Шестое занятие_леч_2-3 курс

Т Е М А: ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое внутрибольничные инфекции (ВБИ)? Причины возникновения ВБИ.

2. Характеристика возбудителей ВБИ.

3. Источники ВБИ.

4. Характеристика путей и факторов передачи ВБИ.

5. Профилактика ВБИ:

• неспецифическая

• специфическая

Актуальность проблемы ВБИ

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется ши­роким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную забо­леваемость - они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, неред­ко приводят к гибели пациентов.

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это любое ин­фекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактиче­ском учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки пациента. Случаи инфекцион­ных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или вы­явленные при поступлении (после поступления), называются заносами ин­фекции.

Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания, приобре­тенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма заносов и внутрибольничных инфекций).

Этиологическая структура ВБИ и особенности этиологии зависят от:

1. Профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения;

2. Возрастных особенностей обслуживаемых контингентов;

3. Специфики методов, средств лечения и обследования больных.

Причинами возникновения внутрибольничных инфекций являются:

1. Особенности санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях;

2. Развитие устойчивости микробов к дезинфицирующим средствам;

3. Устойчивость к химиотерапевтическим средствам.

4. Изменение нормальной микрофлоры человека, снижение резистентности.

5. Повышение возможностей контакта больных и передачи инфекции.

Особенности эпидемиологического процесса ВБИ

Возбудители. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже.

Циркулирующие в стационарах возбудители ВБИ постепенно форми­руют так называемые госпитальные штаммы, т. е. штаммы, наиболее эф­фективно адаптированные к местным особенностям того или иного отде­ления.

В процессе селекции во внутрибольничной среде госпитальные штаммы приобрели некоторые особенности (рис. 1).

Рис. 1 Особенности госпитальных штаммов микроорганизмов.

Источники инфекции

Основные источники инфекции при ВБИ приведены на рисунке 2.

Рис. 2. Категории источников ВБИ.

Пути и факторы передачи ВБИ

1. Естественные – связанные с реализацией эволюционно сложившегося механизма передачи инфекции (воздушно-капельного, воздушно-пылевого, фекально-орального, контактно-бытового и др.):

• пищевой (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты)

• водный

• контактный (через предметы ухода за больными, белье)

• воздушный

2. Искусственные – связаны с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ и специфичен для госпитальных условий:

• контактный (через руки медицинского персонала)

• инструментальный

• аппаратный

• трансфузионный и др.

Структура ВБИ

Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфек­ций:

• инфекции мочевыводящих путей,

• инфекции в области хирургического вмешательства,

• инфекции нижних дыхательных путей,

• инфекции кровотока.

Возникновению и развитию ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:

— недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, и своевременной их изоляции.

— наличие невыявленных больных и внутрибольничных источников среди медицинского персонала и пациентов.

— нарушение персоналом санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки.

— нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

Общие подходы к профилактике ВБИ.

Мероприятия по профилактике ВБИ должны быть направлены на разрыв каждого из трех звеньев эпидемического процесса.

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции:

• активное выявление источников инфекций среди госпитализируемых больных (входной фильтр в приемном покое) и среди персонала (проведение плановых и экстренных бактериологических исследований);

• введение карантинных мероприятий в отделениях больницы при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в населенном пункте;

• плановое и экстренное взятие проб для проведения бактериологических исследований с оборудования – вероятного источника сапронозов (ингаляторы, душевые, кондиционеры и т.д.) на выявление легионелл;

• изоляция выявленных источников инфекции;

• санация выявленных источников инфекции.

2. Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи инфекции.

• рациональная планировка ЛПУ и размещение отделений, исключающая пересечение потоков поступающих больных и выписываемых после прохождения лечения, пациентов с контагиозной и не контагиозной патологией;

• организация рациональной системы вентиляции помещений ЛПУ, препятствующей заносу обсемененного воздуха в «чистые помещения»;

• дезинфекция и стерилизация (мероприятия направленные на декантоминирование факторов передачи).

3. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм:

• иммунизация персонала больницы и населения (специфическая профилактика ВГС, ВГВ, гриппа и т.д.);

• общеукрепляющая терапия, направленная на повышение естественной резистентности пациентов ЛПУ.

Система профилактики внутрибольничных инфекций включает следующие мероприятия: