4 курс / Акушерство и гинекология / Осенний семестр / Фетальные коммуникации

2-ой слайд

• Овальное окно формируется к концу 6 – началу 7 недели ВУР. Когда первичная межпредсердная перегородка уже сформирована, формируется мускульная вторичная перегородка. Она не перегораживает полностью предсердия, но оставляет в задней части широкий ход для тока крови — овальное отверстие (foramen ovale). Первичная перегородка при этом смещается влево и, оттягиваясь током крови в сторону левого предсердия, формирует совместно с ее отверстием рукАвообразный клапан овального отверстия.

ПЕРЕСТРОЙКА КРОВООБРАШЕНИЯ В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

После рождения прекращается плацентарное кровообращение и начинается легочное дыхание. Давление в легочной артерии и сосудах малого круга снижается до 1/5 первоначальной величины (это связано повышением содержания кислорода в легочной ткани, что приводит к выделению большого количества брадикинина и простагландина Е, Д, гистамина, простациклина). Кровоток через легкие возрастает в среднем в 5-10 раз. Понижается давление в полости правого предсердия и желудочка из-за снижения сопротивления в легочных сосудах и уменьшения поступления крови в правое предсердие после прекращения плацентарного кровообращения.

Давление в левом предсердии и желудочке повышается в результате повышения сосудистого сопротивления в большом кругу кровообращения после уменьшения объема сосудистого русла (прекращение плацентарного кровообращения) и в силу значительно повышенного поступления крови из легких в левое предсердие. Перераспределение давления в предсердиях приводит к тому, что происходит механическое захлопывание клапана овального отверстия, и шунт через него перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения ребенка (этап функционального закрытия).

Анатомическое закрытие овального отверстия (в результате срастания перегородок) наступает в возрасте 5 - 7 месяцев, до 1 года.

Открытое овальное окно (ООО), пропускающее тонкий кардиальный зонд (5- 6 мм), обнаруживается у 50% детей до 5 лет и у 25% взрослых.

Такое открытое овальное окно является малой аномалией развития, но это не ДМПП, так как оно является следствием неполного прирастания клапана овального отверстия. При ООО не возникает нарушений гемодинамики, поэтому не требуется хирургического лечения.

3-й слайд

• Артериальный (Боталлов) проток представляет мышечный сосуд с мощной собой вагусной иннервацией. Артериальный проток формируется из дистального участка шестой аортальной дуги и представляет собой гладкомышечный сосуд, сопоставимый по диаметру с аортой. Это предусматривает эффективность его сокращения в период от 40 минут до 8 часов после рождения под влиянием увеличения оксигенации крови с началом легочного дыхания и снижением концентрации простагландина Е который вырабатывала плацента. Анатомическая облитерация артериального протока заканчивается ко 2-3 месяцу внеутробной жизни. Таким образом, происходит полное разделение большого и малого кругов кровообращения. Все, что свыше срока (2-3 мес), считается ВПР (врожденным пороком сердца) – открытым артериальным протоком.

Клиническое значение:

В связи с тем, что в процессе закрытия фетальных коммуникаций присутствует этап функционального (обратимого) закрытия, то при нарушении нормальных условий постнатальной перестройки гемодинамики, прежде всего, при сохранении легочной гипертензии (на почве Синдрома Дыхательных Расстройств, пневмонии), шунт через овальное отверстие и артериальный проток может сохраняться или возобновляться и называется это – синдромом персистенции фетального кровообращения.

4-ый слайд

• Венозный (Аранциев) проток физиологически закрывается после пережатия пуповины (или до конца первых суток), анатомически превращается в венозную связку довольно долго, наиболее часто встречаемые данные – 1-2 месяца;

5-ый слайд

Через annulis umbilicalis (пупочное кольцо, Рише) во внутриутробной жизни плода проходит пупочный канатик, в составе которого лежат три сосуда и мочевой проток.

По нижней полуокружности пупочного кольца располагаются:

○две пупочные облитерированные артерии (a. umbilicalis);

○заросший мочевой проток (urachus).

По верхней полуокружности пупочного кольца располагается:

○ пупочная вена (v. umbilicalis, облитерированная частично).

•Пупочная вена превращается в круглую связку печени

•Пупочные артерии облитерируются самые первые после пережатия пуповины, на формирование медиальных пупочных связок уходит время около 4-7 дней.

•Урахус – это мочевой проток, который закладывается во время внутриутробного развития. Его функция заключается в выведении мочи плода в околоплодные воды. В норме, начиная с 5 месяца, начинается его закрытие, а к моменту родов происходит его полная облитерация.