4 курс / Акушерство и гинекология / Осенний семестр / АиГ Осень 4

Ниже есть эта тема в нацрук. выбирай

Физиология послеродового периода. Физиология периода новорожденности. Признаки доношенного плода.

Учебник Айламазяна Главы 15–16

стр. 178–190

Р а з д е л 3 ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Глава 15

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ

Послеродовым (пуэрперальным) периодом называют период, начинающий ся после рождения последа и продолжающийся 6—8 нед. В течение этого време ни происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые

подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение со

ставляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в по слеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные процессы происхо дят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных процессов мак

симально выражен в первые 8—12 дней.

Ближайшие 2 ч после родоразрешения выделяются особо и обозначаются как ранний послеродовой период.

Половые органы. После рождения последа матка значительно уменьшает ся в размерах из за резкого сокращения ее мускулатуры. Тело ее имеет почти

шарообразную форму, несколько сплющенную спереди назад. Передняя и зад няя стенки плотно прилегают друг к другу. Наибольшую толщину стенки матки

имеют в области дна (4—5 см). Сразу после родов сокращения в области пере шейка и шейки матки выражены слабо (толщина стенки в этих отделах достига ет лишь 0,5 см). Тело матки прилегает к передней брюшной стенке и сохраняет большую подвижность за счет растянутого связочного аппарата и понижения его тонуса. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка. Широко зияющий на

ружный зев с надорванными краями свисает во влагалище. Диаметр внутренне го зева непосредственно после родов составляет 10—12 см, а весь шеечный ка нал свободно пропускает в полость матки кисть акушера. Длина полости матки в это время равна 15 см, ширина (расстояние между углами) — 12 см, масса

матки — 1000 г. Серозная оболочка в первые часы собирается в складки, а затем равномерно облегает покрываемые ею отделы матки.

После отделения последа, которое происходит в губчатом слое отпадающей

оболочки, вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную ра невую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в

области плацентарной площадки. Просветы сосудов в области плацентарной

площадки сжимаются при сокращениях мускулатуры матки, в них образуются

тромбы (что способствует остановке кровотечения).

Таким образом, в первые часы послеродового периода все изменения в мат ке направлены на остановку кровотечения.

В последующие дни инволюция матки происходит довольно быстро. Каж дые сутки уровень стояния дна матки понижается на 2 см. Масса матки в течение

1 й нед. снижается с 1000 г до 500 г, к концу 2 й нед. — до 350 г, к концу 3 й —

до 250 г. К концу послеродового периода масса матки составляет столько же, сколь ко до беременности — 50 г. Длина ее уменьшается до 8—9 см, ширина в области дна — до 5,0 см. Снижается объем полости матки, достигая к концу послеродового периода 3—5 см3. Мышцы матки в послеродовой период находятся в состоянии

тонического сокращения. Вследствие этого сдавливаются кровеносные и лимфати ческие сосуды. Часть из них облитерируется. Из за уменьшения притока крови цитоплазма каждой мышечной клетки подвергается жировому перерождению,

а вновь образовавшиеся мышечные клетки — жировой дистрофии и резорбции.

Уменьшается гипертрофия мышечных клеток, свойственная беременности.

Обратное развитие наблюдается также в межмышечной соединительной

ткани и сосудах матки. Значительная их часть облитерируется и превращается в соединительнотканные тяжи.

Инволюция шейки матки происходит медленнее. Раньше других отделов шей ки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10—12 ч после родов он определяется в виде толстой каймы. Канал шейки матки в связи с этим приобрета ет воронкообразную форму. Через 3 суток внутренний зев пропускает один попе

речный палец. Такое быстрое уменьшение диаметра внутреннего зева связано с со

кращением циркулярных мышечных волокон, окружающих его. Формирование

шеечного канала происходит значительно медленнее: оно заканчивается к концу

10 х суток. К этому времени полностью закрывается внутренний зев. Наружный маточный зев смыкается к концу 3 й нед. и принимает щелевидную форму. Перво начальная округлая форма не восстанавливается из за боковых надрывов.

Весьма существенные изменения происходят на внутренней поверхности

матки, процесс заживления которой начинается с распада и отторжения обрыв ков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. Этому способствуют протеолитические ферменты и биологически активные вещества, образующиеся, в частности, при распаде лейкоцитов и микроорганизмов.

При физиологическом течении послеродового периода в течение первых

3—4 дней полость матки остается стерильной. В очищении внутренней поверх ности матки большая роль принадлежит фагоцитозу и внеклеточному протео лизу. Протеолитические ферменты и антитоксины уничтожают бактерии и ней трализуют токсины. На внутренней поверхности матки с первых часов послеро дового периода обнаруживаются микроскопические изменения в более глубоких слоях — мелкоклеточная лимфоцитарная инфильтрация. Она обнару живается во всем мышечном слое матки, но более всего выражена около внут ренней поверхности — это грануляционный вал. Он оказывается хорошо сфор мированным к 3—4 м суткам послеродового периода. Клеточные элементы рас полагаются то более компактными массами, то отдельными тяжами. По мере возвращения матки в обычное состояние мелкоклеточная инфильтрация исче

зает. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой л о х и и.

После отторжения обрывков децидуальной оболочки обнажаются донные части желез и строма базального слоя эндометрия. В процессе регенерации про исходит рост желез, пролиферация клеток стромы базального слоя эндометрия,

восстановление сосудистой сети и нервных окончаний эндометрия.

Эпителизация внутренней поверхности матки происходит параллельно с от торжением обрывков децидуальной оболочки и заканчивается к 10 му дню по слеродового периода, полностью эндометрий восстанавливается через 6—8 нед. после родов.

Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается быстро — уже к концу 3 й нед.

Маточные трубы во время беременности и родов из за усиленного кровена полнения и отека утолщены и удлинены. В послеродовой период гиперемия и отек постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10 му дню принимают обычное, горизонтальное положение.

В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и на чинается созревание фолликулов. Вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких

месяцев или всего времени кормления ребенка грудью. У большинства некормя щих женщин менструация восстанавливается на 6—8 й нед. после родов.

Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуля торного цикла: доминантный фолликул растет, зреет, но овуляция не происхо дит, желтое тело не образуется. В эндометрии происходят процессы пролифера ции. Вследствие атрезии фолликула и падения титра эстрогенных гормонов на ступает отторжение слизистой оболочки матки — менструация. В дальнейшем

овуляторные циклы восстанавливаются. У некоторых женщин овуляция и на

ступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов даже на фоне кормления ребенка.

Влагалище после родов широко раскрыто. Нижние отделы его стенок выда

ются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечные, сине багрового цвета. На их поверхности обнаруживаются трещины, ссадины. Поперечная

складчатость у первородящих хорошо выражена. Стенки влагалища, благодаря

их эластичности, сокращаются. Ссадины и надрывы заживают к 7—8 му дню послеродового периода. Половая щель смыкается, но не полностью. Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливает ся к концу 6 й нед. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц жи вота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности

на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых мор щинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивыс шего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются

млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация желези стой ткани. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к мо лочным железам и их нагрубание, наиболее выраженное на 3—4 е сутки послеро дового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных

игормональных воздействий. Образование молока регулируется нервной системой

илактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное

воздействие при акте сосания. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из

сосков выделяется молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость со щелоч ной реакцией. Цвет молозива зависит от окраски входящего в него жира, богатого каротиноидами. Жир находится в эмульгированном состоянии. Молозиво содер жит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из

железистых пузырьков и молочных протоков.

Молозивные тельца впервые описаны в 1837 г. А. Донне (A. Donne). Это большие округлые (иногда неправильной формы) клетки с бледноокрашиваю щимся ядром и многочисленными мелкими жировыми включениями. Предпо лагается, что молозивные тельца — это лейкоциты, содержащие фагоцитиро

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается ем кость легких. Частота дыхания снижается до 14—16 в минуту.

Сердечно сосудистая система. После родов возникают некоторые изменения

в гемодинамике, связанные с ликвидацией маточно плацентарного кровообраще

ния и выделением из организма некоторого количества жидкости. Сердце занимает

обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функ циональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склон ность к брадикардии (60—68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особен ности: в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро исчезают, и кар тина становится обычной.

Мочевыделительная система. Функция почек у здоровых родильниц не на рушена. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощуща ет позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании. Это связано с по

нижением тонуса мышц мочевого пузыря, с возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пузыря, вследствие его сдавливания между го ловкой плода и стенкой таза. В отсутствии позыва к мочеиспусканию некоторую роль играет расслабление мышц брюшного пресса, не оказывающих сопротивле ния переполненному мочевому пузырю, атония которого нередко возникает

у женщин с нарушениями сократительной деятельности матки в родах.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Через 6—8 нед. послеродовой период заканчивается.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Первые 2 ч после окончания родов называют р а н н и м п о с л е р о д о в ы м п е р и о д о м. Это чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособле

ния материнского организма к новым условиям существования.

После тяжелой физической работы и эмоционального напряжения, связан

ных с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. Выключение маточ но плацентарного круга кровообращения, понижение внутрибрюшного давления, изменение положения сердца отражаются на функциях сердечно сосудистой си стемы. У родильницы несколько урежается пульс, снижается артериальное дав ление. Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повыше ние температуры (не выше 37,5 °С) в связи с перенесенным нервным и физиче

ским напряжением.

В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотече ния из за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушения

сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей.

Все это время родильница остается в родильном зале. Врач акушер внима

тельно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериаль ное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следит за степенью кровопотери.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей.

После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов,

внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные

половые органы и промежность; раздвинув стерильным тампоном половые

губы, — вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, про межности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они мо гут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для по слеродовых гнойно септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктро пионов; разрывы промежности — к опущению и выпадению половых органов.

При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделив

шейся из полости матки в последовый и ранний послеродовой период. Измере ние кровопотери производится с помощью градуированного цилиндра. Кровь,

излившуюся в судно, переливают в мерный сосуд и определяют кровопотерю.

Средняя кровопотеря, измеренная таким способом, составляет 250—300 мл, а

максимальная физиологическая — 0,5 % от массы тела женщины, но не более

400 мл. Такой учет кровопотери не является совершенным, однако в силу раз ных причин другие, более точные методы (взвешивание белья, гравиметриче ский и т. д.) с трудом внедряются в практическое акушерство.

Спустя 2 ч после родов родильницу на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение. В истории родов делают запись о ее общем состоянии, цвете кожных покровов и слизистых оболочек, температуре тела, пульсе, арте риальном давлении, высоте стояния дна матки, о количестве и характере выде

лений из влагалища.

Процессы, совершающиеся в организме родильницы при неосложненном те чении послеродового периода, являются физиологическими, поэтому родильни цу следует считать здоровой женщиной. Однако необходимо учитывать ряд осо бенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки, снижением защитных

сил организма матери. Поэтому наряду с врачебным наблюдением для родиль

ниц необходимо создать особый режим при строгом соблюдении правил асеп тики и антисептики.

Ежедневно за родильницами наблюдают врач акушер и акушерка. Темпера туру тела измеряют 2 раза в сутки (утром и вечером). Во время обхода выясня ют жалобы, оценивают состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболо чек, характер пульса, его частоту, измеряют артериальное давление. Особое внимание обращают на молочные железы: определяют их форму, состояние со сков, наличие трещин на них (после кормления ребенка), наличие или отсутст вие нагрубания. На 3 сутки послеродового периода начинается нагрубание мо лочных желез. При затрудненном оттоке молока за 40 мин до кормления назна

чают таблетку но шпы (0,04 г) и за 15 мин — инъекцию окситоцина (0,25 мл)

или 2—3 капли окситоцина в носовые ходы. После каждого кормления остатки молока следует сцеживать молокоотсосом.

Производят пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезнен

ным. Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, на

личие болезненности. Высоту стояния матки измеряют в сантиметрах по отно шению к лобковому сочленению. В 1 е сутки после родов дно матки расположе но выше лобкового сочленения на 13—16 см. В течение первых 10—12 дней оно

опускается ежедневно на 2 см.

На 3—4 е сутки послеродового периода проводится УЗИ, которое оценивает размеры матки и ее полости, состояние миометрия, характер эхоплотных вклю

чений, находящихся в полости матки, область придатков, наличие свободной жидкости в малом тазу. Относительно информативным параметром для оценки

темпа инволюции матки является переднезадний размер ее полости. На 3—4 е сутки пуэрперия он не должен превышать 12 мм.

При нормальном течении послеродового периода, регулярном кормлении ребенка грудью инволюция матки происходит правильно и не требует дополни

тельного применения медикаментозных средств, сокращающих матку. При за медленном сокращении матки (субинволюции) назначают окситоцин, препара ты спорыньи, хинин, котарнина хлорид, экстракт пастушьей сумки и др. При

болезненных сокращениях матки применяют антипростагландиновые средства

(индометацин) и спазмолитики (но шпа).

Врач должен оценивать характер и количество лохий. Они не должны быть

обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и

иметь обычный запах. В первые 3 дня послеродового периода лохии имеют кровяной характер (lochia rubra) за счет большого количества эритроцитов.

С 4 го дня послеродового периода и до конца первой недели лохии становятся

серозно сукровичными (lochia serosa). В эти дни идет пропотевание плазмы из

раневой поверхности в матке, в лохиях содержится много лейкоцитов, имеются

эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10 му дню лохии становятся светлыми, жидкими, без примеси крови (lochia alba). Идет постепен

ное уменьшение количества лохий. С 3 й нед. они становятся скудными (содер

жат примесь слизи из шеечного канала), а на 5—6 й нед. выделения из матки полностью прекращаются.

Ежедневно осматривают наружные половые органы и промежность. Обра

щают внимание на наличие отека, гиперемии.

Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение

мочевого пузыря и кишечника. Переполненный мочевой пузырь может легко

смещать матку вверх из за подвижности ее связочного аппарата, что может со здавать ложное впечатление о субинволюции матки. Поэтому перед осмотром

врача, а также перед каждым кормлением родильница должна помочиться. При

атонии мочевого пузыря может возникнуть задержка мочеиспускания. Для борьбы с этим осложнением назначают инъекции питуитрина по 1,0 мл (5 ЕД)

1—2 раза в день, прозерина (0,05 % — 0,5—1,0 мл). Хороший эффект дает игло рефлексотерапия. Могут быть использованы физиотерапевтические процедуры: УВЧ терапия магнитным полем с последующим применением диадинамических

токов. При задержке стула на 3 и сутки назначают очистительную клизму или

солевое слабительное (25 % раствор магния сульфата). При наличии швов на промежности эти мероприятия осуществляют на 4—5 й день.

Одним из важнейших условий физиологического течения послеродового пе риода является соответствующий режим.

Раннее вставание (через 8—12 ч после родов) способствует улучшению кро вообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализа ции функций мочевого пузыря и кишечника.

Режим работы послеродового отделения ориентирован на кормление ново рожденных. Обходы врача, перевязки, процедуры, занятия лечебной физкульту рой проводят в перерывах между кормлением новорожденных.

Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных детей осуществляет

ся через 2—4 ч после их рождения. Срок начала кормления грудью недоношенных детей, перенесших асфиксию, родовую травму, с проявлениями гемолитической

болезни и другими патологическими состояниями, определяют индивидуально. При наличии дежурного врача (педиатр или акушер гинеколог) при физио

логическом течении родов и нормальном состоянии новорожденного разреша

ется прикладывать ребенка к груди матери в родильном зале через 15—20 мин

после его рождения.

Кормят детей 6 раз в сутки с интервалами, составляющими 3 ч 30 мин (на чиная с 6 ч утра). Некоторые акушеры и неонатологи предпочитают свободный режим кормления, зависящий от потребностей новорожденного. Однако для

физиологического течения послеродового периода важно создать условия для отдыха родильницы: обязательно соблюдение тихого часа (дневной сон) и не

менее 6 ч ночного сна.

Внастоящее время принято считать, что установлению лактации, соответст вующей потребности ребенка, способствует прикладывание новорожденного к

груди без расписания, по его желанию. Частое и нерегулярное кормление (до 10—18 раз в сутки) постепенно перерастает в регулярное: ребенок устанавлива ет собственный ритм с интервалами между кормлениями 3—4 часа.

При нормальном течении родов начиная со 2 х суток послеродового периода родильницам показана лечебная гимнастика (длительность занятий 15—20 мин). Дыхательная гимнастика (участие диафрагмы и передней брюшной стенки) спо собствует устранению застойных явлений в брюшной полости, ускоряет венозное кровообращение. Упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна спо собствуют более быстрой инволюции матки и перерастянутых во время беремен ности тканей, нормализуют функции кишечника и мочевого пузыря.

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Общий пище

вой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с

обычным, так как лактация требует дополнительного расхода энергии. Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять 3200 ккал (белки — 112 г,

жиры — 88 г, углеводы — не более 310—324 г). Жидкости должно поступать в ор

ганизм до 2000 мл в сутки. Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В12, аскорбиновой кислоты и минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо).

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюцион

ного процесса, имеет строгое соблюдение санитарно6эпидемиологических требо6 ваний и правил личной гигиены.

Впослеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип циклично

сти заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Таким образом, в одной

палате находятся родильницы в 1 е сутки послеродового периода, в другой — на 2 е сутки и т. д. При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка в отдельной или двухместной палате.

Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате по

слеродового отделения значительно снизило частоту заболеваний родильниц в по

слеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. При совместном

пребывании в палате мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, ограничивается контакт ребенка с медицинским персоналом акушерского отделе ния, снижается возможность инфицирования новорожденного госпитальными

штаммами условно патогенных микроорганизмов, создаются благоприятные усло

вия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.

Вобычных неспециализированных родильных домах около 70 % родильниц физиологического послеродового отделения могут находиться вместе со своими

детьми. При таком режиме, как отмечалось, уже через 2 ч после родов новорож денный ребенок при удовлетворительном состоянии (по заключению врача

педиатра) может быть приложен к груди матери. Перед первым кормлением ме дицинская сестра предлагает матери надеть на голову косынку, помыть руки и молочные железы дважды с мылом; на кровать матери кладут стерильную пе ленку и на нее укладывают новорожденного.

Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осу ществляют медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать последовательности обработки кожных покровов и слизи стых оболочек ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами.

Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач педиатр. Докорм новорожденных в случае вялого сосания или гипогалактии у матери осуществляют (после контрольного взвешивания) грудным пастеризованным молоком или специальными молочными смесями, соответствующими по соста

ву грудному женскому молоку.

Палаты в послеродовом отделении должны быть просторными и светлыми. На каждую материнскую койку положено не менее 7,5 м2 площади. В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку и проветривание. Ультрафиолетовое облучение палат проводят 6 раз в сутки. После выписки родильниц через каж дые 5—7 дней палаты освобождаются, их тщательно убирают (мытье и дезин фекция стен, пола, мебели). Кровати и клеенки после выписки моют и дезинфи цируют. После уборки и проветривания стены облучают ртутно кварцевыми лампами. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дез инфекционной камере.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и ново рожденного от инфекции и содействовать нормальному течению послеродового периода. Необходимо строго соблюдать правила гигиены (мытье рук, уход за полостью рта, частая смена белья и др.). Большое значение имеет своевремен ная изоляция родильниц с повышенной температурой тела, гнойничковыми воспалительными заболеваниями, признаками респираторных и других инфек

ций. Таких родильниц переводят в обсервационное отделение.

Ежедневно родильницы принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Стерильные салфетки для груди меняют перед каждым кормлением. В первые 3 дня послеродового периода смену подкладных произ

водят не менее 4 раз в сутки. На 3 и сутки послеродового периода производят

смену всего постельного белья. Если выписка родильницы задерживается доль ше 6 го дня, каждые 3 дня производят смену постельного белья.

Большое значение имеет уход за молочными железами. Один раз в сутки ро дильница должна мыть их теплой водой с мылом и вытирать насухо стерильной пеленкой.

Перед каждым кормлением родильница должна помочиться, вымыть руки с мылом, надеть стерильную маску и косынку. На колени родильнице кладут сте

рильную пеленку, на которой находится новорожденный во время кормления. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых орга

нов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мы

лом. При наличии швов на промежности производят их обработку в перевязоч

ной 3 % раствором перекиси водорода, йодпироном. Во влагалище вводят при сыпки, содержащие фурацилин, борную кислоту, стрептоцид, свечи с неофуром. Наружные половые органы припудривают ксероформом.

Выписка родильниц из стационара при неосложненном течении послеродо вого периода производится на 4—5—6 е сутки.