14 4.3. Дренирование брюшной полости

Операции на органах брюшной полости часто завершаются дренирова­нием брюшной полости. Процедуру целесообразно выполнять не через Операционную рану, а через отдельные разрезы на передней брюшной i Генке. Дренирование через операционную рану может способствовать на-iпоению послеоперационной раны. Дренаж располагают в зависимости от Mipakiepa патологического процесса в брюшной полости. Обычно дрениру-Ю1 поддиафрагмалыюс, подиеченочпос пространства, правый и левый ла-

теральиый капал, малый таз. Дополнительно дренажные трубки могут поя ВОДИТЬСЯ К области выполнения операции (дренирование области анасто-моза). Для дренирования используют силиконовые трубки большого диач метра; для введения лекарственных средств применяют трубки меньшем» диаметра. Широко используют двухпросветные дренажные трубки, которые имеют узкий канал для введения растворов и более широкий канал дни жжуации содержимого. Дренажные трубки используют не только для эаЩ куации содержимого из брюшной полости, но и для промывания брюшной полости (перитонеальный лаваж).

Перитонеалъный лаваж может быть постоянным, фракционным и месЯ иым. При постоянном лаваже раствор вводят в дренажные трубки, pacno«| ложенные в верхних этажах брюшной полости (поддиафрагмальное и по| печеночное пространства). Отток содержимого осуществляется через дрв« нажные трубки, расположенные в нижних этажах брюшной полости (лати ральные каналы и малый таз). Для обеспечения лучшего оттока жидкост^ больному предают положение Фовлера с приподнятым головным концом, При фракционном промывании диализат вводят в брюшную полость, дроч пажи пережимают, а затем через определенное время вновь их открывают, Местное промывание через дренажи осуществляют постоянно и фракциоп» НО. Для постоянного промывания используют двухпросветные, для фракци» онного — однопросветные дренажи. В настоящее время широко распро» с гранено дренирование брюшной полости с помощью эндоскопической техники.

внутренних полых органов

14.5. Дренирование и зондирование 14.5.1. Введение воздуховода

Введение воздуховода через рот применяют для восстановления проходи* мости дыхательных путей. Для введения воздуховода необходимо запроки­нуть голову пациента и вывести его нижнюю челюсть. Для этого руки рас­полагают с двух сторон у нижней челюсти и пальцами поднимают ее вне* ред и вверх. При этом обязательно следует открыть рот пациенту (язык ны«| двигается вперед из глотки). Воздуховод вводят вогнутой стороной к ниж­ней челюсти, направляя его к задней стенке глотки, слегка надавливаю! ни пего и изгиб ложится на основание языка.

Осложнения: бронхоспазм, тошнота, рвота, усугубление дыхательной не чоетаточности из-за неправильного положения воздуховода.

Введение воздуховода через нос проводят параллельно поверхности тис|)«| {ОГО неба, вогнутой стороной под нижнюю раковину.

14.5.2. Дренирование желчного пузыря

Дренирование выполняют под контролем эндоскопической или ультра» вуковой аппаратуры, позволяющей пунктировать желчный пузырь чероЗ кань печени. Затем по проводнику устанавливают дренаж в полости желч ОГО пузыря, который фиксируют в нем и к кожным покровам. Даппам роцедура позволяет проводить лечебный процесс у больных с заболсвани- i vi желчного пузыря.

14

Осложнения: носовое кровотечение, повреждение слизистой носа.

14.5.3. Зондирование верхнего и среднего отделов желудочно-кишечного тракта

Фондирование желудка через нос. Для проведения этой манипуляции не-■бходимы желудочный зонд, лоток, вазелин; врач надевает перчатки. Боль­ном сидит или лежит на спине. Зонд обильно смазывают вазелином, голову [больного наклоняют и зонд осторожно вводят в наружный носовой проход; Просят больного делать глотательные движения. Расположение зонда кон-фол ируют с помощью рентгенологического исследования. Можно заранее определить длину зонда, которая необходима для введения. Для этого ко­нем зонда прикладывают к месту проекции желудка и протягивают зонд до Нмружного отверстия носовых ходов больного. После введения зонда про-[И'шодят аспирацию с помощью шприца, чтобы убедиться в правильном по­ложении его. Зонд фиксируют с помощью пластыря к носу.

Осложнения: носовое кровотечение, повреждение ноздри, попадание чопда в трахею.

'Зондирование желудка через рот. Слегка вытягивают язык, зонд распола-Шют на основании языка и медленно продвигают его; просят больного де-Ьть глотательные движения (если больной находится в сознании). Когда Ьнд достигает отметки, соответствующей необходимой длине, с помощью Шприца аспирируют содержимое, и если оно является желудочным, зонд расположен правильно.

Осложнения: рвота, попадание зонда в трахею.

Зондирование желудка используют для исследования желудочной секре-!Иin и промывания. Желудок промывают через воронку, соединенную с на­ружным концом зонда или шприцем Жане. Воронку, наполненную водой, медленно поднимают вверх, а после опорожнения опускают вниз и опро­кидывают над ведром. При введении определенного объема жидкости же-нудочное содержимое разбавляется водой и начинает поступать по зонду. Процедуру проводят до получения чистых промывных вод. Промывание желудка с помощью шприца Жане позволяет более активно аспирировать Желудочное содержимое.

Для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода Используют зонд Блекмора. На зонде имеется два баллона: желудочный (объем около 50 мл), который располагается на конце, и пищеводный (объем около 150 мл), расположенный проксимально. После введения зонда в про­пит желудка через катетер с помощью физиологического раствора раздува­ют желудочный баллон. На катетер накладывают зажим. Зонд потягивают наружу до появления сопротивления, которое свидетельствует о нахождении желудочного баллона в области пищеводно-кардиального перехода. Затем шиолняют пищеводный баллон. Зонд Блекмора прижимает варикозно-рас-ишренные вены пищевода и способствует остановке кровотечения. Перио­дически давление в баллонах снижают путем аспирации жидкости через ка­тетеры, соединенные с баллонами. Если в течение суток при сдутых балло-M.IX данных за продолжающееся кровотечение нет, зонд Блекмора удаляют.

Дуоденальное зондирование. Для дуоденального зондирования использу­ют более длинный зонд. Обычно длина зонда, предназначенного для введе­ния в двенадцатиперстную кишку, равна расстоянию от губ до пупка в по-пожепии больного стоя. После введения зонда в просвет желудка (определя­ют по содержимому, которое аспирируют из зонда — желудочный сок имеет прозрачный иид) больного укладывают па правый бок и под него подклады-iuiot теплую грелку. При прохождении привратника по ЗОНДУ начинает по-

iff t

g SS^Mg

S О fcf О, H fc

llff

у s e. s 5 а я

жонмя зонда используют рентгенологическое исследование, позволяющее ВЫЯВИТЬ, не скручивается ли он в желудке. Дуоденальное зондирование ИС ПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ определения функции желчного пузыря и исследования желчи. Зондирование тонкой кишки обычно проводят во время оперативною вмешательства. Анестезиолог вводит зонд через рот и продвигает его в про свет желудка, а затем хирург из брюшной полости проводит зонд по ТОНКОЙ кишке. Обычно зонд используют при нарушении работы кишечника для аспирации кишечного содержимого и воздуха из просвета кишки. Это спо­собствует более быстрому восстановлению тонуса кишечной трубки. Более тонкие зонды, проводимые в просвет кишки во время операции, использу­ют для энтерального питания в послеоперационном периоде.