставления пострадавшим дополнительного питания. Рекомендации о нуждаемости пострадавшего в дополнительном питании, его виде и сроках предоставления выдает клинико экспертная комиссия государственного или муниципального учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь пострадавшему. Характер дополнительного питания может изменяться в процессе лечения (реабилитации) пострадавшего. На период восстановления нарушенных функций и устранения медицинских показаний дополнительное питание может быть исключено из перечня дополнительных видов реабилитационной помощи пострадавшему. Дополнительное питание не предоставляется на период санаторно курортного лечения. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения по согласованию с исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации могут рекомендовать индивидуальные перечни пищевых продуктов для дополнительного питания пострадавшим с профессиональными заболеваниями с учетом имеющихся у них особенностей нарушения здоровья для профилактики возможных осложнений. Нуждаемость в дополнительном питании определяется при освидетельствовании пострадавшего в учреждении медико социальной экспертизы на основании рекомендаций клинико экспертной комиссии государственного или муниципального учреждения здравоохранения. Учреждение медико социальной экспертизы проводит освидетельствование для установления нуждаемости в дополнительном питании в соответствии со сроками, указанными в программе реабилитации пострадавшего, но не реже одного раза в год. Заключение учреждения медико социальной экспертизы о нуждаемости в дополнительном питании с заявлением пострадавшего представляются в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации. Исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации оплачивает расходы на дополнительное питание пострадавшего в соответствии с действующим законодательством. Использование научно обоснованных рационов позволяет обеспечить профилактику общей заболеваемости, повышение работоспособности, увеличение продолжительности жизни. Роль основных нутриентов (белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей) в лечебно профилактическом питании лиц, подвергшихся воздействию химических токсикантов. Одним из приоритетных направлений в создании профилактических продуктов питания является обогащение традиционных продуктов пищевыми волокнами. Пищевые волокна повышают перистальтику кишечника, способствуют очищению организма за счет абсорбции желчных кислот, токсинов, различных метаболитов, за счет ионообменных свойств предупреждают всасывание тяжелых металлов и радионуклидов. Среди продуктов, обладающих антитоксическим действием, следует назвать пектин. Пектин в качестве пищевого продукта утвержден главным государственным санитарным врачом СССР 1.06.79 г. (письмом № 1984/79). Лечебно профилактическое питание на основе диет, обогащенных пектинами, предусматривает назначение его здоровым лицам, контактирующим с солями тяжелых металлов и радионуклидами. По химической структуре пектиновые вещества близки к гемицеллюлозам – коллоидным полисахаридам или к глюкополисахаридам. Основной составной частью молекулы пектиновых веществ является D галактуроновая кислота, соединенная 1 4 гликозидными связями в нитевидную молекулу пектиновой кислоты. В порошке пектина в малых количествах присутствуют арабиноза и D галактоза, реже рамноза, D ксилоза и фруктоза, которые присоединены к пектиновым молекулам в виде боковых цепей. Состав пектинового порошка зависит от исходного сырья, так как различные фрукты, овощи, лекарственные растения содержат только им присущие компоненты. В тканях всех растений находится две основные формы пектиновых веществ – протопектин и пектин (гидропектин). Протопектин – это прочное соединение пектина с целлюлозой, в случаях его расщепления он является дополнительным источником получения пектина. Наиболее распространенным пектинсодержащим сырьем являются яблоки, цитрусовые, сахарная свекла и др. Промышленные пектины делят на высокометоксилированные и низкоме токсилированные. Эти две группы пектинов образуют гель различными способами. Высокометоксилированные пектины требуют минимального количества растворимых веществ, pH в очень узких пределах – около 3,0; низкоме токсилированные пектины образуют гель лишь в присутствии регулируемого количества ионов кальция, но в широких пределах pH. Попадая в желудочно кишечный тракт, пектин образует гели. При разбухании масса пектина обезвоживает пищеварительный тракт и, продвигаясь по кишечнику, захватывает токсичные вещества. Освобожденный в процессе деметоксилизации пектина метанол всасывается через стенки ободочной кишки и метаболизируется в муравьиную кислоту, которая выделяется из организма с мочой. Пектин не переваривается до тех пор, пока не попадает в ободочную кишку, дальнейшие его превращения зависят от микрофлоры кишечника (ее состава, функциональной активности), а также от скорости прохождения через этот участок кишечника. Оставшаяся часть деметоксилированного пектина выводится из организма с калом вместе с небольшим количеством соединений галактуроновой кислоты. В процессе усвоения пищи деметоксилизация пектина способствует превращению его в полигалактуроновую кислоту, которая и соединяется с определенными тяжелыми металлами и радионуклидами, в результате чего образуются нерастворимые соли, не всасывающиеся через слизистую оболочку желудочно кишечного тракта и выделяющиеся из организма вместе с калом. Установлено, что удельная масса и степень этерификации пектинов регулируют их чувствительность и активность в комплексообразовании. Пектин адсорбирует уксуснокислый свинец сильнее активированного угля. Он обладает активной комплексообразующей способностью по отношению к радиоактивному кобальту, стронцию, цезию, цирконию, рутению, иттрию и другим металлам, образуя соли пектиновой и пектовой кислот. Наиболее благоприятные условия для комплексообразования пектинов с металлами создаются в кишечнике при pH среды от 7,1 до 7,6. Объясняется это тем, что при увеличении pH пектины деэтерифицируются и происходит более интенсивное взаимодействие между кислотными радикалами пектиновой молекулы и ионами металлов. Основную массу яблочного порошка составляют углеводы – олигосахариды, пектин (4 12 %), фруктоза, глюкоза, ряд витаминов. Наличие в порошке клетчатки (15–34 %) благоприятно влияет на состояние моторной функции желудочно кишечного тракта и на липидный обмен. Лечебно профилактическая ценность определяется также наличием биологически активных веществ: витамина С, флавоноидов и катехинов, минеральных веществ. Обогащение порошков низкометоксилированным пектином и получение таблетированных форм позволяют их рекомендовать для использования в лечебно профилактических целях и в качестве продуктов специального назначения. На основе пектинов разработаны следующие продукты: яблочный порошок из мякоти яблок (I фракция), содержит 4–5 % высокометоксилированного пектина; порошок из яблочных выжимок (II фракция), содержит 5,6–7,2 % высокометоксилированного пектина; яблочный порошок обогащенный, содержит 10,5 13 % низкометоксилированного яблочного пектина. Эти продукты можно применять в виде порошка и таблетированных форм. Пектины, полученные из яблок, цитрусовых, жома сахарной свеклы рекомендуются в виде киселя. Целесообразно употребление хлеба из пшеничной муки с добавлением 10 % яблочного порошка, обогащенного низкометоксилированным пектином. Масса изделий 270 г (кислотность 3,2 град, влажность 45 %). Один хлебец содержит от 3 до 3,5 г пектина. Пектины можно также добавлять в кондитерские изделия – мармелады, имеющие лечебно профилактическое назначение. Мармелад «Особый» содержит сахар, цитрусовый пектин, яблочный порошок II фракции, обогащенный низкометоксилированным пектином. В 100 г мармелада содержится 1,22 г пектинов. Мармелад «Солнечный» на свекловичном пектине с добавлением порошка из цельных яблок содержит в 100 г продукта 1,3 г пектина, 55 % сорбита и 24 % ксилита. Мармелад «Особый» на ксилите содержит в 100 г продукта 1,3 г пектина (цитрусового низкометоксилированного), 24 % ксилита и 55 % сорбита. Незначительное содержание пектинов в мармеладе «Особый» не определяет их лечебной ценности как источника комплексообразующих соединений. Однако, учитывая желчегонный и послабляющий эффекты сорбита и ксилита, целесообразно их применять в комплексе с пектинсодержащими препаратами и продуктами для стимуляции дуоденального дренажа и пассажа кишечного содержимого индивидуально по показаниям в дозе, не превышающей 15–20 г мармелада на прием (при расфасовке 60 шт. в 1 кг – 1–2 раза в день). В настоящее время ассортимент продуктов лечебно профилактического назначения расширяется за счет использования пектинсодержащих порошков из моркови, капусты, тыквы. В консервной промышленности созданы рецептуры напитков на основе яблочного, сливового и лимонного соков, сока из черноплодной рябины, тыквы, груш с добавлением пектинов. Пектины добавляют также в мясные консервы, что позволяет значительно разнообразить рацион. Доказана способность пектинсодержаших препаратов в виде нерастворимых в воде соединений (пектатов) связывать ионы металлов: La3+, Zr2+, Al3+, Со3+, Pb2+, Са2+, Nb2+ – в широком диапазоне pH. Низкометоксилированный пектин связывает ионы Pb2+ в области pH 2–5 не менее, чем на 70 %. Практически полное связывание ионов Pb2+ (90 %) наблюдается при pH 3,0–3,5. Трехзарядные катионы лантанидов и иттрия образуют нерастворимые в воде комплексные соединения с низкометоксилированными пектинами особенно активно при pH 3,5–4,5 (степень связывания достигает 70 %). Высокометоксилированные пектины связывают ионы свинца, катионы лантанидов, иттрия в 2,5–3 раза слабее (20–30 %), в особенности в кислой области pH. Исследования сравнительных способностей пектинов образовывать малорастворимые соединения с ионами металлов – потенциальных радионуклидов – свидетельствуют о целесообразности использования с лечебно профилактической целью низкометоксилированных пектинов. Яблочные пектины являются комплексообразователями по отношению к ионам стронция, кобальта, кальция и алюминия (75 мг пектина при pH 5,0 связывает 23,5 мг стронция). Отмечена повышенная комплексообразующая активность пектинов по отношению, к большинству металлов: свинца, меди, никеля, цинка, церия. Показано, что при использовании хлебных изделий в лечебно профилактичес ких целях: 200 г хлебных изделий, содержащих 10 % низкометоксилированного пектина, может связать 70–90 % ионов металлов при исходном их количестве 30–50 мг. Адсорбционные и комплексообразующие свойства мармелада обусловлены содержащейся в нем лимонной кислотой, обладающей высокой комплексообразующей активностью по отношению к большинству ионов металлов. Однако комплексы лимонной кислоты с ионами металлов не стабильны, быстро растворяются в биосредах (секретах). Добавление в мармелад пектинов обусловливает образование стабильных пектинов и выведение их из организма. Для достижения связывания и увеличения выведения радионуклидов и солей тяжелых металлов, превышающих естественную экскрецию, достаточно добавлять в рацион хлебные изделия, обогащенные пектинами, и таблетированные формы яблочного порошка из цельных яблок, другие комбинации (хлебные изделия и мармелад, хлебные и мясные изделия, соки и мармелад, фруктово овощные пектины). При интенсивном контакте с солями тяжелых металлов и радионуклидами целесообразно применять перед началом работы 8,0 г яблочного порошка, обогащенного низкометоксилированным пектином, либо этот же порошок в таблетированной форме (доза соответствующая) и продукты, содержащие пектины. Наряду с использованием лечебно профилактического питания целесообразно проведение биологической профилактики с целью повышения сопротивляемости организма к хроническому воздействию промышленных токсикантов. Применяются вещества, обеспечивающие снижение внутренней дозы токсичных агентов либо повышение резистентности органов мишеней. Рядом исследований показана профилактическая эффективность перорального приема глутамината натрия, сапарала (растительного адаптогена), глюконата кальция, витамина В1, витаминно минеральных комплексов при интоксикациях солями тяжелых металлов (свинцом, мышьяком, хромом и кадмием). Таким образом, питание больных, подвергающихся воздействию вредных факторов производства, должно носить лечебно профилактический характер, учитывать характер неблагоприятного воздействия, в ряде случаев должно вводиться дополнительное питание.

Молоко не выдаётся рабочим и служащим в дни их фактического отсутствия на предприятии, в учреждении и организации независимо от причин , а также в дни работы на других участках, где выдача молока не предусмотрена. Молоко не выдаётся также рабочим и служащим, получающим лечебно-профилактическое питание в связи с особо вредными условиями труда.

Не разрешается выдавать молоко за одну или несколько смен вперёд, ровно как и за прошедшие смены, выдача денег вместо молока, отпуск молока на дом, замена молока другими пищевыми продуктами.

К физическим производственным факторам, работа с которыми даёт право на получение молока, отнесены радиоактивные веществав открытом виде, используемые по 1 и 2 классам работ.

При работе в производстве и переработке антибиотиков вместо свежего молока следует выдавать кисло-молочные продукты.

При работах, связанных с воздействием неорганических соединений свинца, рекомендутся выдача кисло-молочных продуктов в объёме 0,5л и пектина в количестве 2г (вместо ранее рекомендованных 8-10г) в виде обогащённых и консервированных пищевых продуктов, фруктовых соков, напитков. Обогащённые пектином соки, напитки могут быть заменены натуральными фруктовыми соками (300г) с мякотью. Необходимая масса пищевых продуктов , фруктовых соков и напитков, обогащённых пектином, расчитывается исходя из фактического содержания пектина, указываемого заводом-изготовителем на упаковке. Приём рабочих обогащённых пектином пищевых продуктов, фруктовых соков напитков, а также натуральных фруктовых соков с мякотью должен быть организован перед началом работы, а кисло-молочных продуктов - перед началом рабочего дня. Эти рекомендации по профилактике интоксикаций неорганическими соединениями свинца могут быть использованы и при работах с другими тяжёлыми металлами.

Ответственность за своевременное обеспечение рабочих и служыщих молоком в соответствии с правилами возлагается на руководство предприятий, учреждений и организаций. Контроль за выполнением правил администрацией предприятий, учреждений и организаций осуществляется местными комитетами профсоюзюсов. перечни работ и профессий, дающих право на получение молока в связи с вредными условиями труда, прилагаются к коллективному договору или соглашению по охране труда.

Молоко должно выдаваться в столовых или буфетных предприятий и цехов. В случае их отсутствия выдача молока производится в специально выделенных для этой цели помещениях - молокораздаточных пунктах или их филиалах в цехах. (Санитарные правила по устройству, срдержанию и оборудованию молокораздаточных пунктов на промышленных предприятиях, утверждённые главным государственным санитарынм инспектором СССР 1957!!!!! года)

Молокораздаточные пункты и их филиалы могут размещаться в отдельно стоящих зданиях или в специально выделенных помещениях административно-бытовых и производственных зданий с условием изоляции от производства.

Устройство и оборудование и содержание молокораздаточные пунктови их филиалов, порядок приёма и хранения молока, режим мытья посуды, тары, порядок прохождения работниками медиинских обследований и соблюдение ими правил личной гигиены дожны отвечать санитарным требованиям. Открытие ноывх молокараздаточных пунктов и их цеховых филиалов расрешается только по согласованию с территориаьльным ЦГСЭН.

Молокораздаточные пункты должны снабжаться в основном расфасованным в бутылки и пакеты пастеризованным (стерилизованным) молоком, а также молоком во флягах.

Молоко в бутылках и пакетах выдаётся без дополнительной тепловой обработки, молоко во флягах должно перед выдачей подвергаться кипячению. В отдельных случаях, по согласованию с медико-санитарной частью предприятия или территориальной санэпидстанцией, молоко может быть заменено равным количеством простокваши, кефира и других молочно- кислых напитков. Обеспечение молоком рабочих и служащих должно производиться в течение рабочей смены.

Молокораздаточные пункты должны иметь следующие помещения:

- помещение для прёма и хранения молока

- помещение для кипячения молока (в случае поступления молока во флягах)

- помещения для выдачи и потребления молока

- моечную стаканов (допускается размещение мойки стаканов в помещении для раздачи и потребления молока при условии отделения её перегородкой)

- помещение для мойки и хранения тары (бутылок, фляг)

- туалет (при размещении пункта в отдельно стоящем здании)

Цеховые филиалы допустимо размесщать в одном помещении, где производится раздача и потребление молока и выделен участок ждя мойки стаканов.

Молокораздаточные пункты и их филиалы должны быть оборудованы системами водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции и освещения в соответствии с требованиями соответствующих СПиПов для предприятий общественного питания.

Ответственность за выполнение перечисленных требований возлагается на администрацию предприятия общественного питния, в ведении которого находится молокораздаточный пункт, а контроль за их соблюдением - на территориальные ЦГСЭН.