Источники клинического суждения

Вероятно, самый важный вопрос, на который должен ответить клини­цист, звучит следующим образом: "Чем нормальное и здоровое эмо­циональное или психологическое функционирование отличается от на­рушенного или анормального?" Есть несколько источников, на основе которых интервьюер строит свои клинические суждения, в том числе:

• специальное образование и опыт;

• личный опыт и взгляды;

• опыт и взгляды друзей и родственников;

• книги, фильмы, телевидение, радио и другие средства массовой ин­формации;

• супервизоры;

• данные исследований;

• культурное происхождение и опыт;

• коллеги;

• прошлый опыт клинического интервьюирования;

• "Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам", четвертая редакция (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000);

• интуиция.

Чтобы интервьюер мог сформировать правильное клиническое сужде­ние о клиентах, ему нужно знать показатели, которые считаются нор­мой. Другими словами, нужен нормативный стандарт, который служит эталоном поведения клиента.

Во многих случаях при оценке поведения клиента интервьюер полагается на свой профессиональный опыт. Хотя опыт клинической деятельности может быть полезен, он также может ввести интервьюера в заблуждение, поскольку каждый специалист обладает определенными идиосинкразиче­скими предубеждениями, которые искажают его суждения (Binik, Cantor, Ochs, & Меапа, 1997; Murphy & Davidshofer, 1998). Кроме того, память кли­нициста несовершенна, и это может усугубить предубеждения или вызвать искажения восприятия. Большинство начинающих интервьюеров не имеют клинического опыта или усвоенных стандартов, которые могли бы помочь им в оценке клиентов. Начинающие интервьюеры должны опираться на другие источники информации для обоснования своих суждений. Для начинающих интервьюеров очень заманчиво строить суждения на личном опыте. Однако умозаключения будут более правильными, если клиницист использует данные научных исследований, мнения коллег и супервизоров. Мы рекомендуем вам проанализировать, какими именно нормами вы руководствуетесь при вынесении клинического суждения. Зна­ние норм функционирования поможет вам прийти к более обоснованным выводам о наличии анормального или дисфункционального поведения.

Вред для себя или окружающих

Индивид может спать 12 часов в сутки, выпивать три ящика пива в не­делю и при этом прекрасно себя чувствовать. Другие люди могут чувство­вать себя очень плохо, если проспят больше восьми часов или они выпьют больше обычного. Нелегко предсказать, какие модели поведения могут вы­звать страдания определенных людей. Поэтому интервьюер должен прямо спрашивать клиентов, не вызывает ли проблем их поведение.

Психические расстройства отличаются тем, что могут также служить ис­точником страданий или проблем для других людей. Большинство членов семьи будут хоть в какой-то мере обеспокоены, если близкий им человек будет все время спать или постоянно находиться в состоянии алкогольного опьянения. В случае личностных расстройств (одна из диагностических ка­тегорий DSM-IV-TR) испытывающий страдания человек становится также источником проблем для людей, которые с ним живут или работают, в ре­зультате чего они часто настаивают на его лечении. Поэтому, оценивая клиента на предмет наличия поведенческих расстройств, обязательно спро­сите, не мешает ли его поведение окружающим.