Аккомодация

Глаз обладает способностью изменять свою преломляю­щую силу в зависимости от расстояния, на котором нахо­дится рассматриваемый предмет. Если рефракцию глаза можно определить как свойство статическое, зависящее от анатомического строения, то приспособляемость глаза к видению предметов, находящихся на разных расстояниях,

можно представить как динамическую рефракцию. Это и есть аккомодация (рис. 21).

Рис. 21. Схема механизма аккомодации

Аккомодация – это способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет. Акт аккомодации — безусловный реф­лекс, выработанный с первых недель жизни. Ресничная мышца, сокращаясь или расслабляясь, все время регули­рует степень изменения кривизны хрусталика, необходи­мую для получения ясного изображения рассматривае­мого предмета на сетчатке. Импульсы из нервных цент­ров проводятся к мышце глазодвигательным нервом.

Во время акта аккомодации происходит целый ряд из­менений в глазу. Изменение кривизны хрусталика проис­ходит в основном за счет его передней поверхности, которая становится более выпуклой. Кривизна задней по­верхности хрусталика существенно не изменяется. Одно­временно с этим отмечается сужение зрачка за счет синергизма общей для цилиарной мышцы и зрачка иннервации от глазодвигательного нерва. При сильном напряжении аккомодации связочный аппарат расслабляется и хруста­лик несколько опускается книзу.

Максимальное напряжение аккомодации определяет положение ближайшей точки ясного зрения (punctum proximum) — это та точка, к которой глаз устанавливает­ся при максимальном напряжении аккомодации.

Найти ее легко. Для этого нужно придвигать к глазу небольшой объект (мелкий пробный шрифт, газету, книгу и т. п.) до тех пор, пока он не станет трудноразличимым. При дальнейшем приближении к глазу шрифт будет сли­ваться и чтение его станет невозможным. Таким образом, та наиболее близкая к глазу точка, с которой еще возмож­но ясно различить объект, и будет ближайшей точкой яс­ного зрения.

Объем абсолютной аккомодации. Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютной. Величина, на которую изменяется прелом­ляющая способность хрусталика при аккомодации называется объемом аккомодации. Дондерс предложил формулу, которая дает возможность оп­ределить объем аккомодации:

A=P-(R),

где А — объем аккомодации; Р — преломляющая сила глаза при взгляде на ближайшую точку ясного зрения. R – рефракция глаза: (при эмметропии равна 0, при миопии и гиперметропии равна степени аметропии. При миопии рефракция будет сильной, поэтому имеет знак плюс (+), при гиперметропии — слабой и будет иметь знак минус (—).

Область (длина) аккомодации. Это то пространство, на котором возможно изменение аккомодационной силы хру­сталика. Точнее — это расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Область, или длина, аккомодации будет так же, как и ее сила, зависеть от рефракции глаза. У эмметропа punctum remotum (даль­нейшая точка ясного зрения) лежит условно в бесконеч­ности, т. е. на расстоянии от глаза, не меньшем чем 5 м. При миопии punctum remotum — на конечном (ближе чем 5 м) от глаза расстоянии; следовательно, область аккомо­дации будет меньшей, чем у эмметропа. У гиперметропа дальнейшая точка ясного зрения лежит в воображаемой точке позади глаза и поэтому не может быть найдена при помощи непосредственного измерения. Следовательно, об­ласть аккомодации должна быть разделена на отрицательную, лежащую за глазом, и положительную, находящую­ся перед глазом.

Понятие о силе и области аккомодации говорит о том, что практически больше всего напрягать аккомодацию приходится гиперметропам и меньше всего — миопам.

Способность изменять аккомодацию при неизмененной конвергенции называется относительной аккомодацией.

В относительной аккомодации можно различать поло­жительную часть, представляющую собой тот резерв акко­модации, который может быть добавлен в случае необходимости, и отрицательную часть относительной аккомода­ции, которая при данной конвергенции уже израсходована. Для работы на близком расстоянии без утомления глаз большое значение имеет правильное взаимоотноше­ние обеих частей относительной аккомодации. Глаз быстро утомляется, если затрачивается вся аккомодация (и положительная, и отрицательная). Поэтому невозможно длительное чтение на расстоянии ближайшей точки ясно­го зрения. При резерве аккомодации работа на близком расстоянии может проводиться длительное время без утомления глаз. Наилучшим считается соотношение, ког­да на отрицательную часть относительной аккомодации расходуется 2/3 ее, а 1/3 остается в запасе в виде положи­тельной аккомодации.

Связь между аккомодацией и возрастом. П р е с б и о п и я. Эластичность хрусталика уменьшается с возрастом. Чем плотнее ста­новится хрусталик, тем меньше будет его способность из­менять свою кривизну. Следовательно, с ростом организ­ма. наблюдается постепенное отодвигание ближайшей точ­ки ясного зрения. Это теоретическое представление подтверждается при измерении ближайшей точки ясного зрения у лиц различного возраста и представляет собой физиологический процесс. Практически человек начинает замечать неудобства при работе на близком расстоянии, когда его ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше 33 см. Это обычно бывает в возрасте 40—45 лет. Отсюда появилось название пресбиопия (presbyopia), что означает старческая дальнозоркость. Название это не сов­сем правильное, так как ослабление способности к акко­модации по существу начинается сразу же после рожде­ния и, постепенно увеличиваясь, начинает ощутимо про­являться в зрелом возрасте. К 60 годам уплотнение хрусталика почти заканчивается.

Расчеты, проведенные для эмметропического глаза, показали довольно точную зависимость между возрастом после 40 лет и величиной корригирующего стекла, которое необходимо для занятий на близком расстоя­нии (рис. 22).

Рис. 22. Изменение объема аккомодации по Дондерсу

Оно увеличивается от +1,0 D в 40-летнем возрасте до +3,0 D в 60-летнем. Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо давать по 1,0 D на каждые 10 лет сверх 30, начиная с 40-45 лет.

При миопии и гиперметропии сила корригирующего стекла должна иметь поправку на характер рефракции. При близорукости величина стекла для близи должна составлять разность между коррегирующем стеклом для дали и стеклом, соответствующим возрасту. Например, при близорукости в 2,0 D в 60-летием возрасте потребуется для чтения не +3,0 D, а +3,0 D—2,0 D = +1,0 D. При дальнозоркости пресбиопическая коррекция складыва­ется из стекла, нужного по возрасту, и стекла, кор­ригирующего дальнозоркость. Например, дальнозоркому в 2,0 D в 60 лет для близи нужно стекло в +5,0 D. Поэтому нельзя заочно выписывать пресбиопические очки. Необходимо определить рефракцию, и с ее уче­том уже выписать очки для работы на близком расстоя­нии.

При назначении очков страдающим пресбиопией нуж­но учитывать расстояние, с которого им приходится вы­полнять свою работу. Часто страдающим пресбиопией при­ходится назначать бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла отличается по силе от нижней. В таких очках человек через верхнюю часть стекла смотрит вдаль, а через нижнюю — на близкое расстояние. Рецепт выпи­сывают так:

Больному…………………..Дата……………………

Фамилия врача

Очки бифокальные

OU верх Convex sph, +1,0 D

низ Convex sph.+3,0 D

Р.ц. = мм

Подпись врача……………………………………