Шейная медиастинотомия
Показания: 1) развитие медиастинальной эмфиземы при клапанном пневмотораксе; 2) скопление гноя в верхнем отделе переднего средостения.
Обезболивание: местная анестезия.
Техника операции. Разрез производится на передней поверхности шеи над грудиной в поперечном направлении, параллельно краю яремной вырезки (рис. а). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и вторую фасции шеи. Входят в меж-апоневротическое пространство. Arcus venosns jugnii отводят тупым крючком или пересекают между двумя лигатурами. Мышцы (грудино-подъязычная и грудино-щитовидная) не пересекают, а раздвигают тупо в стороны. Третий листок фасции расслаивают и пальцем вскрывают spatium practrachealo (рис.). После этого пальцем же проникают за грудину, т. с. входят в переднее средостение. Осторожно разрыхляют клетчатку, располагающуюся между грудиной и трахеей. Сюда подводится дренажная трубка.
Рисунок 22 Шейная медиастинотомия:
а — схема разреза; в — операционная топография, палец оперирующего введен в переднее средостение
Постуральный дренаж
Постуральный дренаж— изменение положения тела для облегчения оттока слизи и мокроты изменение положения тела для облегчения оттока слизи и мокроты. (А) Дренирование верхушечных сегментов правого легкого. (Б) Дренирование медиальных и латеральных сегментов правого легкого. (В) Дренирование верхушечных сегментов левого легкого. (Г) Дренирование базальных сегментов и трахеи. Последний способ особенно важен в послеоперационном периоде, но, к сожалению, часто невыполним
Рисунок 23
Пункция перикарда.
Для спасения жизни при тампонаде сердца (за исключением тампонады, развившейся после стернотомии) экстренную пункцию перикарда проводят, не дожидаясь перевода больного в операционную. Кожу груди и верхней части живота обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Используют сосудистый катетер (Angiocath 14 G или 16 G). Иглу вводят между мечевидным отростком и левой реберной дугой под углом 30° к коже, направляя ее вперед по оси тела. Поршень шприца все время подтягивают на себя. К игле присоединяют электрод II стандартного отведения ЭКГ: если она коснется эпикарда, это сразу же отразится на кардиограмме. Для улучшения гемодинамики, как правило, достаточно отсосать 50—100 мл жидкости. Если тампонада обусловлена кровотечением, в полости перикарда на некоторое время оставляют пластиковую канюлю. При стабильной гемодинамике экстренную пункцию перикарда не проводят; больного переводят в операционную для субксифоидальной перикардиотомии.Диагностическую пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ
Рисунок 24
Торакотомия при повреждениях груди
(6--10% случаев).
Виды торакотомий (А.П. Колесов, Л.Н. Бисенков 1986):
1) срочные торакотомии: выполняются сразу при поступлении пострадавшего.
Показания: а). для оживления пострадавшего при остановке сердца.
б) ранение сердца и крупных сосудов. в) профузное внутриплевральное кровотечение.
Торакотомия выполняется одновременно с реанимационными мероприятиями и является их составной частью.
2) ранние торакотомии: выполняются в течение первых суток после травмы.
Показания: а) подозрение на повреждение сердца и аорты; б) большой гемоторакс; в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объёмом кровопотери 180-200 мл. в час и более; .г) некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс; д) повреждения пищевода. Операция производится после предварительных реанимационных мероприятий, включающих в себя : восстановление проходимости дыхательных путей, адекватная вентиляция , восполнение кровопотери, инфузионно-трансфузионная терапия. Производится дренирование плевральной полости, ушивание раны легкого.
При клинике продолжающегося внутриплеврального кровотечения время до операции не должно превышать 1,5--2 часов.
3) поздние торакотомии : выполняются через 3--5 суток и более с момента травмы.
Основные показания: а) свернувшийся гемоторакс б) рецидивный пневмоторакс в) крупные инородные тела в лёгких и плевре г) эмпиема плевры.