Проводниковые блокады на конечностях

При огнестрельных и открытых переломах бедра производится блокада бедренного и седалищного нервов. Проводниковые блокады нервов голени показаны при огнестрельных и открытых переломах костей голени и стопы.

Техника, блокады бедренного нерва. Иглу вкалывают непосредственно под паховой связкой на 1 см кнаружи от пульсирующей бедренной артерии, на глубину 3—4 см. При этом конец иглы проникает под широкую фасцию бедра, где по выходе из lacuna musculorum проходит бедренный нерв. В указанную область вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 50—60 мл.

Рисунок 1Блокада бедренного нерва:

а — место вкола иглы; б — положение иглы и распространение новокаина

Рисунок 2 Блокада седалищного нерва; а — в положении на спине; б—в положении на животе и на боку

Техника блокады седалищного нерва. Вкол иглы производят по середине ягодично-бедренной складки на глубину 3—4 см.

У тяжелых раненых блокада седалищного нерва может быть произведена и в положении на спине. Для этого длинную иглу вкалывают несколько кзади и ниже большого вертела, который легко прощупывается, и продвигают позади бедренной кости внутрь на 5—6 см. В область расположения седалищного нерва вводят 80—100 мл 0,5 % раствора новокаина.

Техника блокады п. peroneus communis. Вкол иглы производят под головку малоберцовой кости, по наружной со поверхности. Сюда вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 30 мл. Последний, распространяясь в наружном фасциально-мышечиом;

ложе, пропитывает рыхлую периневралыную клетчатку и прорывает проведение импульсов по нерву.

Техника блокады п. tibialis. Вкол иглы производят спереди у внутреннего края малоберцовой кости. Далее иглу вводят через' межкостную мембрану на глубину 5—6 см. Конец иглы попадает в глубокий отдел заднего фасциально-мышечного пространства голени. Введенный новокаиновый раствор к большеберцовому нерву и блокирует его.

Рисунок 3

Рисунок 4

Блокада нервов голени: а-вкол иглы; б-схема блокады большеберцового нерва

Футлярная блокада конечностей

Способ футлярной блокады заключается во введении обезболивающего раствора выше места перелома в фасциальные футляры, окружающие поврежденную кость. Таких основных фасциальных вместилищ на бедре три: переднее, заднее и медиальное, а на плече два: переднее и заднее. Кроме того, основной сосудисто-нервный пучок плеча имеет свой хорошо выраженный фасциальный футляр.

Техника футлярной блокады. Длинную иглу со шприцем продвигают до кости. На бедре вколы иглы обычно производят по наружной или передней поверхности, а на плече — по задней и передней.

Рисунок 5

Рисунок 6

Схема футлярной блокады бедраСхема футлярной блокады плеча

0,25 % раствор новокаина нагнетают в фасциальпый футляр до появления выраженного, сопротивления поршню шприца. На бедре после введения новокаина в передний футляр иглу несколько извлекают назад и проталкивают по латеральной поверхности бедренной кости в задний футляр, где расположен седалищный нерв. Для футлярной блокады на бедре требуется 200-300 мл 0,25 % раствора новокаина, а на плече — 120—150 мл этого же раствора. Введенный таким образом раствор, диффундируя, постепенно блокирует нервные стволы и их ветви. Следует иметь в виду, что при этом ряд кожных нервов не подвергается действию новокаина.