Поясни за патологию

Мезентеральный тромбоз – это закупорка тромбами артерий, питающих кишку. В результате развивается ишемия, инфакрт кишки и некроз. Единственный выход из ситуации – резекция кишки и молитвы, ибо с большой вероятностью больной всё равно умрёт.

Геморрой является следствием повышения давления в венах прямой кишки из-за запоров, беременности, цирроза печени или просто сидячего образа жизни. Вены разбухают и мешают проходить какашкам, иногда кровоточа, что вызывает боли и сильное ухудшение качества жизни.

Геморрой показывают по Ю-ТВ

Псевдомембранозный колит возникает после курса антибиотиков, которые убивают всех бактерий, кроме Clostridium difficile. Болезнь характеризуется образованием псевдомембран – жёлто-коричневых отложениях на слизистой. Под микроскопом видно, что мембраны состоят из воспалительных клеток, некротических масс и слизи. Проявляется лихорадкой, спазмами в животе и поносом. Для диагноза необходимо определить токсин клостридий в стуле. Лечить можно метронидазолом или ванкомицином.

Аппендицит случается внезапно и вызван закупоркой червеобразного отростка дерьмом. Проявляется болью внизу справа живота, лихорадкой, тошнотой, рвотой и лейкоцитозом. Хирурги выделяют 33 симптома аппендицита, каждый из которых назван фамилией, хотя на самом деле знают не больше пяти. Лечение хирургическое.

Аденокарцинома толстой кишки развивается долго и методично, поэтому колоноскопия раз в 5 лет и анализ кала на скрытую кровь раз в 3 года может спасти жизнь. Метастазы чаще улетают в печень, лёгкие и кости. Лечение хирургическое. Если уже есть метастазы, то химиотерапия.

Патология поджелудочной железы

У поджелудочной могут быть две проблемы: воспаление и рак. Их и разберем.

Воспаление поджелудочной

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы в результате активации ферментов железы на фоне инфекции, алкоголя, желчных камней или травмы. Ферменты, призванные превращать в кашу всё, что человек ест, начинает превращать в кашу саму поджелудочную железу. Клинически больной страдает от боли в эпигастрии с иррадиацией в спину. В крови можно определить повышенную амилазу. Макроскопически видны участки влажного некроза с кровотечениями. Под микроскопом виден некроз сосудов и жировой некроз паренхимы железы.

Хронический панкреатит – это уже необратимые изменения железы. На фоне постоянного вялотекущего воспаления (чаще у алкашей) развивается атрофия железы и фиброз. Железа превращается в бесполезный кусок соединительной ткани. Алкаши начинают худеть, потому что ферментов для переваривания пищи уже нет. Так как железа в норме вырабатывает ещё и инсулин (а теперь нет), то развивается сахарный диабет 1 типа. Макроскопически виден фиброз, атрофия паренхимы, псевдокисты и инфильтрация лимфоцитами.

Опухоли поджелудочной

Карцинома поджелудочной железы – то, что объединяет самсунг и эппл – директора обеих компаний умерли от этой опухоли. Опухоль растёт из эпителия протоков поджелудочной железы. Клинически она никак себя не проявляет до того, как опухоль не перекроет просвет общего протока, тогда возникает боль в животе и механическая желтуха. Выживаемость через 5 лет, даже при удалении опухоли, около 5%.

Киста поджелудочной железы – доброкачественное новообразование, представляющее из себя пузырёк с серозным содержимым. Если пузырь не передавливает протоки, то на жизнь больного она никак не повлияет.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной не так часто случаются и чаще всего доброкачественные. Однако, опухолевые клетки производят гормоны в избыточном количестве.

1.Инсулинома растёт из бета-клеток и продуцирует инсулин, что приводит к постоянному голоду и гипогликемии. Лечение хирургическое.

2.Гастринома (G-клетки) продуцирует гастрин, что способствует избыточной выработке кислоты в желудке и появлению трудноизлечимых язв желудка.

3.Глюкагонома (альфа-клетки) продуцирует глюкагон, что приводит к гипергликемии и диабету.

4.Соматостатинома (дельта-клетки) продуцирует соматостатин, который ингибирует выработку инсулина, что приводит к диабету, и выработку хоцистокинина, что приводит к образованию камней в желчном пузыре.

5.ВИПома продуцирует вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), который открывает жопный шлюз и приводит к постоянной диарее, что приводит к гипокалиемии.

Патология печени

Разберем желтуху, цирроз, вирусный гепатит. Выясним, как алкоголь действует на печень. Ну, и опухоли.

Дисфункция печени

Любые проблемы с печенью можно отнести к одному из 4 видов. Это важно, потому что врачебная тактика будет зависеть от вида поражения:

1.Печёночная недостаточность наступает после ишемии, острого токсического поражения печени или в результате хронического процесса в терминальной стадии.

2.Портальная гипертензия возникает чаще из-за цирроза и представляет из себя повышение давление в воротной вене печени.

3.Холестаз является следствием обструкции желчевыводящих протоков.

4.Цирроз развивается из-за длительного повреждения печени. Представляет собой замещение паренхимы печени соединительной тканью.

Желтуха

Желтуха проявляется жёлтой кожей и жёлтыми склерами. Она возникает из-за повышения количества билирубина в крови. Билирубин повышается по трём причинам: разрушение эритроцитов, неспособность печени связать (конъюгировать) билирубин крови с глюкуроновой кислотой и неспособность выбросить связанный билирубин из организма (обструкция желчевыводящих путей).

1.Разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия) красит кожу в жёлтый цвет. Лабораторно можно увидеть повышение уровня несвязанного билирубина. Хроническая гемолитическая анемия даёт билирубиновые камни желчного пузыря. Несовместимость групп крови матери и ребёнка может приводить к желтухе новорожденных, это не очень хорошо, потому что гематоэцефалический барьер тугосери пока что пропускает билирубин, что приводит к необратимым повреждениям мозга.

2.Обструкция желчевыводящих путей может быть вызвана камнем, опухолью, стриктурой или червями. Билирубин не выходит в кишку, но выйти ему куда-то надо, поэтому он выходит в кровь. Как результат: желтуха, белое дерьмо, тёмная моча, боли в эпигастрии справа. В биохимическом анализе видно повышение связанного билирубина.

Цирроз

Цирроз – это конечная стадия любой хронической печёночной болезни. Он представляет из себя разрушение структуры печени фиброзными тяжами и узлами.

Макроскопически печень увеличена и видны множественные фиброзные узлы разных размеров.

Последствия цирроза безграничны, как Россия: портальная гипертензия, асцит, снижение свёртываемости крови, кровотечение из пищевода, геморрой, ладонная эритема, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, гинекомастия, нарушение детоксикации.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит вызывается вирусами гепатита А, B, C, D и Е. Специальной терапии требует только B, C и D, остальные проходят сами.

Болезнь протекает бессимптомно первое время, затем нарастает слабость, анорексия, возникает желтуха. Лабораторно видно повышение АЛТ и АСТ – эти ферменты выходят из клеток в кровь, потому что иммунная система атакует заражённые вирусом клетки и разрушает их.

Острый вирусный гепатит считается острым, если его проявления идут не больше 6 месяцев. Микроскопически видно нарушение структуры паренхимы, инфильтрация лимфоцитами, апоптоз гепатоцитов, их активную регенерацию и баллонную дистрофию (разбухание клеток).

Хронический вирусный гепатит проявляется больше 6 месяцев и вызывается только вирусами B, C и D.

Диагностика при любом гепатите только лабораторная. Как бы ты ни был уверен в причине гепатита, всё равно назначается весь спектр вирусных маркеров:

1.Гепатит А – анти-HAV IgM, анти-HAV IgG. Это антитела: IgM говорит о текущем ответе на вирус, а IgG говорит о том, что вирус когда-то был давно.

2.Гепатит В – HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM. Первые два – антигены, а третий – антитела текущего иммунного ответа на вирус.

3.Гепатит С – анти-HCV. Любые антитела к гепатиту С.

Гепатиты D и Е отдельно не определяются никак. Точнее, методы есть, но они никому не нужны.

Алкогольное поражение печени

Стеатоз печени – это первое и обратимое проявление. Оно заключается в накоплении жира в паренхиме. Печень при этом увеличенная и жёлтая. Микроскопически видны скопления жира вокруг центральных вен каждой дольки. В некоторых случаях скопления жира переходят в фиброз центральной вены, а это уже необратимое изменение.

Алкогольный гепатит – острое заболевание, которое обычно следует за длительным жёстким запоем. Проявлений может при этом не возникнуть, а может быть желтуха. Каждый такой эпизод может убить алкаша с вероятностью 20%. Если алкаш всё же выживает спустя несколько приступов алкогольного гепатита, то наступает следующая стадия.

Алкогольный цирроз развивается после множественных атак на печень и выглядит так же, как и любой другой цирроз со всеми осложнениями.

Опухоли печени

Гемангиома – частое доброкачественное новообразование сосудов печени. Образуется обычно под капсулой и никак себя не проявляет. Выявляется случайно на КТ или МРТ. Лечить её смысла нет. Биопсию тоже лучше не брать, ибо будет просто кровотечение и мозгоебля от родственников больного в стиле «Вот такая у нас медицина! Только и могут калечить!».

Печёночноклеточная аденома – доброкачественное образование, возникающая у молодых женщин и часто связано с приёмом оральных контрацептивов. Проявляется болью в животе и спонтанным кровотечением в брюшную полость. Может превратиться в карциному.

Печёночноклеточная карцинома редко возникает на ровном месте, перед ней обычно случается цирроз, аденома, вирусный гепатит или любая другая болезнь печени. В крови лабораторно можно найти онкомаркер – альфа-фетопротеин (АФП). Опухоль любит пускать метастазы гематогенно, поэтому прорастает в печёночную и воротную вены.

Карцинома печени

Ангиосаркома – смертельная опухоль, появляется редко и связана с воздействием винилхлорида.

Патология центральной нервной системы

Рассмотрим инфекции, которые умеют проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Выясним, как развивается цереброваскулярная болезнь (ЦВБ). Разберем демиелинизирующие заболевания, дегенеративные заболевания. И опухоли, само собой, конечно же, блять, куда же без них.

Инфекции

Острый вирусный менингит – любимая болезнь неврологов, потому что одна из немногих, что хорошо лечится. Чаще всего вызывается энтеровирусом. Проявляется лихорадкой и менингеальными симптомами. Мягкая и паутинная оболочки инфильтрируются лимфоцитами. Спустя пару недель капельниц с физраствором пациенту становится намного легче и болезнь полностью уходит.

Бактериальный менингит вызывается пневмококком, нейссерией, листерией и эшерихией коли. Оболочки инфильтрированы нейтрофилами. Проявляется лихорадкой, ригидностью затылочных мышц и оглушенным сознанием.

Чтобы точно отличить вирусный менингит от гнойного, нужно взять спинномозговую жидкость и посмотреть в микроскоп. Если плавают нейтрофилы,

значит бактериальный, если лимфоциты, то вирусный. Остальные показатели типа глюкозы, давления и белка могут наврать. Жидкость после этого обязательно отправить на посев, даже если она абсолютно нормальная под микроскопом.

Туберкулёзный менингоэнцефалит – результат повторной активации туберкулёза. Обычно возникает у спидозных и старых людей, проживших интереснейшую жизнь, о чём говорит богатый инфекционный анамнез в виде гепатита В, С, третичного сифилиса, ВИЧ и туберкулёза. В коре мозга и оболочках могут возникать гранулёмы, которые видно на МРТ, но, чтобы поставить диагноз, надо взять на микроскопию спинномозговую жидкость и увидеть там микобактерии. А затем не забыть посеять.

Вирусные энцефалиты имеют общие особенности в виде околососудистого уплотнения тканей, формирование узелков в микроглии, разрушение нейронов. Проявления могут быть разные, часто это головная боль, нарушения психики, лихорадка и кома.

1.Вирус простого герпеса I типа взывает геморрагический некроз височных долей.

2.Бешенство характеризуется чёрными тельцами в клетках Пуркинье.

3.ВИЧ-энцефалопатия проявляется образованием многоядерных глиальных гигантских клеток.

4.Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия вызывается полиомавирусом у людей с ослабленным иммунитетом. Под микроскопом видны множественные участки демиелинизации.

Грибковый менингоэнцефалит – кандида, аспергиллюс и крипктококки вызывают васкулиты головных сосудов и разрушают их, развиваются кровоизлияния в мозг. Криптококки диффузно поражают мозг, превращая его в мыльную пену (на вид реально, как мелкие мыльные пузырьки).

Абсцесс мозга не возникает на ровном месте. Перед ним обязательно будет сепсис или какой-то гнойный явный очаг. Проявляется он признаками повышения внутричерепного давления (головная боль, рвота) и очаговой неврологической симптоматикой типа косоглазия, кривой улыбки, гемипареза и всего такого. Абсцесс хорошо видно на КТ и МРТ.

Абсцесс головного мозга

ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство – изменение поведения и снижение высших мозговых функций у спидозных больных. Оно присуще всем заражённым в той или иной степени. Ставится, если других болезней мозга найти не удалось.

Цереброваскулярная болезнь

Она включает инфаркт мозга, кровоизлияния и всё, что связано с сосудами мозга, поэтому после диагноза «ЦВБ» пишется конкретика, например, «ЦВБ. Острое нарушение мозгового кровообращения от 1999 года». Вообще, мозг очень чувствителен к кислородному и углеводному голоданию, поэтому чуть что начинается некроз и разрушение нейронов.

Диффузная ишемическая энцефалопатия возникает из-за снижения тока крови к мозгу. Это может быть шок, ХСН или эпизоды гипотензии. На вскрытии обнаруживаются мелкие инфаркты мозга и очаги некроза. Если кровь не поступает достаточно долго, то наступает смерть мозга.