Скиаскопия с расстояния в 1 м

С плоским зеркалом

Движение тени одноименное

Эмметропия,

гиперметропия

Миопия менее 1,0 D

Движение тени противоположное

Миопия более 1,0 D

Скиаскопический метод объективного определения реф­ракции основан на приеме «нейтрализации тени», который заключается в следующем. Приставляя к глазу во время скиаскопического исследования стекло Convex или Concav, мы увеличиваем или уменьшаем рефракцию гла­за до того момента, пока она не станет равной миопии в 1,0 D, а это врач узнает потому, что при скиаскопии движения тени не будет.

При методе нейтрализации «тени» пользуются набо­ром скиаскопических линеек, который состоит из линеек с положительными и отрицательными стеклами. По линейке свободно скользит движок с небольшим (0,5 D) положительным или отрицательным стеклом.

Скиаскопическую линейку в зависимости от рефракции с положительными или отрицательными стеклами при­ставляют к глазу исследуемого и, передвигая ее от слабых стекол к более сильным, все время производят определе­ние тени. Момент исчезновения тени указывает на то, что вышедшие со дна глаза лучи собрались в глазу врача, и так как врач находится на расстоянии 1 м, то у иссле­дуемого в этот момент с приставленным стеклом будет близорукость в 1,0 D. Чтобы узнать истинную рефрак­цию исследуемого, к силе стекла, при котором исчезла тень, делают поправку: при близорукости прибавляют 1,0 D, при дальнозоркости вычитают 1,0 D. При эмметропии приставление стекла в +1,0 D приводит к исчез­новению тени, так как глаз становится близоруким в 1,0 D.

Если трудно уловить момент исчезновения тени, то останавливаются на том последнем стекле, при котором тень движется в первоначальном направлении, а при бо­лее сильном стекле тень начнет двигаться в обратном на­правлении.

Для более точного определения реф­ракции следует расширить зрачок путем закапывания 1 % раствора атропина (у детей это обязательно), что приво­дит к параличу аккомодации. У лиц пожилого возраста во избежание возможности повышения внутриглазного давления расширяют зрачок путем закапывания 3% рас­твора эфедрина или в крайнем случае 1% раствора гомотропина.

В клинической практике для определения астигматизма пользуются офтальмометром. Он дает возможность определять преломляющую силу роговой оболочки в обоих главных меридианах (рис. 20).

Рис. 20. Исследование на офтальмометре

Принцип работы офтальмометра заключается в совмещении фигур, установленных в осветителе прибора (прямо­угольник и лесенка). Необходимо помнить, что офтальмометр не показывает характера реф­ракции. Офтальмометр определяет только, насколько один меридиан преломляет сильнее или слабее другого.

Офтальмометр позволяет определять только роговичный астигматизм. Астигматизм всего глаза можно oпpeделять методом скиаскопии и получить, таким образом, представление и об астигматизме хрусталика. Поэтому оба этих метода взаимно дополняют друг друга.

На принципе офтальмометра построен наиболее сов­ременный прибор для объективного определения рефрак­ции — рефрактометр. На рефрактометре, поми­мо степени астигматизма, можно определять общую реф­ракцию и рефракцию в каждом меридиане отдельно.