Индивидуальное и культурное 1.1 "Ловушки" недирективного подхода

Всякая медаль, как известно, имеет обратную сторону. Недирективное слушание — не исключение. Если говорить прямо, многих людей по­добная манера слушания просто раздражает. Например, ваши родные и близкие будут выходить из себя, если вы станете часто практиковать такой подход в общении с ними. Это раздражение может быть вызвано отчасти тем, что вы недостаточно квалифицированны, но также и тем,что в большинстве социальных и культурных контекстов недирективное слушание воспринимается как неадекватное.

Некоторые культурные группы (об этом мы подробнее поговорим в гла­ве 13) в основном ожидают от специалистов в области психического здоровья директивного стиля. Это не означает, что недирективное слу­шание в работе с представителями этих культурных групп совершенно исключается, а говорит о важности понимания того факта, что различ­ные методы способствуют или затрудняют построение отношений с разными клиентами, которые обращаются к вам за помощью.

В числе других "ловушек" недирективности можно упомянуть следующие.

1. Клиенты могут принять недирективность интервьюера за манипули­рование или уклончивость.

2. Избыток недирективного реагирования со стороны интервьюера мо­жет вызвать у клиента ощущение растерянности, беспомощности, дезориентации.

3. Когда запрос клиента состоит в получении компетентного совета, он может разочароваться, если интервьюер упорно воздерживается от ка­кой-либо активности, не выходя за рамки недирективного слушания.

4. Если интервьюер не будет высказывать своего профессионального мнения, его могут счесть некомпетентным или нерешительным.

В клиническом интервьюировании не следует злоупотреблять никакими методами или способами реагирования. Мы утверждаем это, несмотря на то, что начали с акцента на навыках недирективного слушания. Не беспокойтесь. Мы отдаем себе отчет в том, что избыточная недиректив­ность может быть столь же вредной, как и чрезмерная директивность, особенно в работе с клиентами, не принадлежащими к доминирующей или традиционной культуре.

клинического интервью и объяснить: а) что вы делаете (на основе технической экспертизы своих действий); б) зачем вы это делаете (на основе владения тех­никами интервьюирования и информации (аналитической или диагностиче­ской) о клиенте); в) мешают ли эффективному интервьюированию ваши собст­венные особенности или предубеждения (на основе самоанализа); и, возможно, самое важное, г) какова реакция ваших клиентов на интервьюирование, учи­тывая их возраст, пол или воспитание (на основе осознания другого).

Другими словами, если бы вы были идеальным интервьюером, вы могли бы "настроиться на личную волну" каждого клиента настолько точно, что достигли бы резонанса с вашим собеседником. Вы смогли бы использовать этот резонанс для того, чтобы построить дальнейшую стратегию клиниче­ского интервьюирования.

Вы бы также оценивали потребности и ситуацию каждого клиента и вы­полняли терапевтические действия, адекватные этим потребностям, — от оценки суицидальных наклонностей до поведенческого анализа патологи­ческой привычки — и все это в рамках одного интервью. Трудно даже представить, каким обширным арсеналом практических навыков и какой глубокой мудростью должен обладать клинический интервьюер, чтобы приблизиться к этому идеалу.

Мы с готовностью признаем, что идеал недостижим. Тем не менее, клини­ческое интервьюирование — это научно обоснованная профессиональная дея­тельность, которой предшествует продолжительный период обучения и супервизии (Hill, 2001). А это значит, что действовать во время клинического интервью "методом тыка", как говорил один из наших преподавателей, недо­пустимо и непрофессионально (Bornstein, Personal Communication, January 1982).

В конце концов, будучи простым смертным, а не идеальным клиниче­ским интервьюером, вы можете не иметь объяснения каждому нюансу, действию или реакции. Возможно, ваше понимание другого не будет таким ясным или вы не сможете максимально точно настроиться на "личную вол­ну" вашего клиента. Однако в своем поведении во время клинического ин­тервью вы должны руководствоваться твердыми теоретическими принци­пами, гуманной профессиональной этикой и фундаментальными научными данными, принятие которых во внимание способствует терапевтическому эффекту. Вдобавок, как только вы прочно встанете на ноги в психологической теории, профессиональной этике и научно-исследовательской работе, вы сможете обогатить свой профессиональный "репертуар" клинической ин­туицией и спонтанностью.

С. 44-93

ОБОСНОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА

Чего жаждут младенцы, так это уверенности, что они никогда не потеряют любви своих родителей; что независимо от того, что может случиться, те за­щитят от любой подстерегающей их опасности. Хотя матери свободнее владеют пискливым языком младенцев... отцы не должны недооценивать свою способность утешать — или вредить.

Сара Блаффер Харди, Mother Nature

В ЭТОЙ ГЛАВЕ...

Прежде чем приступить к строительству дома, нужно определиться, каким вы его себе представляете. Кроме того, в подготовку входит разработка проекта, подбор необходимых инструментов и обеспечение материалов. В данной главе объясняется, что подразумевают под интервьюированием, а также рассказывается о том, как подготовиться к предстоящей встрече с клиентом. Прочитав эту главу, вы узнаете:

• исчерпывающее определение клинического интервью;

• характер профессиональных взаимоотношений между интервьюером и его клиентом;

• типичные мотивы обращения клиентов за профессиональной помощью;

• почему рост самосознания способствует профессиональному росту и одновременно приводит к выходу из зоны комфорта;

• ожидания и заблуждения, свойственные начинающим интервьюерам;

• сходство и различия клинического интервьюирования и семи основ­ных видов профессиональной деятельности;

• как правильно использовать основные физические параметры интер­вью, такие как взаимное расположение интервьюера и клиента, веде­ние записей, видео- и аудиозапись;

• практические методы решения профессиональных и этических во­просов: какими должны быть внешний вид и манера поведения ин­тервьюера, как распорядиться отведенным для интервью временем, как адекватно истолковывать вопросы конфиденциальности и ин­формированного согласия клиента, как вести документацию, как нейтрализовать стрессовое воздействие интервьюирования.

Сравнивать клиническое интервьюирование с родительской заботой о младенцах не совсем уместно. Тем не менее, читая эту главу, поразмыс­лите о следующем. Ваша первая обязанность как специалиста в области ин­тервьюирования — создать основы безопасности для клиента. Именно они будут служить отправной точкой терапевтической работы.

Когда одного бывшего студента спросили о первых впечатлениях, свя­занных с обучением в университете, он рассказал следующее.

Что мне больше всего запомнилось в первом проведенном мною клини­ческом интервью, так это собственный страх, обусловленный недостат­ком практики и ролевых игр. Я не помню клиента. Я не помню, в чем была проблема, чем закончилось клиническое интервью или какая тера­певтическая схема была потом назначена. Помню только, как я глубоко дышал и очень серьезно убеждал себя не волноваться. Самые яркие вос­поминания связаны со мной, а не с человеком, который обратился за помощью. Странно, правда?

Вполне понятно и даже вероятно, что во время вашего первого интер­вью пот с вас будет лить не то что ведрами, а цистернами. Но мы надеемся, что если вы прочитаете нашу книгу, станете размышлять и использовать каждую возможность попрактиковаться, то быстро преодолеете стадию рефлексии, описанную выше, и будете в состоянии сосредоточиться на клиенте и задачах клинического интервью.

Выяснение различий между тем, что происходит при клиническом ин­тервью, и тем, что имеет место при обычных социальных отношениях, мо­жет представлять трудность. Однако можно с уверенностью сказать, что клиническое интервью весьма отличается от обычной беседы. Данная глава объясняет, в чем состоят эти различия, описывает физическое окружение, профессиональные и этические факторы, имеющие важное значение для подготовки к вашему первому клиническому интервью.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ

Клиническое интервью можно определять по-разному. Некоторые пред­почитают узкое, конкретное определение.

Клиническое интервью — это контролируемая ситуация, в которой один человек, интервьюер, задает серию вопросов другому человеку, респон­денту (Keats, 2000, р. 1).

Другие используют более обтекаемые формулировки.

Клиническое интервью представляет собой взаимодействие по меньшей мере двух человек. Каждый участник вносит свой вклад в этот процесс, и каждый оказывает влияние на реакции другого. Однако такая характе­ристика не может быть исчерпывающим определением данного процесса. Обычная беседа также построена на взаимодействии, но клиническое ин­тервью, конечно же, выходит за эти рамки (Trull & Phares, 2001).

Некоторые сочетают четкость с обтекаемостью.

Клиническое интервью представляет собой вербальный и невербальный диалог двух участников, поведение которых взаимно обусловливает их стиль коммуникации, в результате чего образуются специфические моде­ли взаимодействия. В клиническом интервью один человек, который на­зывает себя "интервьюером", пытается достичь определенных целей, в то время как другой участник принимает на себя роль "отвечающего на во­просы" (Shea, 1998, р. 6-7).

С нашей точки зрения, адекватное определение клинического интервью должно включать следующие факторы.

1. Установление профессиональных отношений между интервьюером и клиентом.

2. Мотивацию клиента — возможно, относительную — достичь чего-либо посредством встречи с интервьюером.

3. Совместную, в определенной степени, деятельность интервьюера и клиента ради принятия и достижения последним взаимоприемле­мых целей.

4. Взаимодействие интервьюера и клиента в контексте профессиональных отношений, как вербальное, так и невербальное, по мере применения клиницистом разнообразных навыков активного слушания и психоло­гических методов, позволяющих осуществлять психологическую ди­агностику, понимать и помогать клиенту в достижении его целей.

5. Зависимость качественных и количественных параметров взаимодей­ствия между интервьюером и клиентом от различных переменных, включая личностные стили, установки и согласованные цели.

Природа профессиональных отношений

Профессиональные отношения подразумевают открытое соглашение, по которому одна сторона обеспечивает услуги другой стороне — физическому лицу или организации. Возможно, это звучит чересчур прагматично, но, тем не менее, очень важно подчеркнуть, что профессиональные отношения включают соглашение по обеспечению услуг. В психологическом консуль­тировании или психотерапии это соглашение обычно называется информи­рованным согласием (Beahrs & Gutheil, 2001). Это означает, во-первых, что клиент получил всю важную информацию об услугах, которые будут пре­доставлены ему в ходе психологической консультации или психотерапии. Во-вторых, подразумевается, что клиент по доброй воле согласился при­нять предложенную помощь (Welfel, 2002). Подробнее об информирован­ном согласии говорится ниже в этой главе.

Кроме того, профессиональные отношения характеризуются выплатой вознаграждения за услуги. При этом интервьюер может получать плату не­посредственно от клиента (как это заведено в практике частнопрактикую­щих врачей) или опосредованно (когда услуги оплачиваются лечебным уч­реждением или какой-либо другой организацией). Профессиональные интервьюеры оказывают услуги тем, кто в них нуждается, и эти услуги должны оправдывать их стоимость (см. врезку "От теории к практике 2.1").

Некоторые авторы называют психотерапию дружбой за деньги (Korchin, 1976, р. 285), однако отношения между терапистом и клиентом во многом от­личаются от дружбы. Вы не назначаете своим друзьям прием у себя в кабинете; они не считают самовыражение, развитие личности и решение проблем единственной целью общения с вами (а если считают, то вам лучше поискать настоящих друзей). Вы не несете гражданской ответственности за отношения со своими друзьями; и хотя дружеские отношения имеют массу преимуществ, никто не занимается их качественным или количественным анализом, они не обсуждаются в научных журналах и не преподаются в университетах.

Хотя профессиональные отношения включают также социальные и дру­жеские аспекты, клинические интервьюеры держат их под контролем. Профессиональная зрелость специалиста в области психического здоровья предусматривает умение быть доброжелательным, открытым и контактным в общении с клиентом, не выходя за рамки профессиональных отношений (см. врезку "От теории к практике 2.2").

Мотивы клиентов

Большинство клиентов приходят на интервью по следующим причинам.

• Они переживают субъективные страдания, чувствуют неудовлетворенность или испытывают трудности личностного или социального характера.

• Они приходят по настоянию какого-либо лица, например супруги (супруга) или чиновника, осуществляющего надзор за условно осуж­денными. Обычно это означает, что клиент совершил преступление, нарушал общественный порядок или вел себя асоциально.

• Они стремятся к личностному росту и развитию.